A VIZELET CYTOLÓGIAI (TPS) NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A VIZELET CYTOLÓGIAI (TPS) NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr."

Ignác Fehér
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN (TPS) Horváth Ilona dr. 2017

2 A HÚGYHÓLYAGRÁK TÚLÉLŐI RENDSZERES KÖVETÉST IGÉNYELNEK A KÖVETÉSBEN AZ INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS ESZKÖZÖK RENDKÍVÜL KÖLTSÉGESEK PONTOSÍTOTT CITOMORFOLÓGIAI KRITÉRIUMOK MELLETT A VIZELET CYTOLÓGIA NEM INVAZÍV, OLCSÓ ÉS MEGBÍZHATÓ MÓDSZER A HÓLYAG DAGANATOS BETEGEK KÖVETÉSÉRE. ALKALMAS UGYANAKKOR A HÚGYHÓLYAG DAGANAT ELSŐDLEGES FELISMERÉSÉRE IS.

3 ÁLTALÁNOS SAJÁTOSSÁGOK 50%-ban rutin cytologia ismeri fel 75%-ban az izomréteget nem infiltrálja 50-70%-ban recidivál ~ 5-10%-ban progrediál

4 Párizs szisztéma előtti diagnosztika: 5 kategória: Nem értékelhető Negatív Atipusos Suspect Pozitív A diagosztikus arányok: AUC 9,75% SUSP 2% POZ 5,4%

5 A Paris System (TPS) Munkacsoport 2013-ban szerveződött a Nemzetközi Cytologiai Kongresszuson, azért, hogy egy átgondolt, egységes értékelés alapját dolgozza ki a vizelet cytologiai minták értékelésére.

6 Cytológiai kép LÉNYEGES KEVÉSBÉ NEM LÉNYEGES Sejtgazdag Sejtlemezek Egyedül álló N/C 50% N/C 70% Excentricus mag Irregularis mag Rögös chrom Hyperchrom Magvacska Osztódás Apoptosis Pleiomorphismus Necroticus háttér 1 7 0

7 PÁRIZSI JAVASLAT A VIZELET CYTODIAGNOSZTIKUS KATEGÓRIÁKRA -Nem diagnosztikus -Negatív high-grade urothelialis cc.(nhguc) -Atypusos urothelialis sejtek (AUC) -Suspect high-grade urothelialis cc-ra(shguc) -High-grade urothelialis cc.(hguc) -Low-grade urothelialis neoplasia(lgun) -Egyéb elsődleges vagy másodlagos malignitás

8 NEGATÍV CSOPORT -Reaktív sejtek -Degeneratív elváltozások -Valódi szövetfragmentumok (spontán,palpáció,rdt,sport-futás,stb.) -Kövesség okozta elváltozások -Vírus,polyoma(decoy sejtek) -Therápiás hatások(bcg,chemotherápia) -Bélből képzett hólyag -Vesicula seminalis(spermium,retrograd ejaculatio)

13 BÖLCSESSÉG A NEGATÍV KENETEK MEGÍTÉLÉSÉBEN Ne tekintsük a negatív keneteket szemetes kosár tartalmának Mindig vegyük figyelembe a betegek demográfiai jellemzőit: nem, életkor stb. Ismerjük meg a kórelőzményi adatokat A klinikusokkal gyakran kommunikáljunk Győzödjünk meg a minta származásáról, a minta vételezés technikájáról: eszközzel v. anélkül A katéteres hólyag tartalom ürítése NEM TEKINTHETŐ SPONTÁN VIZELETNEK

15 KÉT FONTOS SZEMPONT AZ ATYPIA CYTODIAGNOSZTIKAI KATEGÓRIÁJÁNAK FELÁLLÍTÁSÁRA Valami szokatlan jelenség leírása, mely nem felel meg sem a dysplasia, sem a malignitás kritériumának ( a sejtek vagy azok elrendeződése nem szokványos) A sejtek különböznek az általunk normálisnak megítélhetőktől és bármely a cytomorphologia alapján biztonsággal benignusnak vagy malignusnak ítélhető sejtektől

16 KRITÉRIUMOK AZ ATYPUSOS UROTHELIALIS SEJTEK FOGALMÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ Nem szuperficiális és nem degeneratív urothelialis sejtekben a N/C arány > 0.5 és a következők egyike: Hyperchromasia ( az ernyősejtek v. az intermedier laphámsejtek magjához képest) Irregularis chromatin állomány Irregularis magmembrán

19 ATYPIA- PUBMED KERESÉS Cytopathológiai közlemények 2,28% (337/14775) Anatomia/ sebészeti pathologia 1,26%(469/37371) Általános medicina 0,1%(161/154,358)

20 Mi a baj az atipusos urothelialis sejtek diagnózissal a vizelet citológiában? (diagnózis gyakorisága:2-37%) Miért kell csökkenteni az AUC diagnózisok számát? Azért, hogy növeljük a klinikusok és a páciensek citológiai diagnosztikába vetett bizalmát Csökkentsük a beteg szorongását Csökkentsük a további kiegészítő és ismételt vizsgálatok számát és így az egészségügyi költségeket BMC Urology (2016) 4729, total cytology, 40% negatív, 9% pozitív,51% suspect vagy atypusos

21 Hogy lehet kontroll alatt tartani az AUC diagnózist? Standard citomorfológiai definíciók az AUC-re (TPS) Próbáljuk megérteni, hogy milyen okok állnak a magas AUC diagnózis arány mögött Megfelelő mértékegységek használata( % AUC, AUC/HGUC arány) Monitorozzuk a laborok és a citológusok AUC diagnózis használatát, és erről rendszeresen visszajelzést adni

22 Az eltérő AUC diagnózis arányok : HGUC használata( monitorozás AUC/HGUC) Jelentős eltérések a vizsgálati anyag (mintavétel) különbözőségéből is adódnak Spontán Sejtszegény Degeneratív elváltozások Alacsony rizikó a malignitásra Eszközös beav.utáni Számos sejtlemez és sejt csoport Sejgazdag Bizonyos mintavételezési típusokra jellemző degeneratív elváltozások(diverzió, mintavételi kefe) Magas malignitási rizikó

23 Az AUC és HGUC arányok függnek a minta típusától Felső húgyúti traktusnak (UUT) van a legalacsonyabb AUC/HGUC aránya A hólyagmosó és a hólyag brush (BW, BB) nak kétszer magasabb a AUC/HGUC aránya, mint az UUT-nek A spontán vizeletnek négyszer magasabb a AUC/HGUC aránya Következtetés: Diagnosztikus igényeknek megfelelő specimen használata

24 High grade urothelialis carcinoma morphologiai kritériumai Nem superficiális és nem degeneratív urothelialis sejtekben kifejezett mag/ plasma arány eltolódás, N/C > 0.7 Hyperchromasia főleg intermedier sejtekben Irregularis chromatin állomány Irregularis magmembrán

25 HGUC DEFINICIÓJA Minimum 10 életképes malignus sejt, a N/C arány 0,7 magasabb, Mag hyperchromasia, Irregularis magmembrán, Rögös chromatin állomány

27 KATEGÓRIÁK MALIGNITÁSI RIZIKÓ (ROM %) KÖVETÉS Nem értékelhető <5-10 Ism.citológia,fokozott klinikai gyanú 3 hónapon belül cystoscop Negatív Atipusos Susp. HGUC LGUN HGUC Más malignitás 0-10 klinikai köv.szük.szer klin.köv.szük.szer.+fish fok.klin.köv.cystoscop,biopsia kb.10 cystoscop szük.biopsiával további grade,stage értékelés >90 cystoscop,biopsia,grade,stage szoros követés >90 cystoscop,biopsia,stage szoros követés

28 FISH SZEREPE A HÓLYAG DAGANATOK DIAGNOSZTIZÁLÁSÁBAN 2000-ben Urovysion teszt került kereskedelmi forgalomba A végső készlet a 4 leghatékonyabb DNS jelölést tartalmazza, 3,7,17 kromoszómák, piros,zöld,kék színekkel, míg a negyedik locus specifikus azonosító a 9 kromoszóma rövid karjának 21 régiójához kötött.

30 Lukas BUBENDORF

31 ÉRTÉKELÉS De nincs arany standard szabály a kiértékelés eredményeinek értelmezésére, nincs általánosan elfogadott diagnosztikus határérték Pozitivitás, ha adott >4 sejt, melyre igaz, hogy két szonda poliszómiát mutat és/vagy > 12 sejtben megvalósul a 9 p 21 biallelikus vesztése

32 David Teniers the Yuonger: A medical Practitioner Examining a Urine Flask

Hasonló dokumentumok

A HÚGYHÓLYAGRÁK CITOLÓGIAI (TPS) VIZSGÁLATA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr.

A HÚGYHÓLYAGRÁK CITOLÓGIAI (TPS) VIZSGÁLATA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr. A HÚGYHÓLYAGRÁK CITOLÓGIAI VIZSGÁLATA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN (TPS) Horváth Ilona dr. 2017 Mi a vizelet citológia célja? Miért kell standardizálni? Mit jelent a Párizs System (PST) Mik a diagnosztikus