ICD alapok. Single Coil. Elektródák. ICD kezelés és utánkövetés 2013 SVC COIL. SVC Tekercs Coil RV COIL. RV Tekercs. Transzformátor 750 V-ig

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "ICD alapok. Single Coil. Elektródák. ICD kezelés és utánkövetés 2013 SVC COIL. SVC Tekercs Coil RV COIL. RV Tekercs. Transzformátor 750 V-ig"

György Biró
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 ICD alapok Osztheimer István ICD kezelés és utánkövetés 2013 Elem 3,2V Transzformátor 750 V-ig Vezérlő áramkörök Kondenzátor Tárolja az energiát a sokk előtt Elektródák Single Coil SVC Tekercs Coil RV Tekercs SVC COIL RV COIL 1

2 Dual Coil SVC COIL RV COIL Elektróda felépítés Szigetelés: polyuretán/szilikon/optim Fém ötvözet vezetők ICD sokk tekercs (érintkezik a vérrel és az ér falával), egyes cégek feltöltik a sokk tekercs drótjai közötti hézagot (pl. Goretex), hogy ne nőjön közé szövet Sokk áramkör: nagy feszültségű, alacsony ellenállású ( Ohm) Elektróda csatlakozó Subcutan ICD elektróda rendszer 2

3 Elem élettartam Jelfeldolgozás ERI: Elective replacement indication EOL: End of life EOS: End of service Függ a beteg állapotától, a leadott sokkok számától, a tárolt memóriától, az ingerlés mennyiségétől. Jelenleg sem több ~6 évnél. ICD specifikus érzékelés Zónák Kamra frekvencia ATP Shock 3

4 Diszkriminátorok VT és SVT elkülönítésére Morfológia diszkriminátor Gyors kezdet (Onset) RR intervallum stabilitás (Stability) QRS Morfológia A : V viszonya Sinus tachycardia Pitvarfibrilláció Kétüregű diszkrimináció Anti-tachycardia pacing 4

5 ATP mechanizmus ATP előnyei Fájdalmatlan Növeli az elem élettartamot Cardioversio Defibrilláció 5

6 Sokk energia 35-42J ICD indikációk Kinek lesz malignus kamrai arrythmiája? Bifázisos sokk formákat használnak az ICD-k Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. SCD. Structure, function, and timedependence of risk. Circulation 1992;85:I2 10. Azok a bizonyos study-k Zipes et al., Eur Heart J 27, (2006) 6

7 European Heart Journal (2013) 34, ICD implantáció előfeltételek VT/VF nem reverzibilis oka Krónikus optimális gyógyszeres terápia és teljes revaszkularizáció Egy évnél hosszabb várható túlélés jó funkcionális stádiummal Szívinfarktus után, bal kamra dysfunkcióval Újraélesztés VF miatt, vagy haemidinamikailag instabil VT, VT syncopéval Infarktus után >40 nap, LVEF<30-40%, NYHA II-III Infarktus után >40 nap, LVEF<30-35%, NYHA I Infarktus után, rekurráló VT, közel normál bal kamra I A IA IIa B IIa C Zipes et al., Eur Heart J 27, (2006) Zipes et al., Eur Heart J 27, (2006) 7

8 Non-ischaemiás DCM, bal kamra dysfunkció Tartós VT, vagy VF I A LVEF<30-35%, NYHA II/III I B Nem magyarázható syncope IIa C Tartós VT, közel normális bal kamra IIa C LVEF 30-35%, NYHA I IIb C Zipes et al., Eur Heart J 27, (2006) Hypertrophiás Cardiomyopathia Tartós VT, vagy VF I B 1> fő rizikó faktor IIa C Fő rizikófaktorok: Szívmegállás (VF) Spontán tartós VT Családi anamnézis pozitív SCD-re Nem magyarázható syncope LV kamra vastagság 30mm Abnormális vérnyomás válasz edzésre Nem tartós spontán VT Egyes betegek esetén előfordulhat Pitvarfibrilláció Myocardiális ischemia Bal kamra kiáramlási pálya obstrukció Magas rizikójú mutáció Intenzív fizikai megterhelés (kompetitív) Zipes et al., Eur Heart J 27, (2006) Aritmogén jobb kamrai dysplasia Kongenitális szívbetegség Hirtelen szívhalál túlélői I B Dokumentált tartós VT, vagy VF I B Hosszú QT szindróma Kiterjedt betegség, SCD a családban, nem diagnosztizált syncope a VT/VF kizárása nélkül IIa C Korábbi szívmegállás β blokkoló hatásban Syncope és/ vagy VTβblokkoló hatásban Brugada syndroma korábbi szívmegállás után I A IIa B I C Zipes et al., Eur Heart J 27, (2006) Zipes et al., Eur Heart J 27, (2006) 8

9 CRT D versus CRT P Eset: ICD beültetésre érkezik, EF:60%, European Heart Journal (2013) 34, Holter És még És még volt ritmuszavar a holteren, nem is egy 9

10 Kamrai ritmuszavarok terápiája Revaszkularizáció Gyógyszeres: Beta blokker, Amiodarone, Sotalol, Elektrolitok, n-3 zsírsavak Abláció: SCD alacsony rizikója esetén gyógyszerrezistens VT Tawara-szár reentry VT ICD-vel élő betegek többszöri appropriate shokkal WPW syndroma- VF Antiaritmiás szívsebészeti beavatkozás ICD terápia - SCD Inappropriate ICD sokk MADIT II populációban: A betegek 11,5%-ának volt inappropriate sokkja Az összes sokk epizód 32,2%-a Az inappropriate sokk epizódok növelik a mortalitást (all-cause mortality) Ok: pitvarfibrilláció 44%, supraventr. tachy 36%, érzékelési hiba 20%, ACC/AHA/ESC guidelines, Europace ; MADIT II Primer prevenciós ICD implantáció esetén implantált ICD szükséges 1 SCD megelőzéséhez Preoperatív teendők 1. Antikoagulálás felfüggesztése alacsony thromboemboliás rizikójú betegeknél 2. INR 2,0 beállítása magas thromboemboliás rizikójú betegek esetében Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Brown MW, Andrews ML. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346: LMWH kerülése a perioperatív szakban (implantáció utáni 1 hét) NNT 10

11 Beteg utánkövetés I. kórházi elbocsátás Implantáció végén fluoro felvétel (elektródák helyzete) PACS archiválás Osztályon postoperatív EKG mrtg (nálunk csak subclavia punkció esetén) A seb kontrollja (kötést ne vegyük le!) Antikoagulans kezelés szüneteltetés/vissza Beteg tájékoztatás: milyen esetben kell visszajönni (láz, vérzés, haematoma ) Beteg utánkövetés II. kontroll: 1 hét-1 hónap implantáció után, majd III. Kontroll: 6 havonta rendszeresen, panasz esetén korábban (azonnal, 1-2 napon belül) ICD generátor környezete (decubitus, infekció, mechanikus irritáció) Elektróda működés ellenőrzése (Impedancia, küszöb, jel), érzékelési hibák, ingerlési hibák, elektróda perforáció, elektróda dyslokáció VF/VT epizódok kontrollja Beteg állapotának a kontrollja (6 havonta kontroll túl ritka ehhez) Csak indokolt esetben ültessünk be ICD-t! Telemetriás ICD kontroll Működési vázlat Scheduled follow up 11

12 Setup Példa: pitvarfibrilláció

13 13

14 Köszönöm a figyelmet 14

Hasonló dokumentumok

EKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós

EKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiologia Diagnosztikus Tesztek megoszlása Picture study alapján Átlagosan 13 különböző teszt Monitorozás Kórházi: 55