CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO

Átírás

1 CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Dr. Andréka Péter Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest, november 17.

2 CÉL Neurológiai károsodások nélküli ÉRTELMES EMBER

3 A resuscitatio folyamata PLS PROLONGED LIFE SUPPORT - INTENZÍV OSZTÁLY Postresuscitatiós ellátás ALS ADVANCED LIFE SUPPORT - RESUSCITATIÓS TEAM Emelt szintű újraélesztés BLS BASIC LIFE SUPPORT - MINDEN KÓRHÁZI DOLGOZÓ Alapszintű újraélesztés

4 A túlélési lánc Korai felismerés és segítségkérés Korai CPR a keringésmegállás megelőzésére időnyerésre Korai defibrillálás Posztreszuszcitációs ellátás a keringés újraindítására az életminőség visszaállítására

5 Korai észlelés

6

7 Átjárható légutak mellett Normális-e a légzés? Nézd - Hallgasd - Érezd NEM kórosan ritka 2 / 10 NEM erőlködő NEM zajos Csináld 10 másodpercig és hozz döntést Gaspolás nem légzés!!!

8 Korai CPR

9 Mellkasi kompressziók Felnőtt (>1 év) BLS A mellkas közepén, ahogy mutatom

10 Felnőtt (>1 év) BLS Frekvencia: 100/perc, mélység: 4-5 cm

11 Kéztartás magyar vagy EU? Diószeghy, Fritúz Resuscitation 2005

12 Mellkaskompressziók : befúvások aránya 30 kompresszió : 2 befúvás egyszemélyes CPR kétszemélyes CPR

13 Lélegeztetés ballon-szelep-maszkkal

14 Befúvásos lélegeztetés Összesen 2 befúvás Ha a befúvás nem hatékony szabad légutak gyors ellenőrzése ismételt befúvási kísérlet Haladéktalanul újra mellkasi kompressziók IDŐFAKTOR!!

15 Fárasztó? igen Cseréljünk 1-2 percenként! Ashton Resuscitation 2002 Gombos, Diószeghy 2005

16 Meddig végezzük a BLS-t? Míg a szakszerű segítség meg nem érkezik és átveszi a beteget Siker Normálisan légzik / életjelenségeket mutat a beteg Elfáradtál?

17 A CPR KONTRAINDIKÁCIÓI Élettel összeegyeztethetetlen sérülés Senyvesztő betegség végstádiuma Biológiai halál biztos jelei (A beteg önrendelkezése DNR Do Not Resuscitate)

18 Korai defibrillálás

19 Az idő, a BLS és a korai defibrillálás Wik, JAMA 2003

20 Felnőtt ALS algoritmus ERC Sokkolható (VF/pulzus nélküli VT) 1 sokk J bifázisos vagy 360 J monofázisos azonnal folytatandó: CPR 30:2, 2 percig Kontaktusképtelen? Átjárható légutak kialakítása Életjelenségek vizsgálata CPR 30:2 a defibrillátor/monitor megérkezéséig Ritmuselemzé s CPR közben: Reverzibilis okok korrekciója* Elektródapozíció/kontaktus ha még nincs/ nem történt meg: vénabiztosítás átjárható légút és O 2 folyamatos mellkaskompressziók biztosított légutak esetén adrenalin 3-5 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin, Mg CPR team értesítése Nem sokkolható (PEA/Asystolia) azonnal folytatandó: CPR 30:2, 2 percig *Reverzibilis okok Hypoxia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok Hypothermia Tenziós pneumothorax Tamponád (szív) Toxinok Thrombosis (coronaria v. pulmonalis)

21 Mellkasi ökölcsapás Indikáció: monitorozott vagy közvetlenül észlelt összeesés Hatékonyság: VF / Asy esetén az első 30 mp-ben lehetséges Veszélyei: ritmuszavar, vezetési zavar sérülés

22 EKG - gyorsdiagnózis Egyre inkább elektródák felragasztásával - addig is mellkaskompressziók kamrafibrilláció pulzus nélküli kamrai tachycardia asystolia pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA)

23 Defibrillációs stratégia 1 sokkot alkalmazunk utána azonnal folytatjuk a CPR-t 30 : 2 ekkor nem vizsgálunk (EKG/páciens) 2 perc múlva EKG-analízis Kezdeti energia bifázisos defi J monofázisos defi 360 J Második sokktól bifázisos J

24 CPR közben: Reverzibilis okok korrekciója* Elektródapozíció/kontaktus ha még nincs/ nem történt meg: vénabiztosítás átjárható légút és O 2 folyamatos mellkaskompressziók biztosított légutak esetén adrenalin 3-5 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin, Mg

25 Gyógyszeradagolás módja Intravénás ha még nincs kanül periféria választandó vena jugularis externa! rögzítés! cubitálistól distalisan és a rekesztől distalisan ne! centralis véna ha van, prioritást élvez! Intraossealis Intratrachealis / intrabronchialis gyógyszerfelszívódás nem megjósolható adrenalin 3 mg 10 ml deszt. vízben (jobb abszorpció)

26 VF/VT 1. DC sokk, majd 2 perc CPR 2. DC sokk, majd 2 perc CPR 3. adrenalin, DC sokk, majd 2 perc CPR mg amiodaron, DC sokk, majd 2 perc CPR 5. adrenalin+150 mg amiodaron, DC sokk, majd 2 perc CPR 6. DC sokk, majd 2 perc CPR 7. adrenalin, DC sokk, majd 2 perc CPR a kompressziót végző személyt minden sorozat után cseréljük!!!

27 Formái Pacemaker Külső / extern / transcutan Belső / transvenosus Indikáció Asystolia, ha VAN elektromos tevékenység pl. P-asystolia Nem indokolt asystolia minden elektromos tevékenység nélkül hypothermia PEA

28 4 H 4 T Potenciálisan reverzibilis okok Hypoxia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok Hypothermia Tenziós pneumothorax Tamponád (szív) Toxinok Trombózis (coronaria v. pulmonalis)

29 4 H Gyanú Teendő Hypoxia A páciens színe Lélegeztetés O 2 -dúsítással Hypovolaemia Anamnézis Volumenterápia RDV Hypo- / hyperkalaemia Ismert / igazolt Korrekció egyéb metabolikus (labor, vérgáz) Hypothermia Hőmérséklet Aktív belső melegítés

30 4 T Gyanú Teendő Tenziós pneumothorax Tamponád (szív) Toxinok Trombózis (coronaria v. pulmonalis) Hallgatózás - oldalkülönbség Szív-UH (!) Próbapunkció? Anamnézis Orvosi papírok, környezet (Megelőző) tünetek Dekompresszió azonnal Pericardiocentézis Elimináció Antidótum Trombolízis, Intervencio

31 Haemodynamikai terápia Adrenalin Redding - Pearson / 1973 AHA Guideline Emeli a perifériás rezisztenciát, ezzel az RR dia -t növeli Javítja a compressio hatásfokát! 1 mg / 3-5 min iv. high dose: neurológiai prognózist egyértelműen rontja Vasopressin 40 NE iv. Kikerült Európából Volumen-terápia... speciális esetekben

32 Antiarrhythmiás terápia Defibrillálásra rezisztens kamrafibrilláció: Amiodaron 300 mg iv bolus a 4. sokk előtt (150mg ismételhető) Lidocain iv 100 mg Procainamid iv Elektródapozíció váltása Defibrillátor cseréje Ha felmerül TdP: Magnesium iv 1-2 g

33 Pufferterápia Rutinszerűen nem ajánlott Ismert/igazolt acidosis, hyperkaliaemia esetén ajánlott: 50 mmol (50 ml / 8,4%) iv bolus

34 Egyéb gyógyszerek atropin ASY, PEA<60/min, instabil bradycard beteg 1-3 mg iv trombolízis ellentmondó study-k megfontolandó, ha felmerül tüdőembólia utána percig folytassuk a CPR-t Folyamatban lévő CPR nem kontraindikáció

35 Team-munka a resuscitatio során Team-vezető rövid lényegre törő személyre szóló egyértelmű Team-tag utasítást végrehajtja visszajelent kerüli az ötletelést sz. e. javasol

36 Szereposztás az ALS-teamben V VEZETŐ R L légút Defi inf véna gyógyszer kompresszió defib. KRÓNIKÁS K

37 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET