A sántaság definíciója (claudicatio)

Átírás

1 Sántaság diagnosztika lovon Dr. Tóth Péter A sántaság definíciója (claudicatio) Strukturális vagy funkcionális elváltozás, mely egy vagy több végtagot, kapcsolóöveiket, illetve a gerinc adott szakaszát érinthet SZIE, Állatorvos-tudományi Kar Nagyállat Klinika Üllı Funkcionális anatómia Pata, patahenger Inak szalagok, ínhüvelyek, bursák Főrész konrstrukció A lépés fázisai - megterhelés Megterhelési fázis Talajfogás szakasza súlyátvétel,, súlyviselés,, Súlyeltolás,, sarokfal hegyfal Lebegési fázis hajlítási szakasz nyújtás szakasz 1

2 Lépés fázisai - lebegés Lebegési fázis hajlítási szakasz (caudal) Nyújtási szakasz (cranial) Egészséges, tisztán járó ló (Sue Dyson) Csüdízületi átlépés Pataízületi átlépés Patamechanizmus 2

3 A lépés íve Kaszáló mozgás bilateralis os ilii stressz fractura Interferenciák formái ügetésben A: egyik elülsı a másik elülsı végtaggal B: ipsilateralis elülsı a hátulsót /C: poroszka (diagonális végtagok)/ D: ipsilateralis hátulsó az elülsıt I. A sántaság okai 1. I. Sántaság okai 2. Trauma Kongenitális 3

4 I. Sántaság okai 3. I. Sántaság okai 4. Szerzett Fertızés I. Sántaság okai 5. Anyagcsere problémák I. Sántaság okai 6. Vérkeringési probléma Aorta iliaca thrombosis I. Sántaság okai 7. Idegrendszer elváltozásai 4

5 II. Sántaság okai Sántaság tipusai fájdalom Mechanikai probléma Paralyticus elváltozás Megterhelési típ. Elıreviteli típ. Vegyes típ. Látszólagos sántaság Atipusos sántaság Speciális sántaság A sántaság foka A sántaság jellege I. fokozat : igen enyhe II. fokozat: enyhe III. fokozat: közepes IV. fokozat: súlyos V. fokozat: igen súlyos (három lábazik) állandó Változó Javuló vagy romló (egy munka vagy a hetek során) Intermittáló =átmenetileg szünetelı (pl. patella fixatio) Remittáló =átmenetileg enyhülı (aortoiliacalis thrombus) Megterhelési típusú sántaság Elıreviteli típusú sántaság Cranialis fázis hosszabb Fájdalom a megterhelés során jelentkezik Fej és nyak mozgás A gond ált. lent van Craniális fázis rövidül Mozgásban válik nyilvánvalóvá A probléma ált. fent van 5

6 Swinging limb lameness- (bicipital bursitis) Vegyes típusú sántaság A lépés mindkét fázisában résztvevı különbözı anatómiai képletek egyidejő megbetegedése Kompenzáló- valamint látszólagos sántaság A súly áttolása egy másik, még nem beteg végtagra Atipusos sántaság Ha több végtag is érintett Egyik elülsı vgtg Bal hátuljánál Bal elejénél másik elülsı vgtg bal elejére jobb hátuljára Egyidejő bal hátulsó és jobb elülsı végtag sántaság Speciális sántaságok Peroneus tertius szakadás Patella fixatio MUHI teljes szakadás 6

7 Patella fixáció Patella fixatio Kakaslépés Fibrotikus myopathia (M. semitendinosos) Sántaság vizsgálat menete Anamnesis Megtekintés Palpatio Provokációs tesztek Diagnosztikai érzéstelenítés Perineuralis, intraarticularis, infiltrációs Kiegészítı diagnosztikai eljárások Röntgen, Ultrahang, Szcintigráfia, CT, MRI 7

8 Anamnesis Anamnesis Mióta sánta az állat? Mi a sántaság oka? Pihentetve volt az állat vagy dolgozik most is? Ha dolgozik, munka során bemelegszik? Volt már kezelve a jelenlegi sántasága során? Ha igen mivel, és volt e hatása? Mikor volt patkolva? Mióta sántít az állat? Mi az oka a sántaságnak? Hogyan történt? Anamnesis Anamnesis Továbbra is munkában van? Bemelegszik a munka során? Korábbi kezelések? Milyen eredménnyel jártak? Anamnesis Megtekintás álló helyzetben Mikor volt patkolva az állat??? Távolról (minden irányból) Konformáció Kondíció Testtartás Atrophia, asszimetriák Közelrıl Pata Duzzanatok, alakváltozások, effúziók stb.. 8

9 Megtekintés álló helyzetben Megtekintés Álló helyzet Megtekintés mozgásban 1. Megtekintés mozgásban 2. Hogyan vezettessük fel a lovat? Laza száron, a felvezetı a ló elıtt szaladjon Nem rohanunk, amilyen lassan csak lehet Talaj megválasztása Kemény talaj: hang+látvány szintetizálása Puha talaj: sántaság fokának, jellegének változása Patkók szügség szerinti levétele Mind a négy végtag megfigyelése. Melyikre sántít? A sántaság típusa, foka, jellege etc. Lépés, kiskör próba, ügetés, futószáron, futószınyegen Megtekintés mozgásban 3. Kiegészítı vizsgálati módszerek Nyereg alatt, hajtva, ugrás közben, etc. RTG Arthroscopia UH CT, MRI 9

10 Amit istálló körülmények között is el lehet végezni Palpáció Anamnesis Megtekintés Palpáció! Provokációs próbák Diagnosztikai érzéstelenítés Röntegen vizsgálat Ultrahang vizsgálat Nyitott MRI??? Provokációs próbák Diagnoszikai érzéstelenítés Perineurális Intrasynoviális A diagnosztikai érzéstelenítés célja Az elülsı végtag diagnosztikai érzéstelenítése A sántaságot okozó fájdalom helyének megállapítása A feltételezett területtel kapcsolatban bizonyosság szerzése 10

11 Milyen szerek jöhetnek szóba? Hatás idıtartam Kevésbé szövetizgató Mepivacain Prilocain Bupivacain Szövetizgatóbb hatású Lidocain Gyors hatású kb. 2 órán át hat Mepivacain és prilocain Lassabban alakul ki a hatás, de kb. 4 órán át hat Bupivacain Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezés Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezés Lova válogatja Minimális fékezés kevésbé stresszeli az állatot Nélkülözhetetlen egy jó szaksegéd Fizikai pipa Megfelelı segédszemélyzet Nincs hatással az eredményre Biztonságos alaphelyzet felvétele Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezés Diagnosztikai érzéstelenítés Bódítás Alacsony dózisok Xylazin Detomidin/butorphanol biztonságosabb Befolyásolja a kimenetelt nagyobb dózis esetén A végtag helyzete Teherviselı állapot A klinikus tartja Segédkezı tartja 11

12 Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés Perineuralis (vezetéses) érzéstelenítés Tisztán elvégzendı beavatkozás Ha nagyon dús a szırzet: nyírás Antiszeptikus tisztítás amíg tiszta nem lesz Betadine vagy Chlorhexidin Alkohollal végsı tisztítás Intrasynovialis érzéstelenítés aszeptikus beavatkozás Nyírás (min. 40-es fejjel) 5 percen át antiszeptikus mosás Alkoholos mosás Steril kesztyő Új üveg helyi érzéstenítı Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése G tők Finom tőket használjunk A területtıl függıen A tő hossza Helyi érzéstelenítı mennyisége Törekedjünk a minimális mennyiségek használatára Érzéstelenítés után Néhány lépés séta után álljon Túl sok séta tévesen pozitív eredményre vezethet Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése elbírálás 5-10 perc után perc után 60 perc után Érzéstelenítés után Steril mullap 5-10 percig Intrasynovialis érzéstelenítés Általában gyorsabban hat De rövidebb ideig 12

13 Diagnosztikai érzéstelenítés: stratégia Ha nincs ötletünk a klinikai vizsgálat után a fájdalom helyét illetıen Distalisan kezdünk, proximalis irányba haladunk Adott területeket érzéstelenítünk ki Az intrasynovialis érzéstelenítést késıbb végezzük el szükség esetén Vezetéses (perineuralis) érzéstelenítés: elülsı végtag 1. Ramus pulvinus 2. Mély volaris anesztézia 3. Közép volaris anesztézia 4. Négy pontos érzéstelenítés 5. Magas volaris érzéstelenítés 6. Subcarpalis érzéstelenítés 7. Ulnaris érzéstelenítés 8. Medianus és musculucutaneus érzéstelenítés Ramus pulvinus érzéstelenítése (N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.) Ramus pulvinus érzéstelenítése (N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.) G 1.5 cm tő 1.5 ml érzéstelenítı oldat A pataporcok magasságában Érzéstelenített területek: Pata palmáris területe Hegyfal hordozószéle! Pataízület nagy része +/- distalis MUHI sérülés Estenként részben a pártaízület Ross and Dyson Ross and Dyson G 1.5 cm tő 1.5 ml érzéstelenítı oldat A pataporcoktól 2-3cm-re proximalisan Mély volaris anesztézia (N. digit. palm. med. et lat.) Mély volaris anesztézia (N. digit. palm. med. et lat.) Érzéstelenített területek: R. pulv. hasonlóan + pártaízület Ross and Dyson Ross and Dyson 13

14 Közép volaris érzéstelenítés (N. digit. palm. lat. et med) G 1.5 cm tő 3 ml érzéstelenítı oldat Prox. sesamcsontok magasságában Közép volaris érzéstelenítés (N. digit. palm. lat. et med) Érzéstelenített területek: A pata és benne foglalt képletek dist. MUHI fájdalom Néha csüdízület és prox. egyenítıcsontok Ross and Dyson J. Walmsley Anglia Ross and Dyson Pozitív: R. pulv. vagy mély volaris érzéstelenítés esetén További elkülönítés: Sterilen! Pata ízület érzéstelenítése Intrasynovialis anesztézia: Pataízület Bursa podotrochlearis Pártaízület G 3cm tő 6 ml helyi érzéstelenítı Dorsalisan vagy palmarisan Pata ízület érzéstelenítése Bursa podotrochlearis érzéstelenítése Érzéstelenített területek: 6 ml pataízület Dorsalis talpi felszín (toe) Sarokvánkosok tájéka nem! Sterilen Röntgen kontrollt igényel 19 G 7cm mandrinos tő 3.5 ml anesztetikum +0.5 ml iohexol kontraszt anyag 10 ml Sarokvánkosok tájékát is érzésteleníti! 14

15 Bursa podotrochlearis érzéstelenítése Párta ízület Érzéstelenített területek: bursa Dorsalis talpi felszín (hegyfal) Nyírcsont Nyírcsont szalagjai A sarokvánkosok tájéka nem! Dorsalis hozzáférés 20-21G 2.5cm tő 5 ml anesztetikum 30 perc elteltével: pataízület Párta ízület Palmaris hozzáférés G 2.5cm tő 5 ml anesztetikum Pártaízület Érzéstelenített területek: Párta ízület Négy pontos érzéstelenítés (N. digit. palm., nn. metacarpales) G 1.5 cm tő ml anesztetikum Kapoccsontok fejecskéinél Prox. egyenítıcsontok felett Négy pontos érzéstelenítés Érzéstelenített területek: Minden a csüdtıl dist. A csüdízület Alsó közös ínhüvely Ross and Dyson 15

16 Pozitív 4 pontos érzéstelenítés esetén: Csüdízület érzéstelenítése Területek elkülönítése: Csüdízület érzéstelenítése Dorsalis és palmaris hozzáférésbıl G 3-4cm tő 10 ml anesztetikum AKIH érzéstelenítése Ross and Dyson Csüdízület érzéstelenítése Csüdízület érzéstelenítése Dorsalis hozzáférés könnyebb Ízületi porc felszínt könnyő megsérteni! Palmaris hozzáférésbıl Prox. Egyenítıcsontok és Mc III. között Néha nehéz mintát nyerni Ross and Dyson Ross and Dyson Csüdízület érzéstelenítése Érzéstelenített területek: csüdízület Subchondralis csont fájdalom esetén lassú javulás 30 perc után M. interosseus medius Dist. Sesamcsonti szalagok Prox. sesamcsontok Prof. Jean M. Denoix Prof. Jean M. Denoix 16

17 Alsó közös ínhüvely (AKIH) érzéstelenítése 20 G 2.5cm tő 10-15ml anesztetikum Proximalis hozzáférés AKIH érzéstelenítése 20 G 2.5cmtő 10-15ml anesztetikum Distopalmaris hozzáférésbıl AKIH érzéstelenítése Érzéstelenített területek AKIH Idıvel a benne foglalt képletek felszíne Lig. annulare palmare Lig. annulare digiti prox. Gyakran csak részletes javulás G 3cmtő 5ml mindkét oldalra Viszonyag ritkán végezzük Érzéstelenített területek: FUHI MUHI Magas volaris érzéstelenítés (magas palmaris anesztézia) Subcarpalis érzéstelenítés N. Palmaris lat. érzéstelenítése Nn. Metacarpales érzéstelenítés Érzéstelenné vált területek: M. interosseus medius 65% esély a carpometacarpalis ízület palm. recessusának penetrációjára A dorsalis metacarpalis területek érzéstelenítésére a dorsalis bır tájékot is be kell szőrni 22G 1.5cm tő 5ml anesztetikum Kisebb esély a CMC ízület penetrációra Specifikusabb az egyenítı szalag eredésének érzéstelenítésére 17

18 Interosseus eredésének infiltrációja Pozitív subcarpalis érzéstelenítésnél Specifikus interosseus lézióknál Mediocarpalis érzéstelenítés elvégzése külön 19G 5cm tő 10 ml anesztetikum Lateralisan palmaris metacarpalis idegeket is érzéstelenítjük A palmaris idegek mentén palm. metacarpalis területek érzéstelenné válhatnak Mediocarpalis és radiocarpalis érzéstelenítés Dorsalis hozzáférés M. ext. carpi rad. inától med vagy lat. Ne feledd!! Subcarpalis érzéstelenítés és az mediocarpalis ízület érzéstelenítése egyazon képleteket érzéstelenítheti! Csak a klinikai kép segíthet! G 3cm tő 5ml anesztetikum? 5-10 percen belül ellenırizni N. ulnaris érzéstelenítése G 4cm tő 10-15ml anesztetikum Kb. 10 cm os accessoriumtól prox. N. Medianus érzéstelenítése N. medianus N. ulnaris N. palm.lat 18

19 N. Medianus érzéstelenítése N. medianus és ulnaris együttes érzéstelenítése 5 cm-re a könyök ízület alatt, medialisan radius caudomedialis felszínén m. flex. carpi radialistól épp cranialisan 10 ml anesztetikum A. é v. tıle caudalisan helyezıdik Fals pozitív könyökízöleti reakció elıfordulhat Álló helyzető carpalis ízületi mosáshoz Regionalis AB végtag perfúziónál álló helyzetben Carpalis subchondralis csontfájdalom megszüntetésére Carpalis csatornából jövı fájdalom esetén FUHI lig. accessorium prox. desmitis, enthesitis Dist. carpalis cysták A teljes distalis végtag N. musculocutaneus érzéstelenítése Könyök érzéstelenítése Bırideg Ritkán válik szükségessé 4x3 ml V. cephalica cran. caud. V. ceph. access. cran. caud. v. cephalica v. cephalica acc. Cranialis és Caudalis hozzáférés 19 G 9cm tő, 25ml anesztetikum Cranialis esetben radialis bénulásos tünetek Lateralis ulnaris bursa csak 37%-ban közlekedik (nem javasolt) Cran: collat lig elıtt, humerus epicondylusa és tuberositas radii lat.közti távolság 2/3-a cranialis irányba Caud: olecranon elıtt epicondylus mögött, hosszú tő Esetleg bırt elıtte érzésteleníteni Váll ízület érzéstelenítése 19 G 9cm tő 25ml anesztetikum 30 percet érdemes várni Humerus tub. majus pars cran et caud. között, infraspinatus elıtt Bursa bicipitalis érzéstelenítése 19 G 9cm tő 20ml anesztetikum Ultrahang vezérelt szúrás javasolt 4cm dist. 6-7 cm caudalisan a humerus tub. Majus pars cranialisától 19

20 Köszönöm a figyelmet! 20