MUSCULI TRUNCI I. (A törzs izmai I.)

Átírás

1 Anatómia vázlatok 11 MUSCULI TRUNCI I. (A törzs izmai I.) 1) Musculi thoracis proprii (a mellkas saját izmai) a) Mm. intercostales externi et interni - innervatio: - origo insertio (o i), lefutás: o az izomrostok lefutása mindkét izomban a sternum felé történik o külsők lefutása: közvetlenül a gerinctől kezdődve, felső bordáról lefelé és medial felé, a sternumot nem érik el kimaradó rész kitöltése: membrana intercostalia externa o belsők lefutása: alulról felfelé a sternum irányába, nem a gerinctől, hanem az angulus costae-nál kezdődnek és a sternumig érnek kimaradó rész kitöltése: membrana intercostalia interna - functio: belégzéskor döntően a külsők, kilégzéskor a belsők húzódnak össze! - mm. intercostales-ból származtatható módosult izmok: o mm. intercostales externi mm. levatores costarum breves mm. levatores costarum longi o mm. intercostales interni mm. intercostales intimi mm. subcostales mm. intercartilaginei - canalis intercostalis = sulcus costae + mm. intercostales interni et intimi v. et a. intercostalis, nervus intercostalis (VAN) b) Mm. levatores costarum breves et longi - egyes könyvek axiális izomnak sorolják be (innen eredhetnek az axiális izmok belégzést segítő funkciójáról szóló leírások) beidegzésük alapján: N. rr. dorsales - o i: proc. transversus (többnyire Th szakaszon) a harántnyúlvány alatti (breves) ill.a rákövetkező (longi) borda angulus costae-ja - functio: fontos belégző izom c) M. transversus thoracis - a m. transversus abdominis intrathoracalis folytatása - o i: processus xiphoideus, corpus sterni 2-6. cartilago costae - functio: kilégzési segédizom - Klin. és topográfiai szerep: tőle ventrálisan halad az a. thoracica interna, mely felszabadítása coronaria bypass műtét kapcsán nehézségekbe ütközhet, ha ez az izom hypertrophisált d) Diaphragma (m. phrenicus) - innervatio: n. phrenicus C 4 (ex plexus cervicalis) - functio: a tüdővel érintkező felszíne kb. 250 cm 2 2 cm-es kitérése 0,5 l levegőt ventilláltat nyugalmi légzést biztosító legfőbb légzőizom - elhelyezkedés: o a hasüreget és mellüreget választja el egymástól o jobb kupola 4. borda, bal kupola 5. borda (kilégzési, nyugalmi állapot)

2 Anatómia vázlatok 12 - két részből áll: centrum tendineum + pars muscularis o centrum tendineum (insertio) a hasüreg felől háromlevelű lóherére hasonlít (egy elülső, két oldalsó mező) ebbe sugároznak bele az izomrostok összenő a pericardiummal hiatus / foramen venae cavae inferioris v. cava inf. lép át a rajta a n. phrenicus dexter érző hasi ágával! Klin.: jobb clavicula feletti Headzóna; csillapíthatatlan csuklás peritonealis tumorra hívja fel a figyelmet! o pars muscularis (origo) pars sternalis processus xiphoideus mellüregből a hasüregbe halad pars costalis alsó 6 borda köztük az a. epigastrica sup. pars lumbalis: crus mediale, intermedium et laterale crus mediale (alul nyitott 8as) o L3 (bal) és L4 (jobb) csigolya test az eredési pont L1 csigolya előtt kereszteződnek o hiatus aorticus: aorta descendens + ductus thoracicus / cisterna chyli + n. phrenicus sinister ágai o hiatus oesophageus (11. háti csigolya) : oesophagus + a két n. vagus (jobb hátul, bal elöl) crus intermedium (nem mindig van jelen, n. splanchnicus major hasítja le a crus medialéból) o L1-3 csigolya teste az eredési felszín, nem kereszteződnek, azonos oldalon sugároznak bele a centrum tendineumba o mediális oldalán: v. azygos (jobb), v. hemiazygos (bal oldalt) n. splanchnicus major et minor (szimp.) o lateralis oldalán: truncus sympathicus crus laterale o arcus lumbocostalis medialis / psoas-árkád (lig. lumbocostale mediale) L2 csigolya teste és proc. costarius között: m. psoas major o arcus lumbocostalis lateralis / quadratus-árkád (lig. lumbocostale laterale) L2 csigolya proc. costarius és a 12. bordaporc között: m. quadratus lumborum - a pars muscularis kötőszövetes megszakításai: trigonum sternocostale et lumbocostale Klin.: hiányában veleszületett rekeszsérv alakul ki (tüdő hypoplasia!), de felnőtt korban meggyengülve szintén sérv kialakulására hajlamosít. - vérellátás: o aa. phrenicae sup. et inf. aorta thoracica et abdominalis o a. musculophrenica a. thoracica interna o a. pericardiacophrenica a. thoracica interna - Klin.: hernia diaphragmatica hasüregből gyomor ill. bél csúszhat a mellüregbe, mely a nyelőcső kilépése körül gyakoribb (hiatus hernia) e) Ventrálisan bevándorolt felületes hátizmok i) M. serratus posterior superior ii) M. serratus posterior inferior

3 Anatómia vázlatok ábra: Diaphragma / M. phrenicus

4 Anatómia vázlatok 14 2) Összefoglaló: a mellkasfal saját izmai M. / Mm. ORIGO INSERTIO INNERVATIO FUNCTIO M. serratus posterior superior M. serratus posterior inferior Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni Mm. intercostales intimi Mm. subcostales Mm. levatores costarum (breves, longi) M. transversus thoracis Diaphragma (m. phrenicus) ligamentum nuchae, az utolsó nyakcsigolya és az első kettő háti csigolya tövise, ligamentum supraspinale az utolsó két háti csigolya és az első kettő ágyéki csigolya tövisei és a lig. supraspinale felső borda alsó széle (közvetlenül a gerinctől) alsó borda felső, belső széle (membrana intercostalia interna) alsó borda felső széle az angulus costae belső felszíne az utolsó nyaki és a háti csigolyák (az utolsó kivételével) harántnyúlványai a sternum belső felszíne, a 3-6. sternocostalis junkciók és bordaporcok pars sternalis: a processus xiphoideus belső felszíne; pars costalis: az alsó 6 borda belső felszíne; pars lumbalis: a L1-4 csigolya teste, az L2 csigolya proc. costarius-a és az utolsó borda angulus costae mögötti bordafelszín (2 5. borda) az utolsó négy borda alsó széle alsó borda felső széle (sternum felé; membrana intercostalia externa) felső borda alsó széle (közvetlenül a sternumig) sulcus costae belső éle 2-3 bordával feljebb, a borda belső felszíne a harántnyúlvány alatti (breves) ill.a rákövetkező (longi) bordán a tuberculum costae és angulus costae közt a 2-6. bordaporcok belső felszíne az izomrostok a centrum tendineumba futnak össze (N. r. ventralis) N. rr. dorsales n. phrenicus (plex. cervicalis) bordaemelő izom belégzést segíti lefelé húzza a bordákat elsősorban emeli a bordát belégzés elsősorban süllyeszti a bordát elsősorban süllyeszti a bordát süllyeszti a bordákat emeli a bordákat belégzés (+ gerincoszlop forgatása) lefelé húzza a bordákat összehúzódáskor a centrum tendineum lesüllyed, így a mellüreg térfogata megnő belégzés

5 Anatómia vázlatok 15 3) Mm. spinohumerales izmok (felületes hátizmok ld. felső végtag anatómiája) a) M. trapezius b) M. levator scapulae c) M. rhomboideus minor et major d) M. latissimus dorsi 4) Mm. thoracohumerales (mellizmok ld. felső végtag anatómiája) a) M. pectoralis major b) M. pectoralis minor c) M. subclavius d) M. serratus anterior 5) Légzésben szerepet játszó izmok a) Légzési izmok - definíció: a nyugalmi belégzést (0,5 l levegő) biztosító izmok - a tüdő kollapszus tendenciája (2/3 részben az alveolusok felületi feszültsége + 1/3 részben elasztikus rostok által) miatt a nyugalmi kilégzés passzív, izommunkát nem igényel - (be)légzési izmok: o diaphragma (döntő szerep!) o mm. intercostales externi (egyesek szerint ez is légzési segédizom) o mm. levatores costarum breves et longi b) Légzési segédizmok - definíció: a szervezet fokozott O 2 igénye következtében fellépő dyspnoe-ban (nehézlégzésben) (annak in-, exspiratoricus ill. kevert formájától függően) működésbe lépő izmok összessége: i) A kilégzést segítik (minden, ami süllyeszti a bordákat): o mm. intercostales interni et intimi o m. subcostalis o m. transversus thoracis o mm. abdomini (m. transversus abdominis, m. obliquus externus et internus abdominis, m. rectus abdominis) o m. quadratus lumborum o m. serratus posterior inferior ii) A belégzést segítik (minden, ami emeli a bordákat): o m. scalenus anterior / medius / posterior mély & felületes o m. sternocleidomastoideus nyakizmok o m. pectoralis major et minor o m. subclavius thoracohumeralis v. mellizmok o m. serratus anterior o mm. intercartilaginei!!! o m. serratus posterior superior o mély hátizomzat (mm. levatores costarumon túli izmok szerepe kérdéses?) o tágabb értelemben ide sorolható a hangrést nyitó gégeizom is: m. cricoarytenoideus posterior o orrszárnyi légzést segítő izmok főleg csecsemőben: m. nasalis, m. levator labii superioris alaeque nasi, m. zygomaticus minor

6 Anatómia vázlatok 16 6) A mellkas fasciái a) Fascia thoracica externa i) Fascia superficialis thoracis - a nyaki felületes fascia folytatása hasi superf. fasciába megy át - az emlőt elöl és hátul egyaránt körbeveszi, sövényeket bocsájt állományába (Cooper-szalagok) - kötőszövetes kötegek rögzítik a mellkas mély fasciájához ii) Fascia profunda thoracis: fascia pectoralis + fascia clavipectoralis (1) Fascia pectoralis (felületesebben) teljesen beborítja a m. pectoralis majort clavicula, sternum m. rectus abdominis fasciája (2) Fascia clavipectoralis (mélyebben) m. pectoralis minor, m. subclavius fasciája clavicula bordák, mm. intercostales externi fasciája oldalt sugárzik a fascia axillarisba a fascia pectoralis hátsó lemeze és a fascia clavipectoralis között kötőszövetes rés (erek, idegek) b) Fascia thoracica interna / fascia endothoracica - thorax belső felszínén a bordákat, sternumot, a legbelső intercostalis izmokat (intercostalis intimus, subcostalis, transversus thoracis) és a diaphragmát borítja - felül: a mély nyaki fascia prevertebrális lemezével folyamatos - hasüreg felé: a fascia transversalisba megy át - mint Sibson-féle fascia: apertura thoracis sup. felé nyúló tüdőcsúcsokat borítja, miközben a pleura parietalis-szal (cupula pleurae-val) fekszik össze rajta ül a ggl stellatum az 1-2. borda fejecse előtt! c) Membrana intercostalia externa: mm. intercostales externi és a sternum között d) Membrana intercostalia interna: mm. intercostales interni és a columna vertebralis háti szakasza között e) Fascia thoracolumbalis - lamina superficialis: sacrum + L és Th csigolya proc. spinosusa (m. erector spinae mögött) - lamina profunda: L csigolyák proc. costariusa (m. erector spinae előtt) - a két lemez a m. erector spinae lateralis szélén egyesül ágyéki szakaszon nincs jelentős izom itt a két lemez összefekve erős aponeurosist alkot - felfelé haladva fokozatosan elvékonyodik és a fascia nuchae-ba megy át - róla ered: o m. obliquus internus abdominis (#1) o m. transversus abdominis (#2) o m. latissimus dorsi (#3) o m. gluteus maximus (#4) o m. serratus post. inf. (#5)

7 Anatómia vázlatok 17 7) Mm. axiales (mély hátizmok / axiális törzsizmok) - elhelyezkedésük döntően a sulcus dorsiban - sulcus dorsi: processus spinosus, processus transversus és bordák közötti árok (sertés karaj, őz- és nyúlgerinc) - innervációjuk: Nn. spinales Rr. dorsales - közös functio: az alsó végtagi extensorokkal alkotják az antigravitációs izmok csoportját egyenes testtartás, két lábon járás biztosítása a) M. erector spinae: m. longissimus + m. iliocostalis o lefutás: med. m. longissimus proc. mastoideus (os temporale) lat. m. iliocostalis alsó nyakcsigolyákig o origo: sacrum dorsalis felszíne + crista iliaca med. éle o insertio: csigolyánként ferde nyalábok vállnak le mindkét izomból proc. transversusokon ill. a bordákon tapadnak o functio: gerinc egyenesen tartása b) M. splenius o origo: lig. nuchae, felső Th csigolyák proc. spinosusa o insertio: 3 felső C csigolya proc. transversusa (m. splenius cervicis), linea nuchae sup. és proc. mastoideus (m. splenius capitis) o functio: a nyak extensioja c) M. o lefutás: a középvonal két oldalán fut végig, főleg a thoracalis szakaszon, a felső ágyéki csigolyáktól az alsó nyakcsigolyákig tart o origo insertio: processus spinosus másik csigolya proc. spinosus-a d) Mm. transversospinales o lokalizáció: m. erector spinae alatt o origo insertio: proc. transversus másik csig. processus spinosus-a o részei: mm. semispinales (5-6 csigolyát hidal át) mm. multifidi (3-4 csigolyát hidal át) mm. rotatores (csak 1-2 csigolyát hidal át) e) Mm. interspinales f) Mm. intertransversarii

8 Anatómia vázlatok 18 8) Összefoglaló: mély hátizmok / axiális izmok M./Mm. ORIGO INSERTIO FUNCTIO INNERVATIO csigolyánként ferde nyalábok vállnak le mind2 izomból proc. (lumborum, transv.-okon ill. a sacrum dorsalis a gerinc egyenesen thoracis, bordákon felszíne, crista tartásában a tapadnak, iliaca med. éle legfőbb izom alsó C csigolyákig (thoracis, (m. iliocostalis), cervicis, proc. mastoideus capitis) (m. longissimus) M. erector spinae - m. iliocostalis cervicis) - m. longissimus M. splenius (cervicis, capitis) Mm. transversospinales - m. semi (thoracis, cervicis, capitis) - m. multifidus - mm. rotatores breves et longi (lumborum, thoracis, cervicis) M. (thoracis, cervicis, {capitis}) Mm. interspinales (lumborum, thoracis, cervicis) Mm. intertransversarii (lat. et med. lumborum, thoracis, post. et ant. cervicis) lig. nuchae, felső C csigolyák proc. spinosusa proc. transversusokról felfelé futva m. semi: 5-6 csigolyát hidal át m. multifidus: 3-4 csigolyát hidal át mm. rotatores: csak 1-2 csigolyát hidal át proc. spinosusok (felső L csigolyáktól alsó C csigolyákig 2oldalt) proc. spinosus (proc.-ok közt) proc. transversus (et costarius L-an) 3 felső C csigolya proc. transversusa (m. splenius cervicis), linea nuchae sup. és proc. mastoideus (m. splenius capitis) processus spinosusok proc. spinosusok (2oldalt) proc. spinosus (proc.-ok közt) proc. transversus (et costarius L-an) a nyak extensioja gerinc egyenesen tartása, gerinc rotációja (rotatores, multifidus), nyak tartása és forgatása (semi) gerinc egyenesen tartása főleg a Th szakaszon gerinc egyenesen tartása gerinc egyenesen tartása, lateralflexiója

9 Anatómia vázlatok ábra: Mm. axiales