Prof. Dr. Mihály András Dr. Heged s Hajnalka Dr. Weiczner Roland. SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejl déstani Intézet. Szeged, 2013.

Átírás

1 Prof. Dr. Mihály András Dr. Heged s Hajnalka Dr. Weiczner Roland SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejl déstani Intézet Szeged, 2013.

2 Az alsó végtag felszíni anatómiája I.

3 Az alsó végtag felszíni anatómiája II.

4 Regio glutea: hiatus suprapiriformis et infrapiriformis a medence üregének hátsó kijárata, melyen a n. ischiadicus és kisebb erek-idegek haladnak a végtag és a gát irányába. A hiatus supra- és infrapiriformis kialakításában résztvev anatómiai struktúrák: (1)Lig. sacrotuberale (2)Lig. sacrospinale (3)For. ischiadicum majus (4)For. ischiadicum minus (5)Musculus piriformis

5 Ligamentum sacrotuberale Ligamentum sacrospinale

6

7 Hiatus suprapiriformis N. gluteus superior A. glutea superior Vv. gluteae superiores

8 N. gluteus inferior A. glutea inferior Vv. gluteae inferiores N. ischiadicus Hiatus infrapiriformis N. cutaneus femoris posterior Rr. musculares (Mm. gemelli, M. obturator internus, M. piriformis, M. quadratus femoris) A. comitans nervi ischiadici A. pudenda interna Vv. pudendae internae N. pudendus Foramen ischiadicum minus Canalis pudendalis (ALCOCK)

9 N. gluteus inferior N. cutaneus femoris posterior Vasa pudenda interna + N. pudendus N. ischiadicus

10 A canalis inguinalis a Poupart-szalag felett található A combon a Poupart-szalag alatti terület a regio subinguinalis, melyben több fontos képlet található: (1 )Felszínes nyirokcsomók (nodi inguinales spfc.); (2) Vena saphena magna és ágai; (3)B ridegek: n. cut. femoris lateralis ágai, n. genitofemoralis ramus femoralisa

11 Hiatus subinguinalis A lig. inguinale alatt elhelyezked izmosköt szövetes térség, amely összeköttetést biztosít a medence ürege és a comb szövetei között.

12 Hiatus subinguinalis Lacuna musculorum/ musculonervosa N. cutaneus femoris lateralis M. iliopsoas N. femoralis Vasa lymphatica Lacuna vasorum A. femoralis R. femoralis n. genitofemoralis V. femoralis Vasa lymphatica Lacuna lymphatica (herniosa) Nodus lymphaticus annuli femoralis (ROSENMÜLLER) Vasa lymphatica Canalis femoralis

13 Lacuna musculonervosa N. cutaneus femoris lateralis M. iliopsoas N. femoralis Lig. inguinale (POUPART) Arcus iliopectineus

14 Lacuna vasorum R. femoralis n. genitofemoralis A. femoralis V. femoralis Lig. pectineum (COOPER)

15 Lacuna lymphatica/ herniosa Septum femorale (CLOQUET) Annulus femoralis (+ Nl. annuli femoralis ROSENMÜLLER) Lig. lacunare (GIMBERNATI) M. pectineus

16 Canalis femoralis 4 5 cm, mediolateralis lefutású Annulus femoralis profundus (Nl. annuli femoralis ROSENMÜLLER) Annulus femoralis superficialis: Hiatus saphenus (subcutan) Hernia femoralis! (3%)

17 Hiatus saphenus (Fossa ovalis) Lamina cribrosa Margo falciformis

18 Trigonum femorale (SCARPA- ) Határai: med.: M. adductor longus lat.: M. sartorius sup.: Lig. inguinale (POUPART) Alapja: Fossa iliopectinea Képletei: Vasa femoralia et N. femoralis

19 Canalis adductorius (HUNTER) Határai: lat.: M. vastus medialis med.: M. adductor longus köztük: Lamina vastoadductoria Képletei: A. femoralis et A. profunda femoris V. femoralis et V. profunda femoris N. saphenus* A. descendens genicularis* (*átfúrja a Lamina vastoadductoriát!) Vége: Hiatus tendineus adductorius

20 Fossa poplitea Határai: Felül med.: M. semitendinosus + M. semimembranosus Felül lat.: M. biceps femoris Alul med.: M. gastrocnemius medialis Alul lat.: M. gastrocnemius lateralis Alapja: Facies poplitea femoris, Capsula articularis genus, M. popliteus Teteje: Fascia poplitea V. saphena parva Képletei: N. tibialis dorsoventralisan és V. poplitea lateromedialisan NeVA A. poplitea Nodi lymphatici poplitei

21

22 M. semitendinosus M. semimembranosus M. biceps femoris N. tibialis V. poplitea A. poplitea N. cutaneus surae medialis M. gastrocnemius medialis V. saphena parva N. fibularis communis M. gastrocnemius lateralis

23 M. semitendinosus M. semimembranosus M. biceps femoris A. genus descendens A. poplitea A. sup. med. genus A. sup. lat. genus M. plantaris A. inf. med. genus Aa. surales A. inf. lat. genus M. soleus M. popliteus A. recurrens tibialis posterior

24 Belboka körüli topográfia Retinaculum flexorum (Lig. laciniatum) A. tibialis posterior Pulzus a medialis boka mögött! Vv. tibiales posteriores N. tibialis (Canalis tarsalis!) Tendo m. tibialis posterioris Tendo m. flexoris digitorum longi Tendo m. flexoris hallucis longi Rete malleolare mediale et Rete calcaneum Tendo calcanei (ACHILLES) V. saphena magna N. saphenus epifascialisan a belboka el tt! Chiasma crurale!

25

26 Canalis tarsalis

27 Külboka körüli topográfia V. saphena parva epifascialisan a N. suralis külboka mögött! N. cutaneus dorsalis pedis lateralis Retinaculum mm. fibularium (peroneorum) superius et inferius Tendo m. fibularis (peronei) brevis (ventralisan) Tendo m. fibularis (peronei) longi (dorsalisan) Rete malleolare laterale et Rete calcaneum (ex A. fibularis/ A. peronea) Tendo calcanei (ACHILLES) Corpus adiposum subachilleum

28

29 Planta pedis I. Aponeurosis plantaris Sulcus plantaris medialis A. plantaris medialis Vv. plantares mediales N. plantaris medialis Sulcus plantaris lateralis A. plantaris lateralis Vv. plantares laterales N. plantaris lateralis Eminentia plantaris medialis M. abductor hallucis M. flexor hallucis brevis M. adductor hallucis Eminentia plantaris lateralis M. abductor digiti minimi M.flexor digiti minimi M. opponens digiti minimi

30 Planta pedis II. Eminentia plantaris intermedia M. flexor digitorum brevis Tendines m. flexoris digitorum longi + Mm. lumbricales M. quadratus plantae Arcus plantaris (A. plantaris lateralis et A. dorsalis pedis) Aa. metatarseales plantares R. profundus n. plantaris lateralis Mm. interossei Lig. plantare longum Tendo m. fibularis/ peronei longi

31

32 Dorsum pedis I. EPIFASCIALISAN: (Fascia dorsalis pedis superficialis felett) V. saphena magna (med.) Arcus venosus dorsalis pedis N. cutaneus dorsalis pedis medialis et intermedius (N. fibularis superficialis) V. saphena parva (lat.) N. cutaneus dorsalis pedis lateralis (N. suralis)

33 Dorsum pedis II. INTERFASCIALISAN (Fascia spfc. et profunda között): Retinaculum mm. extensorum superius et inferius Tendo m. tibialis anterioris Tendo m. extensoris hallucis longi Tendo m. extensoris digitorum longi M. fibularis/ peroneus tertius M. extensor hallucis brevis, M. extensor digitorum brevis

34 Dorsum pedis III. SUBFASCIALISAN: (Fascia dorsalis pedis prof.alatt) N. fibularis (peroneus) profundus (érz végág) A. dorsalis pedis (A. tibialis anterior-ból) V. dorsalis pedis A. arcuata Aa. metatarsales dorsales et Aa. digitales dorsales A. plantaris profunda ( Arcus plantaris) Mm. interossei dorsales

35 Dorsum pedis Fascia dorsalis pedis superficialis Fascia dorsalis pedis profunda A. dorsalis pedis et N. fibularis/ peroneus profundus Dorsum pedis: pulzus tapintása! (arteria dorsalis pedis)

36 Vénás keringés az alsó végtagon I. A felületes- és mély vénák elkülönülten haladnak, és ket anasztomózisok, az ún. perforáló vénák kötik össze. Ezek a vénák a felületes vénából a mély vénába vezetik a vért, így gátolják a varicositások kialakulását/súlyosbodását. Klinikai jelent sége azoknak van, melyek elégtelensége gyakori: ezek a boka táján, a térd alatt és a comb alsó harmadában vannak.

37 Vénás keringés az alsó végtagon II. A perforáló (összeköt ) vénák száma is lehet. Ezen vénákban billenty k vannak, s többnyire a vena saphena magna területében vannak. A perforáló vénák jelent ségét a rajtuk átáramló vér mennyisége adja: álló helyzetben a felületes vénákban 120 Hgmm a nyomás ha mozog a lábunk a nyomás 30 Hgmm-re csökken.

38 Perforáló vénák a vena saphena magna területén, a lábszáron: 1. 1.Boyd-perforátorok 2.Sherman-perforátorok 3.Cockett-perforátorok. 2. A vena saphena magna és ágai valamint a venae tibiales között vannak. 3.

39 Compartimenta Compartimentum femoris anterius/ extensorum Compartimentum femoris medialis/ adductorum Compartimentum femoris posterius/ flexorum Compartimentum cruris anterius/ extensorum Compartimentum cruris lateralis/ peroneorum Compartimentum cruris posterius/ flexorum (Pars superficialis et profunda)

40

41 A. profunda femoris A. et V. femoralis Lamina vastoadductoria RF L VL VIM VM S AL M AM G BF ST SM N. ischiadicus V. saphena magna

42

43 A. et Vv. tibiales antt.et N. peroneus prof. EDL TA A. et Vv. tibiales postt.+ N. tibialis L ant. PL PB EHL TP FHL FDL M post. SOLEUS GCM Vasa fibularia GCL V. saphena parva et N. suralis

44 Compartimenta cruris

45 Compartimenta pedis Fascia dorsalis pedis superficialis Fascia dorsalis pedis profunda A. dorsalis pedis et N. fibularis/ peroneus profundus

46 Mm. extensores digitorum brevis et longus Eminentia plantaris lateralis D D D D P P P Eminentia plantaris intermedia Eminentia plantaris medialis Mm. extensores hallucis brevis et longus Mm. flexores digitorum brevis et longus

47 A MEDENCEÖV CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN I. 1. Pars lat. ossis sacri 2. Bélgáz a colonban 3. Os ilium 4. Art. sacroiliaca 5. Spina ischiadica 6. Ramus sup. ossis pubis 7. Ramus inf. ossis pubis 8. Tuber ischiadicum 9. Foramen obturatum 10. Crista intertrochanterica 11. Symphysis pubica

48 A MEDENCEÖV CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN II. 12. Tuberculum pubicum 13. Trochanter minor 14. Collum femoris 15. Trochanter major 16. Caput femoris 17. Fossa acetabuli 18. Spina iliaca ant. inf. 19. Spina iliaca ant. sup. 20. Spina iliaca post. inf. 21. Spina iliaca post. sup. 22. Crista iliaca

49 A CSÍP ÍZÜLET AP RTG-FELVÉTELEN 1. Spina iliaca ant. sup. 2. Os ilium 3. Spina iliaca ant. inf. 4. Linea arcuata 5. Fossa acetabuli 6. Caput femoris 7. Fovea capitis femoris 8. Ramus superior ossis pubis 9. Foramen obturatum 10. Ramus inferior ossis pubis 11. Symphysis pubica 12. Os ischii 13. Trochanter minor femoris 14. Crista intertrochanterica 15. Trochanter major femoris 16. Collum femoris

50 A PATELLA AXIÁLIS RTG-FELVÉTELEN 1. Patella 2. Pars medialis 3. Pars lateralis 4. Facies articularis medialis patellae 5. Articulatio patellofemoralis 6. Condylus lateralis femoris 7. Condylus medialis femoris

51 A TÉRDÍZÜLET AP RTG-FELVÉTELEN 1. Femur 2. Patella 3. Epicondylus med. femoris 4. Epicondylus lat. femoris 5. Condylus medialis femoris 6. Condylus lateralis femoris 7. Eminentia intercondylaris 8. Fossa intercondylaris 9. Articulatio genus 10. Condylus lateralis tibiae 11. Condylus medialis tibiae 12. Tibia 13. Fibula

52 A TÉRDÍZÜLET LATERALIS RTG- FELVÉTELEN 1. Femur 2. Condylus lateralis femoris 3. Condylus medialis femoris 4. Fabella* 5. Patella 6. Basis patellae 7. Apex patellae 8. Eminentia intercondylaris 9. Apex capitis fibulae 10. Fibula 11. Tibia 12. Tuberositas tibiae *Fabella: sesamcsont a m. gastrocnemius caput laterale inában; anatómiai variáns az emberek 10-30%-ában.

53 A BOKAÍZÜLET AP RTG- FELVÉTELEN 1. Fibula 2. Tibia 3. Incisura fibularis tibiae 4. Fossa malleoli 5. Malleolus lateralis 6. Articulatio talocruralis 7. Malleolus medialis 8. Talus

54 A BOKAÍZÜLET LATERALIS RTG- FELVÉTELEN 1. Fibula 2. Tibia 3. Articulatio talocruralis 4. Malleolus medialis 5. Trochlea tali 6. Talus 7. Tuberculum posterius tali 8. Calcaneus 9. Sustentaculum tali 10. Sinus tarsi 11.Os naviculare 12. Ossa cuneiformia 13. Os cuboideum

55 A láb sebészi vonalai (dorsoplantaris Rtg-felvétel) CL CIM CM N Cu T Ca Articulationes tarsometatarsales LISFRANC Articulatio tarsi transversa CHOPART

56 A láb sebészi vonalai (ferde Rtg-felvétel) CM CIM CL N Cu T Ca Articulationes tarsometatarsales LISFRANC Articulatio tarsi transversa CHOPART

57 A LÁB CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN I. A: Hallux B-E: Digiti pedis II-V. I-V. Ossa metatarsalia 1. Phalanx distalis hallucis 2. Phalanx proximalis hallucis 3. Phalanx distalis 4. Phalanx media 5. Phalanx proximalis 6. Articulationes interphalangeae 7. Articulationes metatarsophalangeae 8. Ossa sesamoidea 9. Caput ossis metatarsi 10. Corpus ossis metatarsi 11. Basis ossis metatarsi

58 A LÁB CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN II. 12. Ossa cuneiformia 13. Os naviculare 14. Os cuboideum 15. Talus 16. Calcaneus 17. Tibia 18. Fibula 19. Articulationes tarsometatarsales (LISFRANC) 20. Articulatio tarsi transversa (CHOPART)

59 A LÁB CSONTJAI FERDE RTG-FELVÉTELEN I. A: Hallux B-E: Digiti pedis II-V. I-V. Ossa metatarsalia 1,3. Phalanx distalis 4. Phalanx media 2,5. Phalanx proximalis 6. Artt. interphalangeae 7. Artt. metatarsophalangeae 8. Ossa sesamoidea 9. Caput ossis metatarsi V 10. Corpus ossis metatarsi V 11. Basis ossis metatarsi V

60 A LÁB CSONTJAI FERDE RTG-FELVÉTELEN II. 12. Ossa cuneiformia 13. Os naviculare 14. Os cuboideum 15. Talus 16. Calcaneus 17. Tibia 18. Fibula 19. Artt. tarsometatarsales (LISFRANC) 20. Art. tarsi transversa (CHOPART)