A SEBGYÓGYULÁS. MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer

Átírás

1 A SEBGYÓGYULÁS MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer

2 EPIDEMIOLÓGIA A TÉMA JELENTÕSÉGE: A nem gyógyuló sebek korszerű és költséghatékony kezelése epidemiológiailag is fontos kérdés, mert a különböző eredetű krónikus sebek a lakosság 4-6 %-ánál fordulnak elő. A szakszerűtlen sebkezelés rontja az állapotot, és a szövődmények veszélyeztetik az életet is (szepszis, amputáció, trombózis). A (szakszerűtlen) sebkezelés költséges. A beteg életminősége romlik, számos szocializációs probléma alakulhat ki (munkaképesség-csökkenés, családon belüli izolálódás). A krónikus seb miatt kezelt beteg közvetett ellátása is költségigényes, mert a beteg munkaképtelenné válhat, a krónikus/otthoni ellátás igénye nő, a beteg/család együttműködése szükséges*. Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013

3 A SEBGYÓGYULÁS A SEBGYÓGYULÁS AZ ÉLŐ ANYAG ÖNMAGÁT MEGÚJÍTÓ KÉPESSÉGÉNEK SPECIÁLIS FORMÁJA EREDMÉNYEKÉNT A SAJÁT ANYAGÁNAK ÚJRAKÉPZÉSÉVEL PÓTLÓDNAK A SZÖVETHIÁNYOK ÉS A SZÖVETEK FOLYTONOSSÁGI HIÁNYAI! A SEB GYÓGYULÁSA A SEBET ALKOTÓ SZÖVETEK FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK, A SEB FERTŐZÖTTSÉGÉNEK ÉS AZ EGÉSZ SZERVEZET REAKCIÓKÉSZSÉGÉNEK A FÜGGVÉNYE

4 A SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Általános - életkor - nem - tápláltsági állapot (malnutrició, dehidráció) - comorbiditás - gyógyszerek - pszicho-szociális állapot - hozzáférés - személyi higiéné - inkontinencia - dohányzás Helyi - vérellátás zavara - elhelyezkedése - fertőzés - ödéma - gyulladás - nekrotikus szövetek - nagymértékű sebváladékozás - a seb kiszáradása - távoli sebszélek - fájdalom

5 FIZIOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS IV. Keratinociták TG-, PDGF, VEGF, PTHrP Activin, BMP-6, TGF-, NGF, IL-1, -, IL-1RA, IL-10 Fibroblasztok KGF, CTGF, Activin, TGF-, IL-6, -8, GM-CSF Coll IV, LN-5, LN-10, FN MMP-1 LN-5 FN II. III. Granulociták/ Makrofágok TGF-, HB-EGF, FGF-1, -2, -4, PDGF, VEGF, TGF-, IL-1, -, IL-1RA, TNF-, IL-6, IL-10 var I. Thrombociták PDGF, TGF-, EGF, IGF-I

6 Gyulladás és tisztulás Proliferáció Vérzéscsillapítás Differenciálódás Trombociták, véralvadási faktorok Fibrinrögök kialakulása - mint sebtömítés - mátrix kollagén beépülése Növekedési faktorok felszabadítása, a gyulladásos sejtek beáramlásának stimulálása Hízósejtek, Neutrofil granulociták, Makrofágok limfociták Immunvédelem / fagocitózis Növekedési faktorok és citokinek felszabadítása, stimulálás Fibroblasztok Endothel sejtek, Keratinociták Kollagén szintézis, Angiogenezis, Hámosodás Defektusok feltöltődése sarjszövettel Összehúzódás, heg kialakulása, hámosodás, érés (maturáció)

7 A SEBGYÓGYULÁS SANATIO PER PRIMAM INTENTIONEM /ELSŐDLEGES/ KIS SZÖVETHIÁNY JÓL ILLESZKEDŐ SEBSZÉLEK KIS BAKTERIÁLIS TERHELÉS MINDEN MŰTÉTI SEB /NORMÁL SEBGYÓGYULÁS/ METSZETT, VÁGOTT /NEM FERTŐZÖTT/ SANATIO PER SECUNDAM INTENTIONEM /MÁSODLAGOS/ A SARJADZÁS A SEBALAPRÓL INDUL A SARJSZÖVET A GYULLADÁS KÖVETKEZTÉBEN IZZADMÁNYT TERMEL A SEBÜREGET KITÖLTŐ SARJSZÖVET, HIALINOKBAN GAZDAG EZÉRT A HEG DURVÁBB RUGALMATLANABB LESZ A HÁMRÉTEG VÉKONY, KISEBB MECHANIKAI IGÉNYBEVÉTELT BÍR EL. A JÁRULÉKOS RÉSZEK, MINT A SZŐRTÜSZŐK, A FAGGYÚ ÉS VEREJTÉKMIRIGYEK NEM REGENERÁLÓDNAK

8 A MÁSODLAGOS SEBGYÓGYULÁS A SEBGYÓGYULÁS FOLYAMAT LEHET NORMÁL (FIZIOLÓGIÁS) VAGY KRÓNIKUS (PATOLÓGIÁS) KRÓNIKUS AZ A SEB AMELY 6 HÉTEN BELÜL A SEBKEZELÉS SORÁN NEM JAVUL, VAGY 12 HÉTEN BELÜL NEM GYÓGYUL MEG. ILYENEK ÁLTALÁBAN: A DEKUBITUSZ, A VÉNÁS, ARTÉRIÁS, DIABETESES FEKÉLYEK STB.

9 ETIOLÓGIA A nem gyógyuló sebek osztályozása, etiológia alapján: vénás elégtelenség eredetű fekély; érszűkület- (artériás) eredetű fekély; diabetes mellitus (malum perforans pedis) következtében kialakult fekély krónikus nyiroködéma; decubitus; neuropátiás fekély; vasculitis; coagulopathia; égési sebek; egyéb okok miatt kialakult nem gyógyuló sebek* Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013

10 A SEBGYÓGYULÁST KÉSLELTETŐ TÉNYEZŐK ha nem pontos a seb etiológiájának diagnózisa, ha nem kellően feltártak a társult betegségek, vagy a seb gyógyulását késleltető különböző tényezők, ha nem adekvát a beteg menedzselése a feltárt okokkal, ha a seb gyógyításához a seb típusának, állapotának nem megfelelő kezelési eljárásokat, vagy kötszereket alkalmazunk, ha nem ismerjük fel időben a szövődményeket /pl.: a fertőzöttséget/, ha nem megfelelő a tudásunk a sebekről, a különböző eljárási módszerekről, kötszerekről, ha nincsenek eszközeink, ha a pácienssel való együttműködést nem szerezzük meg, vagy nehézkes az együttműködés*. Forrás*: Dr. Hock Mária: Holisztikus sebkezelés

11 PATOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS Normál sebgyógyulás Patológiás sebgyógyulás

12 Metalloprotease eq (mg/ml) METALLOPROTEÁZOK

13 A SEBGYÓGYULÁS KLINIKAI FÁZISAI NAPOK 1. Inflammatiós / Exudatiós fázis 2. Granulációs fázis 3. Epithelizációs fázis

14 1. A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES FÁZISOKBAN 1. NAPOK 1. Inflammatiós / Exudatiós fázis - degeneratív folyamatok zajlanak (pl. nekrózis, váladékképződés) Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől Sebalap előkészítés (WBP) - debridement, váladék menedzselés, baktérium egyensúly Nedves sebkörnyezet fenntartása és sebvédelem + Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)

15 A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES FÁZISOKBAN 2. NAPOK 2. Granulációs - fázis - proliferatív folyamatok ( pl. érújraképződés, sarjadzás) Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől Nedves sebkörnyezet fenntartása Sebtisztítás/ aktív közreműködés/ Váladék menedzselése és sebvédelem + Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)

16 A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES FÁZISOKBAN Epitelizációs - fázis - regeneratív folyamatok (pl. hámréteg kialakulása, érés) NAPOK Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől Nedves sebkörnyezet fenntartása Váladék menedzselése és sebvédelem + Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)

17 A NEM GYÓGYULÓ SEBEK SZÖVŐDMÉNYEI phlebitis; phlebothrombosis; lymphangitis; lymphadenopathia; cellulitis; erysipelas; abscessus, sipoly; fasciitis necrotisans; compartment jelenség; gangréna; szepszis*. Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013

18 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!