Sebellátás, kötszerek; Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége

Átírás

1 Sebellátás, kötszerek; Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar Gyógyszerészi Gondozás 2013 Sebzés A bőr, nyálkahártya ill. az ezek alatti kötőszövet folytonosságának a megszakadása A folyamat eredménye a SEB Keletkezéséhez mechanikus, kémiai, termikus (égés, fagyás), sugárzás okozta trauma szükséges 1

2 SEB az anatómiai szerkezet és funkció megbomlása a szervezet bármely részén GYÓGYUL GYULÁS a szükséges szerkezeti és funkcionális helyreállítása ezen sérülésnek. Koaguláci ció Gyulladás Proliferáci ció Remodeling A krónikus sebeknél l valamilyen okból (infekció, vérellátási elégtelenség, anyagcsere-betegség, immundeficiencia ) a szövetek újra képzk pződése nem következik be. Míg normális körülmények között a gyógyulás folyamata során a gyull. citokinek eliminálódnak, jönnek a növekedési faktorok kötőszöveti/ hámregeneráció. AKUT SEB teljes gyógyulás folyamata, a seb eléri a sérülés előtti anatómiai és funkcionális egységet KRÓNIKUS BEB Nem megy végig normális sebgyógyulás vagy nem megfelelő idő alatt jön létre a megfelelő anatómiai és funkciónális egység Koaguláci ció és s Gyulladás Proliferáci ció Remodeling Sebalap kialakulása kollagén n szintézis zis kollagén újra szervez. ér újra képzk pződés, epithel.. sebösszeh sszehúzódás szakítószil szilárdság g nőn 2

3 Sebzések közös jellemzője Sebfájdalom Vérzés Azonnali és másodlagos Következménye lehet: fertőzés, szövetelhalás Sebgyógyulás lehet: elsődleges sebgyógyulás másodlagos sebgyógyulás Sebgyógyulást befolyásoló tényezők Helyi Infekciók Gyenge vérellátás Erős váladékozás Nekrotikus szövet Idegen test Sebláz Ismétlődő trauma Általános Alultápláltság Csökkent oxigén ellátás Koagulációs betegségek Diabetes mellitus Életkor Dohányzás Inkontinencia 3

4 Sebfertőzések Gennykeltő baktériumok: Staphylococcusok, Streptococcusok, Eschericia coli Önmagukban v. az általuk termelt toxinok révén károsítják a szervezetet pl. a bőr sebein át kontakt úton közvetlenül, cseppfertőzéssel, véráram útján. Különböző súlyosságú gyulladást idéznek elő. Sebkezelés célja A sebváladékot fogja fel Az infekciók ellen nyújtson védelmet A szagot szüntesse meg/ csökkentse A fájdalmat csökkentse Ne korlátozza a beteget pl. a mozgásban Megfelelő eredménnyel járjon 4

5 Sebellátás, sebfelmérés Nagyság, mélység Aláterjedés Nekrózis típusa/ kiterjedtsége Szövetelhalás típusa/ kiterjedése Váladék típusa/ mennyisége Bőr színe a seb körül Perifériás szöveti ödéma Sarjadzás Hámosodás Krónikus sebek osztályozása Vénás elégtelenség eredetű fekély Érszűkület eredetű fekély Diabetes mellitus Krónikus nyirok ödéma Decubitus Neuropátiás fekély Vasculitis Égési sebek Sebellátás és módszer kiválasztása; a sebkezelés elemei Seb okának pontos meghatároz rozás. A sebgyógyul gyulást akadályoz lyozó tényezők k megszűntet ntetése, mérsm rséklése. A seb karaktere ill. stádiuma szerint (száraz, nedves, váladékozó, kifejezett fájdalommal járó, fertőzött, vérzékeny) Külleme szerint (nekrotikus, lepedékes/ pörkkel fedett, sarjadzó/ hámosodó) Elemei Nekrózis eltávol volítása Sebfelszín n tisztítása sa Váladékkontroll Infekciókontroll kontroll Fájdalomkontroll Ödéma mentesítés A beteg általános állapotának kezelése. 5

6 Optimális kötszer jellemzői Kizárja a sebfertőzés gyakoriságát Nedves sebkörnyezet megakadályozása Felszívja és magában tartja a váladékot Minimalizálja a kötéscserék gyakoriságát A kötéscsere nem okoz traumát, a kötés eltávolításakor nem marad kötszermaradvány a sebben Lokális gyógyszerhatás hatékonyságát elősegíti Nem tartalmaz toxikus elemeket Nedves sebkörnyezet jelentősége A nedves sebkörnyezet serkenti a sebgyógyulást, mert védi a sebet a kiszáradástól, ezáltal a pörk képződéstől. A sebgyógyulás fázisainak történéseit optimálisan elősegíti, sőt felgyorsíthatja, mert így megfelelő közeget biztosít a növekedési faktorok és immunsejtek számára. Elésegíti és fokozza az angiogenezist (a növekedéshez elengedhetetlen anyagok cukor, aminosav, ionok jelenlétét). Optimális ph és hőmérsékleti viszonyokat biztosít (enzimműködés!). 6

7 Milyen legyen a sebkezelés? Funkció Indikáció Száraz Seb védelme Sebváladék felszívása Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek) Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában Nedves Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek Nagy kiterjedésű hámhiányok Gyógyulási fázisoknak megfelelő Nekrotikus sebellátás Alginát, Habkötszer Ag impregnált Szénnel impregnált Pörkkel fedett, közepesen/erősen váladékozó sebek (fertőzött) Alginát, Hydrokolloid Granulációs fázis, közepesen v. gyengén váladékozó Hydrokolloid Epithelizációs fázis Hydrokolloid Film kötszer 7

8 Sebgyógyulás ellenőrzése Sebek aszeptikus kötéseit akkor cseréljük, ha láz, fájdalom, duzzanat ezt indokolja. Műtéti sebkötözés indokai: varratszedés, gyulladás, sok sebváladék, sebfertőzés gyanúja. Krónikus sebek: a fenti okok fennállása miatt gyakoribb kötéscsere. Kötszerek csoportjai Száraz sebfedők: Géz kompresszek: mull pólyák, (steril) mulllapok, flíz sebfedő lapok, sebfedő párnák, több rétegű hajtogatott mull lapok Impregnált sebfedők: nedvszívó, sebtisztító lapok (Mesorb, Vliwazell, Zetuvit ) Szigetkötszerek Száraz sebtisztító lapok pl: Mesalt 8

9 Műtéti kötszerek Műtéti törlő tamponok Géztamponok Preparáló tamponok Hasi törlők Műtéti fólia Fizikai/ kémiai reakció alapján lépnek kapcsolatba a sebváladékkal; nagyfelületű abszorbeáló képesség jellemzi, nedves sebkörnyezetet biztosít: Intelligens kötszerekk Alginát Poiluratán hab Higrokolloid Impregnált aktív v szén, ezüstion (arany) tartalmú Mátrix kötszerek k Hidrogél Film (film( lap ill. folyékony) 9

10 Alginátok Alga rostok (tengeri alga Ca-rost). Gél formája miatt optimalizálja a sebgyógyulást. Ca elősegíti a hemosztázist. Nedvszívó és nedv tartó. Jelentős váladék megkötés. Másodlagos kötést igényel. Habkötszerek Poliuretán, hidrocelluláris, lágy szilikon és hidropolimer kötszer. Közepesen erősen váladékozó sebekre! Kompressziós pólya alá is! 10

11 Hidrokolloidok Főként cellulóz tartalmúak. Légáteresztő. Hatékony, gyors nedvszívás: a sebváladékkal érintkezve a hidrokolloid kötszer elgélesedik. 2cm-el érjen túl a sebszélen!! Anaerob fertőzött sebek esetén óvatosan! 11

12 Impregnált kötszerek Ezüst: Antiszeptikus. 2-3 hétig alkalmazható! Jól kombinálható. Aktív szén: Szagmegkötés, jól kombinálható! Antiszeptikus! Csere ha kötszer kifehéredik! 12

13 Mátrix kötszerek Hidrogél Sebkitöltő zselé (v. lap forma) Segíti a sebtisztítást Segíti az élettelen szövetek autolízisét. Necrotikus és fertőzött sebeknél. Vizet ad le v. köt meg. Sekunder kötést igényel. 13

14 Film kötszerek 14

15 Milyen legyen a sebkezelés? Funkció Indikáció Száraz Seb védelme Sebváladék felszívása Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek) Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában Nedves Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek Nagy kiterjedésű hámhiányok Vliez kötszerek 15

16 Krónikus sebellátás: Decubitus Minden olyan bőrkárosodás/ bőrlaesio ahol egy tartós nyomás (alátámasztás, dörzsölés) következtében az epidermis, dermis károsodik (ez ischaemias károsodás következményes necrosissal). Típusos helyek: sacrum, csípőcsont felett, glutealis regio, sarok 16

17 Veszélyetetettek Diabetes mellitus Fájdalomérzés hiányában szenvedők Alsóvégtag bénulás Eszméletlenség Erős fájdalomcsillapítók szedése Mozgáskorlátozottság Bénulás Narkózis Általános rossz fizikai állapot Veszélyeztető tényezők Nyíróerő, nyomás, dörzsölés, időfaktor Gyűrődés az ágyneműn Kötésrögzítők 17

18 Kezelés 1. Rizikófaktorok csökkentése Bőrvédelem Száraz bőr: Bepanthen/Neogranormon Gyulladt bőr: Ung Burow Váladékozás: Susp Zinci Oleosa Bőrápolás: ápoláskeringés fokozása A stádiumnak megfelelően Rendszeres mozgatás, forgatás Tehermentesítés: felpocolás, áthelyezés, nyomásredukció Kezelés 2. Decubituslap Légkamrás, masszírozó ágy vagy vízágy Megfelelő táplálkozás: az alultápláltság rizikó faktor, fontos a megfelelő folyadék, vitamin, kalória/ ásványi anyag bevitel 18

19 Online Segédeszköz Jegyzék (SEJKműködtetője az OEP ) A SEJK : - termékinformációk (leírás, használati útmutató, kép) - támogatási adatok - forgalomba hozó neve, címe, elérhetőségei, a gyártó megnevezése 19

20 Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége HIPPOKRATESZ, a periklészi demokrácia híres alakja, az orvosi eskü megfogalmazója, a medicina atyja, felhívja a figyelmet a TISZTASÁG fontosságára és először szerepel az orvostudományban a MEGELŐZÉS fogalma. A NIL NOCERE / nem ártani / alapelv is tőle származtatják 20

21 Mit jelent a fertőzés? Kórokozók bejutása és elszaporodása a szervezetben. Staphilococos aureus A fertőzés s létrejl trejöttének tényezt nyezői Fertőző forrás -beteg ember -kórokozó hordozó Fertőzést átvivő tényező fertőzött kéz testváladékkal szennyezett eszközök fertőzött felületek, tárgyak Fogékony szervezet beteg ember legyengült személy fiatal ill. idős szervezet 21

22 Fertőtlen tlenítés s fogalma A fertőtlenítés minden olyan eljárás, amely az élő szervezetből az ún. fertőző forrásból a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetőleg fertőző képességük megszüntetésére irányul. /Dr. Pechó Zoltán Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./ Sterilizálás s fogalma Olyan antimikrobiális eljárás, melynek során teljes csíramentes állapotot érünk el, beleértve a mikroorganizmusok összes nyugvó (spórás) formáit is. /Forrás: Dr. Pechó Zoltán-Dr. Milassin Mária :Tájékoztató a sterilizálásról Bp., / 22

23 Fertőtlen tlenítés s törtt rténhet Fizikai módszerrel(hő, ionizáló sugárzás,szűrés) Kémiai úton (fertőtlen tlenítőszerek alkalmazásával) Kombinált eljárással (fertőtlenítő takarítás) /Forrás: Dr.Pechó Zoltán Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./ Kémiai fertőtlen tlenítés Ideális fertőtlenítőszer minden olyan vegyi anyag vagy készítmény, amely megfelelő alkalmazás mellett a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, vagy inaktiválására alkalmas és ilyen célra kerül forgalomba, illetve felhasználásra. A betegellátásban, fertőző betegek környezetében, valamint a járványügyi gyakorlat egyéb területein csak engedélyezett fertőtlenítőszer készítmények alkalmazhatók 23

24 ANTISZEPTIKUMOK CSOPORTOSÍTÁSA Savak Lúgok Alkoholok Fenolok Aldehidek Nehézfémsók (Hg,Ag) Halogének (I,Cl,Br) Aminok Aktív Oxigén tartalmúak (Hidrogénperoxid) Felületaktív anyagok BIZONYÍTÉKOK Alcohols (lower, aliphatic) (higher, aromatic) Bacteria grampositive Bacteria gramnegative Mycobact. (e. g. tuberculosis ) Fungi Viruses, enveloppe d Viruses, "naked" (e.g. Polio) o o Bacteria - spores Aldehydes (Formaldehyde, Succindialdehyde, Glutarald) Phenols (2-Biphenylol, Chlorometacresol) Halogens: Chlorine Iodine /PVP-Iodine Active Oxygen: Persulfate, Peracetic acid Amines - - Quats (Quat. Ammon. Compds) eg.benzalconiumchloride, o - o - - Guanidines, e.g. Chlorhexidine, Polyhexanid o Octenidine o o 24

25 Fertőtlen tlenítőszerrel szemben támasztott követelmk vetelmények Széles antimikrobiális hatás - baktericid, virucid, fungicid Új, korszerű hatóanyag - kombináció - környezetbarát, környezet- és anyagkímélő, bőrvédő és bőrápoló tulajdonság Tisztítás és fertőtlenítés egy munkafolyamatban Gazdaságos alkalmazás - alacsony cc. stabil munkaoldat Egyszerű és biztonságos felhasználás - adagolók, áztatókádak Szaktanácsadás /Forrás: Dr. Pechó Zoltán-dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, 2007./ A fertőtlen tlenítő eljárások hatáser serősségének fokozatai CSIRASZÁMCSÖKKENTŐ hatás BAKTÉRIMSZAPORODÁST gátló hatás BAKTÉRIUMÖLŐ hatás (a baktériumok vegetatív formái elpusztulnak fertőtlenítő eljárás-) SPÓRAÖLŐ hatás (baktérium spórái is elpusztulnak fertőtlenítő eljárás) VíRUSINAKTIVÁLÓ hatás: (a vírusok elvesztik képességüket fertőtlenítő eljárás) GOMBAELEMEK SZAPORODÁSÁT gátló hatás: (a gombák vegetatív elemei nem pusztulnak el, csak szaporodásuk gátolt fertőtlenítő eljárás) PARAZITÁKAT PUSZTITÓ hatás: (speciális fertőtlenítőszer) MIKROORGANIZMUSOKAT PUSZTITÓ hatás: a mikroorganizmusok összes csoportjába (baktériumok, gombák, vírusok, stb. ) tartozó organizmus elpusztul. Pl. fertőtlenítő eljárás. 25

26 Fertőtlenítő eljárás hatásosságát befolyásoló tényezők A fertőtlenítendő anyag tulajdonságai Szennyezettsége Mikroorganizmusok ellenálló képessége Behatási idő Bőr mikroflórája ÁTMENETI (tranzitórikus): Bőr felszínén található. Összetétele az adott személy által végzett munka jellegétől, annak szennyezettségétől függ. TARTÓS (reziduális): Bőr mélyebb rétegeiben található. Összetétele nemcsak a végzett munka jellegétől, hanem egyéni adottságoktól is függ. 26

27 Kézfertőtlenítés s formái Higiénés kézfertőtlenítés Célja: A kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása. Sebészi kézfertőtlenítés Célja: Mind a kéz, mind az alkar átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása, és a tartós mikroflóra csökkentése. Higiénés kézfertőtlenítés technikája 27

28 A kéz k z bőrfelb rfelületéről l vett minták: a) szennyezett kéz b) kézmosás után c) kézfertőtlenítés után Quelle: Händehygiene in der Medizin,

29 ÁNTSZ: Nemzeti kézhigiénés kampány 29