Férfi fogamzásgátlás

Átírás

1 Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Prevenciós Főosztály Flór Ferenc Kórház Urológia Andrológiai Rendelései Magyar Andrológiai Társaság vezetősége Férfi fogamzásgátlás Dr. Lantos István

2 Férfi fogamzásgátlás: Magyarországon forgalomban lévő gyógyszeres lehetőség nincs; A nemzetközi irodalomban sem találunk hatékony, hozzáférhető gyógyszert; Az egyetlen alkalmazható férfi fogamzásgátlási lehetőség a ductus deferens kétoldali műtéti átmetszése, lekötése. Condom

3 Férfi fogamzásgátlás: Családtervezési javallatú vasectomiák számáról nincs statisztikai adatunk, a MUT műtéti adatgyűjtés ezt külön nem tartalmazza, hanem az egyéb okból (pl. prostatectomiához kapcsolódó) beavatkozással egybe veszi. Az egyetemi klinikák adatait alapul véve családtervezési vasectomiák száma országosan 30 beavatkozás körül van évente. Az USA-ban évi fél millió vasectomiát végeznek családtervezési okból, tehát ott a 10 millió lakosra jutó esetszám 15 ezer évente.

4 2012 január elseje óta van érvényben: European Association of Urology Guidelines on Vasectomy Ennek fő üzenetei: 1. Az érdeklődő, jelentkező paciensek részletes, minden körülményre kiterjedő felvilágosítása, lehetőleg, de nem kötelezően írásban 2. A műtéti eljárás során nincs kizárólagos preferencia valamely technikára vonatkozóan. A hazai gyakorlat szerint helyi érzéstelenítésben scrotalis behatolásból felkeresett ductus deferenseket két lekötés között ajánlott átmetszeni (szövettani vizsgálat annak költségessége valamint a mintaküldés körüli hibák miatt nem ajánlott) 3. Műtét utáni követés során 3 hónap elteltével spermaanalízist kell végezni, és ennek eredménye alapján állítható csak ki az azoospermiáról szóló dokumentum. Pozitív eredmény esetén a kontroll újabb 4 hónap után végzendő. G.R. Dohle, T. Diemer, Z. Kopa, C. Krausz, A. Giwercman, A. Jungwirth: European Urology, 61, 2012,

5 2012 január elseje óta van érvényben: European Association of Urology Guidelines on Vasectomy Egyéb üzenetek: 1. Célszerű a pre-operatív vizsgálatok során is spermaanalízist végezni, hogy azon esetek, ahol eleve nemzőképtelenség áll fenn, szükségtelenül ne kerüljenek műtétre. 2. Az európai ajánlás relatív kontraindikációkat fogalmaz meg: gyermektelenség, 30 évesnél fiatalabb életkor, súlyos betegség, herezacskóban észlelt fájdalom. A hazai jogi kritériumok ennél jóval szigorúbbak. G.R. Dohle, T. Diemer, Z. Kopa, C. Krausz, A. Giwercman, A. Jungwirth: European Urology, 61, 2012,

6 Hazai jogi szabályozás: Finanszírozás: A családtervezési okból kért ondóvezeték-lekötést az OEP nem finanszírozza, a kérelmező a beavatkozás előtt az egészségügyi intézmény pénztárába köteles befizetni a beavatkozás díját, amelynek minimális alapja megegyezik a beavatkozás napján érvényes OEP finanszírozás összegével. A beavatkozás szorzója 0,11, az egy pontra jutó OEP finanszírozás ezer Ft közötti, ez a minimális tarifa. Az egyes intézmények ennél magasabb összeget is meghatározhatnak (pl.: a Semmelweis Egyetemen jelenleg 73 ezer Ft).

7 Hazai jogi szabályozás: Jogi történet: Az évi CLIV. Törvény az egészségügyről szabályozta a művi meddővé tételt. Ebben életkori, illetve gyermekszámhoz kötött feltételeket írt elő. 43/2005. (XI. 14.) AB határozat január 1-i hatállyal eltörölte az életkori és gyermekszámhoz kötött korlátozást, és művi meddővététel kérését minden cselekvőképes 18 év feletti állampolgár számára lehetővé tette. A műtét előtti felvilágosítás és a műtét utáni követés kérdésében a törvényi szabályozás változatlan maradt. Az Alaptörvény hatálybalépésével (2011. április 25) a korábban meghozott AB határozatok hatályukat vesztették.

8 Hazai jogi szabályozás: Jelenleg hatályos jogi helyzet: Az évi CLIV. Törvény az egészségügyről módosítva: évi CCLII. törvény 8. (16), hatályos: III. 15- től alapján 187. (1a) A művi meddővé tétel a személy kérelmére családtervezési célból 40. életévét betöltött vagy három vér szerinti gyermekkel rendelkező személynél végezhető el. (2) A művi meddővé tétel elvégzése iránti kérelem benyújtásakor az egészségügyi szolgáltató kijelölt orvosa a kérelmezőt szóban és írásban tájékoztatja a fogamzásgátlás - általa, illetve partnere által alkalmazható - egyéb lehetőségeiről, a beavatkozás jellegéről, lehetséges kockázatairól és következményeiről, a fogamzó-, illetve nemzőképesség helyreállításának esélyéről.

9 Hazai jogi szabályozás: Jelenleg hatályos jogi helyzet: Az évi CLIV. Törvény az egészségügyről módosítva: évi CCLII. törvény 8. (16), hatályos: III. 15- től alapján: 187. (3) A tájékoztatást követő hat hónap elteltével az egészségügyi szolgáltatónál történő ismételt megjelenése szükséges. Ha a kérelmező e tájékoztatást követő hat hónap elteltével az egészségügyi szolgáltatónál megjelenik és nyilatkozik arról, hogy a művi meddővé tétel elvégzése iránti kérelmét fenntartja, a beavatkozás elvégzésére az ettől az időponttól számított hat hónap elteltével kerülhet sor. (6) A művi meddővé tétel iránti kérelmet közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban kell előterjeszteni.

10 Hazai jogi szabályozás: Jelenleg hatályos jogi helyzet: Az évi CLIV. Törvény az egészségügyről módosítva: évi CCLII. törvény 8. (16), hatályos: III. 15- től alapján: A törvényi szabályozás egyéb részei a nőgyógyászati beavatkozásokra és a cselekvőképtelen személyeknél követendő eljárásra vonatkoznak. A páciens a szándékát az eljárás során bármikor visszavonhatja, akár csak szóbeli jelzéssel.

11 Üzenetek: A felvilágosítással kapcsolatos dokumentumot a vezetőség összeállítja és közzéteszi, hogy ezzel is segítséget nyújtson minden andrológus és urológus kollegának a beavatkozás korrekt elvégzéséhez. Az andrológia fő célja a nemzőképességgel kapcsolatos problémák orvoslása, a közösülési képesség zavarainak gyógyítása, az öregedő férfi problémáinak kezelése és a férfi fogamzásgátlás kutatása és lehetőleg jól használható reverzibilis megoldás kimunkálása. A ductus deferens műtéti átmetszése, mint fogamzásgátlási eszköz használható, de ezt (viszonylagos) irreverzibilitása és invazív jellege miatt csak szükségmegoldásnak tekinthetjük.