érvénytelenítéséről Nyilvántartási Főosztály

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "érvénytelenítéséről Nyilvántartási Főosztály"

Andrea Juhász
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az EGT tagállamokban biztosítottak TAJ kártya érvénytelenítéséről Dr. Farkasinszki Ildikó Nyilvántartási Főosztály Országos Egészségbiztosítási Pénztár szeptember 12. Balatonfüred

2 Jogszabályi háttér A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény január 1-től hatályos 80. (5) bekezdése értelmében a Közösségi rendelet vagy a Magyar Köztársaság által kötött nemzetközi egyezmény hatálya alá tartozó személy, továbbá az évi LXXX. törvény 11. a) pontjának hatálya alá tartozó magyar állampolgár (azaz akire a biztosítás nem terjed ki), ha TAJ számmal rendelkezik, köteles a külföldön, illetve a nemzetközi szervezet szociális biztonsági rendszerében létrejött biztosítását és annak megszűnését 15 napon belül a regionális egészségbiztosítási pénztárnak bejelenteni, az OEP által rendszeresített nyomtatványon. (a nyomtatvány letölthető az OEP honlapjáról oep.hu). A bejelentést azoknak is teljesíteni kell, akiknek a külföldön, vagy a nemzetközi szervezet szociális biztonsági rendszerében fennálló biztosítása január 1-jét megelőzően jött létre.

a) pontjának hatálya alá tartozó magyar állampolgár (azaz akire a biztosítás nem terjed ki), ha TAJ számmal rendelkezik, köteles a külföldön, illetve a nemzetközi szervezet szociális biztonsági

3 A bejelentésnek a következő adatokat kell tartalmaznia: Utolsó magyarországi jogviszonya (munkaviszony, vállalkozói jogviszony stb.) befejezésének dátuma; Külföldi biztosítási jogviszony (munkaviszony) kezdetének időpontja; Egy nyilatkozat, amelynek értelmében adott EGT-tagállamban végzett kereső tevékenység a helyi jogszabályok értelmében biztosítási kötelezettséget alapoz meg (pl: Nagy-Britanniában végzett kereső tevékenységem alapján az ottani jogszabályok szerint a járulékfizetési kötelezettségemnek eleget teszek.) A bejelentést a magyarországi lakóhelye szerinti egészségbiztosítási pénztárnál kell megtenni az erre a célra rendszeresített formanyomtatványon.

tevékenység a helyi jogszabályok értelmében biztosítási kötelezettséget alapoz meg (pl: Nagy-Britanniában végzett kereső tevékenységem alapján az ottani jogszabályok

4 A külföldön, EGT tagállamban biztosított személy nem kötelezett járulékfizetésre Magyarországon, így az átmeneti itthoni tartózkodása alatt az E. Alapból finanszírozott természetbeni ellátások igénybevételére: a külföldi biztosító által kiállított jogosultság-igazolás, különösen Európai Egészségbiztosítási Kártya, kártyahelyettesítő vagy nemzetközi egyezmény alapján közvetlen ellátás- igénybevételre jogosító nyomtatvány1, előre tervezett beavatkozás esetén az illetékes külföldi biztosító engedélye alapján jogosult. A nemzetközi szerződés hatálya alá tartozó személy az egyezmény szabályai szerint jogosult egészségügyi szolgáltatásra. A saját biztosítási rendszerrel rendelkező nemzetközi szervezet magyar foglalkoztatottjára egyáltalán nem terjed ki a biztosítás Magyarországon. Az érintett személy bejelentése alapján az egészségbiztosító július elsejétől átmenetileg érvényteleníti a TAJ számot a külföldi biztosítás, illetőleg a nemzetközi szervezetnél történő foglalkoztatás idejére.

nemzetközi egyezmény alapján közvetlen ellátás- igénybevételre jogosító nyomtatvány1, előre tervezett beavatkozás esetén az illetékes külföldi biztosító engedélye alapján jogosult.

5 2009-ben feldolgozott adatlapok számának alakulása (db) m ájus júniu s júliu s a ugu sztu s Összes

8000 7000 6000 5000 4000 3000 3929 3407 2588

6 A BSZJ-ben (Bejelentett Személyek Jogviszony nyilvántartása) adatok alapján lámpák állása szeptember 10.-én LÁMPÁK SZÍNE SZÁMA ZÖLD PIROS KÉK 5898 BARNA Összesen

7 A jogviszony-ellenőrzés változásai ZÖLD TAJ érvényes, jogviszonya rendezett jelzés esetében a szolgáltató a beteget az általános szabályok szerint ellátja. PIROS TAJ érvényes, jogviszonya rendezetlen jelzés esetén a szolgáltató a beteget az általános szabályok szerint köteles ellátni. Az ellenőrzést végző szolgáltató az OEP ( / szakmai kezdőlap / jogviszony-ellenőrzés) honlapjáról letölthető értesítést átadja a szolgáltatásra nem jogosult személynek. Ezen értesítés tartalmazza : a) az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatását igénybe vevő személy az OEP nyilvántartásában jogosultként nem szerepel, b) a felhívást arra, hogy a jogosultság fennállásának tisztázása érdekében keresse meg bármely regionális egészségbiztosítási pénztárat c) a jogosultság hiányának jogkövetkezményeiről szóló tájékoztatást, d) bővebb tájékoztatás az OEP honlapján talál. Az ellátás finanszírozására az általános szabályok szerint kerül sor.

hu / szakmai kezdőlap / jogviszony-ellenőrzés) honlapjáról letölthető értesítést átadja a szolgáltatásra nem jogosult személynek.

8 KÉK Külföldön biztosított, a TAJ átmenetileg érvénytelen jelzés esetében a szolgáltató köteles ellenőrizni, hogy az érintett személy rendelkezik-e a jogosultság-igazolások valamelyikével. (Európai Egészségbiztosítási Kártya, kártyahelyettesítő nyomtatvány, E 112-es nyomtatvány,). Amennyiben az említett dokumentumok valamelyike rendelkezésre áll, a szolgáltató az alapján az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet 21. mellékletét képező E-adatlapon jelentheti le az ellátást az Országos Egészségbiztosítási Pénztár felé, E térítési kategóriában. Amennyiben nem áll a beteg rendelkezésére jogosultság-igazolás, és azt az ellátás nyújtását követő 15 napon belül sem mutatja be, akkor a szolgáltató a költségekről előre meghatározott díjtételei szerint számlát állít ki, a 87/2004. (X. 4.) ESzCsM rendelet alapján. Ebben az esetben az OEP az ellátások költségeit nem finanszírozza. A jelentésre az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet szerint 4-es térítési kategóriában kerül sor.

Amennyiben az említett dokumentumok valamelyike rendelkezésre áll, a szolgáltató az alapján az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól

9 BARNA egyéb okból érvénytelen jelzés, érvénytelen TAJ vagy nem azonosítható a személy a megadott adatok alapján információ esetében a szolgáltató a költségekről előre meghatározott díjtételei szerint számlát állít ki, a 87/ (X. 4.) ESzCsM rendelet alapján. Ebben az esetben az OEP az ellátások költségeit nem finanszírozza, tekintettel arra, hogy a TAJ (pl. végleges külföldre település, elhalálozás miatt, vagy technikai okból) érvénytelenítésre került.

10 Az OJOTE rendszer egy új funkcióval is kiegészítésre került, amely OEP üzenetek közvetlenül a felhasználó képernyőjére történő eljuttatását, megjelenítését teszi lehetővé. Az OJOTE rendszer e funkciója elérhető mindkét módon.

képernyőjére történő eljuttatását, megjelenítését teszi

11 OJOTE lekérdezések száma az egészségügyi szolgáltatóknál Időszak Zöld Nem zöld (lehet piros,kék,barna)* Összesen 2009.június július augusztus *Az új verzióra történő átállás folyamatban van.

június 13 103 373 1 283 573 14 386 946 2009.

12 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár a jogviszony-ellenőrzés változásairól, és a külföldön biztosítottak magyarországi egészségügyi ellátásáról

Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a jogviszony-ellenőrzés változásairól, és a külföldön biztosítottak magyarországi egészségügyi ellátásáról (Sajtóanyag 2009. június 25.) A kötelező