TAJ szám: - - Kelt:,...

Átírás

1 ONYF Igénybejelentés az évi LXXXI. törvény alapján öregségi típusú nyugdíjak elbírálásához, ha még nem volt szolgálati idő kiszámítása [ONYF ] E nyomtatvány pontos kitöltése a kérelem elbírálását segíti és csak aláírással együtt érvényes. Az igénylő személyi adatait nyomtatott nagybetűkkel kell feltüntetni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával, illetve a kiemelt négyzetekbe "X" jel beírásával kell válaszolni. A kérelmet az igénylő lakóhelye szerint illetékes regionális nyugdíjbiztosítási igazgatósághoz kell benyújtani, illetve megküldeni. (Ügyszámot is tartalmazó etikett helye) A személyi adatok hitelesítésére jogosult szerv/személy tölti ki! A személyi adatok hitelességét a számú alapján igazolom. aláírás(ok) Válasszon egy igénybejelentés típust az alábbiak közül! (előrehozott) öregségi nyugdíj elbíráláshoz öregségi nyugdíj folyósítás nélküli megállapításhoz korengedményes öregségi nyugdíj elbíráláshoz egyes művészeti tevékenységet folytatók öregségi nyugdíjának elbírálásához bányásznyugdíj elbírálásához I. Az igénylő személyi adatai TAJ száma: Neve Születési neve Anyja neve Születési helye: Születési ideje: e: Férfi Nő II. Az igény elbírálásához szükséges adatok (1) 1. Lakóhelye Oldalszám: 1 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

2 Születési helye: Születési ideje: ONYF e: Férfi Nő II. Az igény elbírálásához szükséges adatok (1) 1. Lakóhelye Telefonszáma: 2. A tartózkodási helye szerint kérie az igény elbírálását? válasz esetén a tartózkodási helye 3. A folyósítást az alábbiak közül melyik címre kéri? Lakóhely Tartózkodási hely Egyéb Folyósítási címe II. Az igény elbírálásához szükséges adatok (2) 4. Pénzintézeti számlára kérie az ellátás utalását? Tájékoztatjuk, hogy január 1jétől kezdődően az előreláthatólag 90 napot meghaladó külföldi kizárólag az Európai Gazdasági Térség (EGT) tagállamaiban történő tartózkodás idejére az ellátás a jogosult kérelmére, az általa megjelölt, valamely tagállamban vezetett átutalási betétszámlára (bankszámlára) is folyósítható. Belföldi vagy EGT tagállamban vezetett átutalási betétszámlára kéri a folyósítást? Számlavezető pénzintézet neve: Címe Ország: Belföldi EGT tagállambeli Számlaszáma: zetközi bankszámlaszáma (IBAN): A hitelintézet SWIFT azonosítója / BIC kódja: Oldalszám: 2 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

3 Számlaszáma: zetközi bankszámlaszáma (IBAN): ONYF A hitelintézet SWIFT azonosítója / BIC kódja: A folyószámla (bankszámla) feletti rendelkezési joga önálló? Ha nem, társtulajdonosként rendelkezik a számla felett? Ha a megjelölt számla felett rendelkezési joga nincs, az ellátást postai úton kell folyósítani. II. Az igény elbírálásához szükséges adatok (3) 5. Vane gondnoka? ( válasz esetén kérjük, nevezze meg az ügyben eljárt gyámhatóság nevét és címét.) Név: Cím 6. Az ellátás megállapításának kért kezdő időpontja: Dátum: Ezen a napon munkaviszonyban (közalkalmazotti / közszolgálati jogviszonyban stb.) álle? Ezen a napon megbízási / vállalkozási szerződés alapján munkát végeze? Ezen a napon alkalmi munkavállalói könyvvel munkát végeze? Ezen a napon egyéni vállalkozói igazolvánnyal rendelkezike? Ezen a napon társas vállalkozásnak személyes közreműködő tagjae? Tájékoztatjuk, hogy az előrehozott, illetve a csökkentett összegű előrehozott öregségi nyugdíj igénybevételének feltétele kivéve a január 1je előtt jogot szerzett személyek esetében a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló évi LXXX. törvény (a továbbiakban Tbj.) 5. (1) bekezdésének a), b) és e), f), g) pontja szerinti biztosítással járó jogviszony megszüntetése. Az egyéni és társas vállalkozó esetében a biztosítási jogviszonyt megszüntetni nem kell, mert az a nyugdíjazással átalakul kiegészítő tevékenységet folytató vállalkozói jogviszonnyá. II. Az igény elbírálásához szükséges adatok (4) 7. Részesüle családtámogatási (gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás), munkanélküli (munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, vállalkozói járadék, álláskeresést ösztönző juttatás, keresetpótló juttatás, nyugdíj előtti munkanélküli segély) vagy szociális (időskorúak járadéka, rendszeres szociális segély, ápolási díj, átmeneti segély) ellátásban? Oldalszám: 3 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

4 II. Az igény elbírálásához szükséges adatok (4) 7. Részesüle családtámogatási (gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás), munkanélküli (munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, vállalkozói járadék, álláskeresést ösztönző juttatás, keresetpótló juttatás, nyugdíj előtti munkanélküli segély) vagy szociális (időskorúak járadéka, rendszeres szociális segély, ápolási díj, átmeneti segély) ellátásban? Az ellátás típusa: A megállapító szerv neve: ONYF Ha az arra jogosító feltételek fennállnak, kérie nyugdíját bányászkedvezmény alapján megállapítani? 9. Jelenleg részesüle táppénzben? Mely szerv folyósítja: A folyósítás megszűnésének várható időpontja: II. Az igény elbírálásához szükséges adatok (5) 10. Magánnyugdíjpénztárnak tagjae? Vissza kíváne lépni a társadalombiztosítási nyugdíjrendszerbe? Kérjük, adja meg a magánnyugdíjpénztár nevét, címét: 11. Nyugdíjából levonandó köztartozása, letiltása vane? Ha igen, az erről szóló okiratot csatolni kell. III. Gyermekekre vonatkozó adatok 12. Vane saját, vagy háztartásában legalább 10 éven át nevelt gyermeke? Itt kell felsorolni az igénylő által szült (nők esetében ideértve az január 1. előtt szült gyermeket is), vagy a háztartásában legalább 10 éven át nevelt gyermekek adatait. Kitöltés esetén csatolni kell a tartósan beteg, vagy fogyatékos gyermek állapotára vonatkozó szakorvosi (kórházi) igazolást. Gyermek Születési dátum: Az igénylőhöz való viszonya: Gyermek Oldalszám: 4 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

5 Születési dátum: Az igénylőhöz való viszonya: ONYF Gyermek Születési dátum: Az igénylőhöz való viszonya: Gyermek Születési dátum: Az igénylőhöz való viszonya: Gyermek Születési dátum: Az igénylőhöz való viszonya: IV. Korkedvezményre jogosító munkakörben töltött időre vonatkozó adatok 13. Dolgozotte korkedvezményre jogosító munkakörben? Foglalkoztató neve: Tevékenység időtartama: Foglalkoztató neve: Oldalszám: 5 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

6 ONYF Foglalkoztató neve: Tevékenység időtartama: V. Szolgálati időre vonatkozó adatok (1) 14. Folytatotte önálló tevékenységet (kisiparos, magánkereskedő, egyéni vállalkozó, társas vállalkozás tagja, ezek segítő családtagja, vállalkozási jellegű jogviszony, egyéni gazdálkodó, szellemi szabadfoglalkozású stb.)? Vállalkozó neve, társas vállalkozás megnevezése: Vállalkozó, társas vállalkozás címe Vállalkozó, társas vállalkozás törzsszáma: Vállalkozó, társas vállalkozás adószáma: Vállalkozó neve, társas vállalkozás megnevezése: Vállalkozó, társas vállalkozás címe Vállalkozó, társas vállalkozás törzsszáma: Vállalkozó, társas vállalkozás adószáma: TAJ szám: Kelt:,... Oldalszám: 6 / 11 Vállalkozó neve, társas vállalkozás

7 Vállalkozó, társas vállalkozás törzsszáma: Vállalkozó, társas vállalkozás adószáma: ONYF Vállalkozó neve, társas vállalkozás megnevezése: Vállalkozó, társas vállalkozás címe Vállalkozó, társas vállalkozás törzsszáma: Vállalkozó, társas vállalkozás adószáma: V. Szolgálati időre vonatkozó adatok (2) 15. Kíváne a munkakönyvben nem szereplő foglalkoztatásra (munkaviszonyra, munkaviszony jellegű jogviszonyra, szövetkezeti tagsági jogviszonyra, bedolgozói és megbízási jogviszonyra, alkalmi munkavállalói könyvvel történő foglalkoztatásra) vonatkozó adatokat megadni? Oldalszám: 7 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

8 ONYF Oldalszám: 8 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

9 ONYF Oldalszám: 9 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

10 ONYF V. Szolgálati időre vonatkozó adatok (3) 16. Kíváne egyéb, szolgálati időként figyelembe vehető jogviszonyt (nappali tagozaton folytatott tanulmányok, a katonai szolgálat, a munkanélküli ellátások, az ápolási díj, a gyermekgondozási díj, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás folyósításának időtartamát, a választott tisztségviselőként, képviselőként eltöltött időt, a felhasználási szerződés alapján létrejött biztosítási jogviszonyt, a megállapodással szerzett szolgálati időt, valamint a saját lakás építésére, a közeli hozzátartozó otthoni ápolására, a tartósan külföldön szolgálatot teljesítő, vagy külföldön munkát vállaló személy házastársaként külföldi tartózkodás céljára engedélyezett fizetés nélküli szabadság időtartamát, ha a nyugdíjjárulékot megfizette) megadni? Jogviszony/foglalkoztató megnevezése: Jogviszony/foglalkoztató megnevezése: Jogviszony/foglalkoztató megnevezése: Jogviszony/foglalkoztató megnevezése: Jogviszony/foglalkoztató megnevezése: 17. Folytatotte EGT tagállamon kívüli országban kereső foglalkozást? válasz esetén kérjük adja meg mely országban? Oldalszám: 10 / 11 TAJ szám: Kelt:,...

11 ONYF Folytatotte EGT tagállamon kívüli országban kereső foglalkozást? válasz esetén kérjük adja meg mely országban? V. Szolgálati időre vonatkozó adatok (4) 18. Kíváne biztosításban nem töltött időket [pl. háztartásbeli, saját föld megművelése, fizetés nélküli szabadság (ennek okát a megnevezésben fel kell tüntetni), egyéb] megadni? Megnevezés: Időtartam: Megnevezés: Időtartam: Megnevezés: Időtartam: Megnevezés: Időtartam: Záradék Kijelentem, hogy a kérdésekre adott válaszaim a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatszolgáltatásból eredő kárért felelőséggel tartozom, valamint köteles vagyok 10 munkanapon belül bejelenteni az igényt elbíráló szervnek minden olyan tényt, adatot, körülményt, amely az ellátásra való jogosultságomat érinti. Tájékoztatás A személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló évi LXIII. törvény, valamint a társadalombiztosítási nyugellátásról szóló évi LXXXI. törvény értelmében az illetékes nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv az igényelt ellátás megállapításához szükséges mértékű és azzal összefüggő személyes és különleges (mint pl. az egészségi állapotra vonatkozó) adatok kezelésére jogosult. Amennyiben az igénybejelentő lapon feltüntetett adatokat, tényeket bizonyító okiratok, dokumentumok rendelkezésre állnak, azokat az igény elbírálásának megkönnyítése érdekében mellékelheti. Meghatalmazott által előterjesztett igénybejelentéshez csatolni kell a szabályszerű meghatalmazást. Elektronikus elérhetőség (pl. telefonszám, cím): Mellékletek: Igényfelvevő neve, aláírása: TAJ szám: Kelt:,... Oldalszám: 11 / 11