VI. A Szívsebészeti Osztály műtéti eredményei

Átírás

1 VI. A Szívsebészeti Osztály műtéti eredményei Dr. Székely László Nehéz évet tudunk most is a hátunk mögött. Beteganyagunk egyre súlyosabb, egyre nehezebben operálható, betegebb és idősebb. Egyrészt ezek a betegek állnak a rendelkezésünkre, másrészt mi is egyre nehezebbeket vállalunk be, mert meg tudjuk őket menteni. Meglátjuk a lehetőséget olyanokban, akik szinte inoperábilisak, de meg is fogjuk azt és sikeresen kezeljük. Eredményeink az évek távlatában nem rosszabbak, a műtéti paletta egyre szélesedik, azonban az intenzíves ápolás egyre nagyobb nehézséget jelent. Kapacitásaink nem követik ezt a növekvő elvárást, legyen az akár finanszírozás, akár szakdolgozói vagy orvosi létszám, akár a műszaki eszközök amortizálódásával kapcsolatos probléma. Sajnos ebben az évben tovább folytatódik az a mélyrepülés, amelyben csak 8 műtétet tudtunk elvégezni. Nem tudjuk a 9 ágyas intenzívet 9 ágyasként működtetni és ma is, talán holnap is csak 6 intenzív ágyon zajlik a betegellátás, pedig még mindannyian emlékszünk azokra a napokra, amikor évi 1 műtétet csináltunk és a csillagokat a rúgta a büszke aranypatkó! Az önmarcangolás mellett azért néhány fontos pozitív személyes elemet kell megemlítenem. Az év során volt rálátásom megítélni más egészségügyi ellátó rendszereket is. A mi betegeink büszkék arra, hogy nálunk kapták a kezelést: ez legyen akár orvosi, akár nővéri ellátás, legyen ez a gyógyítás akár orvosszakmai, akár szakdolgozói, ápolási feladat elégedettek. Rengeteg az olyan beteg, aki azzal búcsúzik el, hogy nem is gondolta, hogy ilyen gondoskodás még létezik az országban. Persze ezek szubjektív, érzelmi gondolatok, de azt hiszem, ezek tartanak össze bennünket, és ezek azon érzések, amelyekkel másnap ott tudunk állni egy újabb beteg ágya felett és a műtőasztal mellett. Összességében, ha a konkrét adatokat analizáljuk, azt látjuk, hogy lényegesen súlyosabb betegeket operálunk évről évre. Betegeink 5%-a 7 év feletti és 17%-a 8 év feletti. Azonban az 5-7 év közötti, jó esélyekkel és várhatóan kisebb költségek árán operálható beteganyag eltűnik a gyakorlatunkból. Hasonlóan látványos, hogy az éveken keresztül meghatározó koszorúérbetegek aránya egyre csökken. A betegek csak ¼-e koszorúérbeteg (43), míg a többi billentyűbeteg (485), és a meghatározó az idős aortás (363) beteg. Régi büszkeségünk, az off-pump koszorúérbeteg is csak 41

2 a fele a CABG csoportnak (138 beteg), bár az off-pump betegek mortalitása továbbra is látványosan alacsony (1,6%). Szinte alig tudunk megfelelő műtétet adni a fiatal sebész kollégáknak, mindegyik koszorúérbeteg igen nehéz, szinte inoperábilis. Ezen körülmények között nagyon nehéz őket tanítani, mert intézeti szinten e koszorúérbetegek túlnyomó többségét perkután intervencióval kezeljük. Szintén látványos, hogy a kombinált műtétek aránya mennyit emelkedett: -ben még csak 55, míg az előző évben már 1 ilyen műtétünk volt. A növekvő mennyiség ellenére ennek a csoportnak a halálozási mutatója évről évre alacsony, az előző évben 1, volt, ami egy büszkeségre okot adó érték. A teljes betegpopuláció Euroscore-értékei jól vizualizálják, hogy mennyivel nehezebb és nehezebb műtéteket végzünk évről évre. -ben még csak 48 betegek operáltunk a legsúlyosabb (6 euroscore) feletti csoportból, addig - ban már 316-ot, míg -ben 37 beteg volt euroscore alatti, addig -ban 134. Azonban fontos megjegyezni, hogy munkánk eredményeként a prediktív mortalitás messze felette van az aktuális mortalitási adatainknak (lásd 4. ábra). Kiemelendő eredménynek tartom a különböző billentyűplasztikák rutinná való bővülését sebészeti praxisunkban. Meghatározó fajta a mitrális plasztika, amely a mellső és hátsó vitorlák különböző problémáinak különböző műtéti megoldásait takarja. Évről évre tartjuk a műtét körüli mértéket. Ez a szám nem azért nem változik, mert nem sikerülnek a plasztikák, hanem mert kb. ennyi beteg adódik a területi ellátási kötelezettség által meghatározott területünkön. A tervezett plasztikák alapvetően sikerülnek. Halálozásuk gyakorlatilag, az utánkövetés során minimális (4-5 évente 1) ismételt műtét szükséges. Reméljük az aortabillentyű plasztikai megoldásai is egyre inkább teret hódítanak; az előző évben ez a szám már 8-ra emelkedett, jó eredménnyel. További lényeges haladás a minimál invazív műtéti megoldások hétköznapi műtétté válása. A műtéti idő már majdnem összehasonlítható a teljes feltárásúval, a szövődmények aránya pedig lényegesen kevesebb. Ennek megfelelően az előző év során 4 parciális sternotómiában végzett aortabillentyű-műtét és 36 minitorakotómiában végzett mitrálisbillentyű-műtét történt, amelyek többsége ( eset) mitrális plasztika volt. Végezetül fontos eredményként szeretném megemlíteni, hogy szakorvosjelöltjeink operatív munkája egyre szélesedik, olyan nehéz beavatkozásokat is képesek már elvégezni, mint a Bentall-műtét, a minimál invazív műtétek vagy a billentyűplasztikák. A (Felnőtt) Szívsebészeti Osztály. évi műtéti eredményei a korábbi évek eredményeivel összefüggésben (1-15. ábra): 4

3 Műtétszám ábra 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 3,9,5,5 1,5. ábra 43

4 5 Euroscore és esetszámok ábra 1 1 Euroscore és mortalitás közötti összefüggés alakulása Adott Euroscore-értékhez tartozó várható mortalitás 1,5-1,16% Euroscore,5 1, 1,4,4 1,4,5,7,4,6 1, ,1 1,7 1,7 1,7,8 1,8,6,3 1 1,9 1 1,1 1,6,3 1,6 6 felett 1, ,9 1 7, ,9 7,3 3,8 8,4 7,4 3,5 5,7,6-3,51%,56-1,1% 4.ábra 44

5 45% 4% 35% 3% 6 69 év: 8% 5% % 15% 5 59 év: 13% 1% 5% % 5.ábra akut sürgető elektív ábra 45

6 ábra 3,5 1,5 1,5 1,6% 8.ábra

7 AVD: 363 MVD: 11 AVD+MVD: 3 TVD: 19 MVD+TVD: 8 9.ábra 1.ábra ,%

8 AVD+MVD: AVD:,5 Plasztika: MVD: 1,5 11.ábra ábra

9 49 6, 5, 4, 3,, 1, - 13.ábra 14.ábra AVD+MVD+coron: 4 AVD+coron: 8 MVD+coron: 18

10 , % 15.ábra 5