Infekciós kórképek rehabilitációja

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Infekciós kórképek rehabilitációja"

Márk Péter
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Infekciós kórképek rehabilitációja Schneider Ferenc, Fehér Zsuzsanna Vas Megyei Markusovszky Kórház Infektológiai Osztály Szombathely,

2 Poliomyelitis Míg korábban a polio adta a legtöbb feladatot a rehabilitációnak,.

3 Az infekció és a rehabilitáció találkozási pontjai ma Fertőző / kórokozó hordozó beteg rehabilitációja Nem contagiosus (encephalitis, húgyúti) Contagiosus (C. difficile, salmonella, MRSA) Rehabilitációra átvett beteg nosocomialis infekcióval Decubitus Baktériumhordozó álapot Rehabilitáció alatt álló beteg nosocomiális infekciója

difficile, salmonella, MRSA) Rehabilitációra átvett beteg nosocomialis infekcióval

4 A nosocomialis infekciók spektruma Enteralis infekciók Clostridium difficile Calicivirus Húgyuti infekciók Léguti infekciók Pneumonia COPD Kanülphlebitis Sepsis Decubitus Multirezisztens kórokozó-hordozó állapot

infekciók Léguti infekciók Pneumonia COPD

5 Hazai meningoencephalitisek leggyakoribb okai Kullancsencephalitis vírus Herpes simplex vírus West Nile vírus Enterovírusok

6 A meningoencephalitis tünetei Láz, meningealis izgalmi tünetek (főfájás, hányás, láz,tarkókötöttség, Brudzinski/ Kernigtünet) + Sensoriumzavar Reflexkiesés Kóros reflex Convulsio Bénulás Hasonlít a cerebrovascularis kórképekhez Subarachnoidalis vérzés Stroke

Sensoriumzavar Reflexkiesés Kóros reflex Convulsio Bénulás

7 A kullancsencephalitises betegek életkor szerinti megoszlása Betegek száma n= év év év 60 év felett A KE korspecifikus morbiditásának csúcsa év.

Betegek száma 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 n=191 82 66 31

8 A betegek lakóhely szerinti megoszlása (n=191) n= 191 Vidéki lakos 66,50% Városi lakos 33,50%

9 Kullancscsípés előfordulása az anamnézisben (n=166) n= 166 Nem észlelt kullancscsípés 27,1% Észlelt kullacscsípés 72,9% Százhatvanhat beteg anamnézisében volt fellelhető kullancscsípésre vonatkozó adat. Közülük 121 (72,9%) észlelt, 45 (27,1%) nem észlelt csípést.

Százhatvanhat beteg anamnézisében volt fellelhető

10 tünetek A kullancsencephalitis tüneteinek gyakorisága láz fejfájás tarkókötöttség nyelvtremor hányás hányinger torokfájás Kernig-tünet somnolentia izomfájdalom étvágytalanság hasmenés csökkent izomerő derékfájdalom hátfájdalom izületi fájdalom vállfájdalom coma sopor betegszám (n=191)

izomfájdalom étvágytalanság hasmenés csökkent izomerő derékfájdalom hátfájdalom

11 A kullancsencephalitis kimenetele (n=191) Maradvány tünettel gyógyult 10,44% Parezis 6,26% Meghalt 0,52% Gyógyult 82,79%

12 A paresissel gyógyult betegek adatai (n=12) A NEUROLÓGIAI KÁROSODÁS NEM ÉLETKOR(ÉV) Jobb oldali hemiplegia férfi 39 N. facialis paresis férfi 47 Bal oldali hemiparesis és motoros aphasia férfi 66 Bal oldali hemihypalgesia férfi 35 Bal alsó végtag paresis, bal felső végtag latens paresis + férfi 41 myelonkárosodás Bal felső végtag latens paresis + n.facialis paresis férfi 58 Jobb felső végtag paresis férfi 42 N. facialis paresis és polyneuritis férfi 44 Bal oldali hemiparesis férfi 61 Jobb felső végtag paresis férfi 45 Bal felső végtag paresis férfi 36 Jobb oldali n.facialis paresis férfi 44 Motoros paresis: 8 Sensoros neuropathia:1 Jelmagyarázat: meghalt Centralis neuropathia:4 Polyneuropathia:1

férfi 41 myelonkárosodás Bal felső végtag latens paresis + n.facialis paresis férfi 58 Jobb felső végtag paresis férfi 42 N.

13 A paresissel gyógyult betegek adatai (n=12) Minden bénulásos eset férfiakat érintett Egy beteg meghalt 12 bénult betegből csupán egy volt városi lakos, a többiek vidéken éltek. Foglalkozási expozíció 4 bénultnál volt (3 mezőgazdasági és 1 erdészeti dolgozó; a három mezőgazdasági dolgozóból 1 erdőjáró, 1 pedig vadászik) Az egyéb foglalkozásúak száma 8, közülük ketten gyakran jártak erdőbe.

Foglalkozási expozíció 4 bénultnál volt (3 mezőgazdasági és 1 erdészeti dolgozó; a három

14 Kullancsencephalitis maradványtünetek megoszlása (n=20) Neurológiai, pszichiátriai Férfi Nő maradványtünetek Kéztremor 2 1 Nyelvtremor 1 2 Fejfájás 1 2 Ataxia 2 1 Bizonytalan vakjárás 1 Széles alapú járás 1 Tarkótáji myalgia 1 Romberg-pozitivitás 1 Areflexia 3 Facialis aszimmetria 1 Depressio 1 A neurológiai maradványtünettel gyógyult 20 (13 férfi, 7 nő) betegnél talált eltérések.

Széles alapú járás 1 Tarkótáji myalgia 1 Romberg-pozitivitás 1 Areflexia 3 Facialis aszimmetria

15 Kullancsencephalitis megbetegedések ig Vas megyei adatok Országos adatok Betegek száma A kullancsencephalitis előfordulása Vas megyében csökkenést mutat ban 19, 1999-ben csupán 2 megbetegedés történt. A csökkenés után megállt.

1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 50 5 6 A kullancsencephalitis előfordulása Vas

16 Szövődmények Spinális bénulás: felkar, vállöv és nyakizomzat, illetve medenceövi bénulás (5-10%) korai paresis jobb prognózis, késői paresis általában maradandó Postencephalitises szindróma: ~30-45% kognitív diszfunkció neuropszichiátriai panaszok (csökkent stressz-tolerancia, memóriazavar, figyelemzavar) egyensúlyzavarok fejfájás fáradékonyság beszédzavar halláscsökkenés

szindróma: ~30-45% kognitív diszfunkció neuropszichiátriai panaszok (csökkent

17 Kullancsencephalitis alakulása között osztályunkon n=191, 148 férfi, 43 nő (3,5:1), 21-60éves korosztály, kullancscsípés 73%-ban leggyakoribb tünetek:láz, fejfájás, hányinger, hányás, tarkókötöttség, nyelvtremor kimenetel: 82.5% gyógyult, 6.5% paresis, 10.5% maradványtünet, 0,5% letalitás neurológiai maradványtünettel gyógyult = 12/191 (motoros paresis (8), sensoros neuropathia (1), centrális neuropathia (4), polyneuropathia(1)), mind férfi Neurológiai, pszichiátriai maradványtünetek n=20/191 Férfi Kéz tremor 2 1 Nyelv tremor 1 2 Fejfájás 1 2 Ataxia 2 1 Bizonytalan vakjárás 1 Széles alapú járás 1 Tarkótáji myalgia 1 Romberg pozitivitás 1 Areflexia 3 Faciális aszimmetria 1 Depresszió 1 Nő

5% maradványtünet, 0,5% letalitás neurológiai maradványtünettel gyógyult = 12/191 (motoros paresis (8), sensoros neuropathia (1), centrális neuropathia (4),

18 Esetismertetés É.Sz. 22 éves nő Anamnézis: különösebb megbetegedés, műtét negatív Szőce-Rimányban élettársával lakik, erdőn szokott járni, almaszedő alkalmi munkás, rovarcsípésre nem emlékszik. KE ellen nem oltott Jelen panaszok: magas láz (40 C), hidegrázás, homlok- és halántéktáji fejfájás, alsó ajkon herpes, fénykerülés, aluszékonyság, étvágytalanság. HO utalta be. Belambulancián mrtg készült negatív, saját lábán érkezik az osztályra, de szemmel láthatóan zavart, dezorientált, kísérője nincs. St: alsó ajkon herpes, tarkó jelzetten kötött, Kernig, Brudzinski negatív, bo. Babinski pozitív, bo. hemihypaesthesia, részleges dezorientáltság, meglassult pszichomotorium

emlékszik. KE ellen nem oltott Jelen panaszok: 07.01.

19 Esetismertetés É.Sz. 22 éves nő 0.nap: koponya CT negatív, Lp.: kp. nyomással víztiszta liquor, feh:0.79, c:3.25, ssz:660/3fvs, 55% ly, 40% seg, 5% mo., laborban leukocytosis:11.55, CRP:47, Thr:134, bakt, szerológiák elküldve (WNV, KE, HSV, Leptospira). Empirikus ceftriaxon, ampicillin, acyclovir, dexamethson, furosemid és mannisol indítása, infusio 1.nap: subfebrilis, zavart, szemfenéki pangás nincs 2.nap:subfebrilis, tarkó kötött, zavart, amnéziás, nem tudja hol van mi történt vele, hullámzó sensoros aphasia. Leoltások negatívak, így a ceftriaxon leáll, többi tovább. 3.nap: subfebrilis, rendkívül zavart és aluszékony, táplálni nem lehet, pelenkázni kell, infundálás, végtagokat átmenetileg rögzítettük. EEG-n diffúz háttértevékenység-lassulás jobb oldali túlsúllyal.

nap: subfebrilis, zavart, szemfenéki pangás nincs 2.nap:subfebrilis, tarkó kötött, zavart, amnéziás, nem tudja hol van mi történt vele, hullámzó sensoros aphasia.

20 Esetismertetés É.Sz. 22 éves nő 4.nap:láztalan, tudata tisztul, aluszékonysága is mérséklődik, per os folyadékot elfogad, így tápszondától eltekintünk. MR negatív 5.nap: láztalan, önállóan eszik, feledékeny, aluszékonyság javult, mai Lp. során liquor víztiszta, ssz:125/3fvs, feh:0.66, ampicillin leáll 6.nap:láztalan, járás ataxiás, jobb felkarját nem tudja emelni (paresis?), Bp-ről értesítés, hogy a liquor és savó is pozitív KE-re, így az acyclovir (Herpesin) leáll.

MR negatív 5.nap: láztalan, önállóan eszik, feledékeny, aluszékonyság javult, mai Lp.

21 Esetismertetés É.Sz. 22 éves nő 9.nap:láztalan, önellátó, járása biztos, jobb vállövben paresis, passzív mozgatás indul. 12.nap:láztalan, önellátó, paresis változatlan, Rehab. osztályos áthelyezés, savópárban KE 1:2560 pozitív, WN 1:10 pozitív valószínűleg keresztreakció ~45.nap: rehab-ról kontroll vizsgálat, áthelyezés után agitáltság, zavartság lépett fel, ezért Rivotrilt állítottak be, majd convulsio zajlott, ezért clobazam (Frisium) beállítás. Jobb vállöv paretikus. Néhány napja a jobb medenceövi izmok is meggyengültek, járása széles alapú, kacsázó, fekvésből felülni csak oldalra fordulva segédizmokkal tud. Progresszió észlelhető.

22 Esetismertetés É.Sz. 22 éves nő ~90.nap: még a Rehab. O-n kezelik, ENG súlyos axonlaesiot igazolt, jobb felső végtagot jól használja, széles alapú járás, jobb combizom és belső medenceizomzat gyengült, atrófiás, fekvésből felülés segédizmokkal, felemelt lábat megtartja. KE-III: 1:20560, WN 1:1280, korábban lezajlott WN infekció mellett aktuális KE infekció zajlott le. ~180.nap: emittálják a R.O.-ról, könyökmankót használ. 12.havi kontroll:láztalan, panaszmentes, postencephalitises tünete nincs, izomerő mindenhol megtartott, korábbi atrófia és paresis nem észlelhető 14.havi kontroll: státusz változatlan, ellenőrzését befejezzük.

23 Esetismertetés É.Sz. 22 éves nő A bemutatott eset különlegességei Súlyos kórlefolyás Korai (vállöv) + késői (medenceöv) paresis Convulsio Kettős (KE+WNV) fertőzés Gyakorlatilag teljes restitutio

24 Megelőzés

Hasonló dokumentumok

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi