Ahogy az OEP "pénzeli" Dr. Gresz Miklós OEP Szeged, november 13. gresz 1

Átírás

1 Ahogy az OEP "pénzeli" Dr. Gresz Miklós OEP Szeged, november 13. gresz 1

2 Mit pénzel az OEP? gresz 2

3 Intenzív osztályok Intenzív osztály db /1 gresz 3

4 Intenzív személyzet létszáma Személyzet Személyzet létszám Szakorvos létszám Orvos /1 gresz 4

5 Intenzív ágyak és kihasználtságuk Ágyszám Ágykihasználtság 65,00% 64,00% 63,00% 62,00% 61,00% 60,00% 59,00% 58,00% 57,00% 56,00% 55,00% /1 gresz 5

6 Országos ágykihasználtság (3834 nap) Átlagos ágyszám 1300 ágy Átlagos ágykihasználtság 61,6% Legmagasabb ,2% azaz 325 ágyon a 10 év alatt soha nem feküdt beteg Legalacsonyabb ,6% 70%-ot meghaladó 69 nap azaz további 65 ágyon a 10 év alatt 69 napon feküdt beteg gresz 6

7 Átlagos ágykihasználtság megyénként Átlag Megye Átlag Megye 57,5% Baranya 42,2% Nógrád 65,8% Bács 60,4% Pest 54,0% Békés 52,3% Somogy 53,7% Borsod 66,5% Szabolcs 69,5% Csongrád 55,6% Szolnok 68,0% Fejér 68,2% Tolna 57,2% Gyır 67,1% Vas 70,1% Hajdú 63,2% Veszprém 53,5% Heves 68,0% Zala 54,2% Komárom 59,8% Budapest gresz 7

8 85% feletti napi ágykihasználtság megyénként (3834 nap) Nap Megye Nap Megye 29 Baranya 0 Nógrád 78 Bács 16 Pest 4 Békés 2 Somogy 17 Borsod 89 Szabolcs 73 Csongrád 1 Szolnok 521 Fejér 437 Tolna 11 Gyır 616 Vas 93 Hajdú 199 Veszprém 6 Heves 163 Zala 42 Komárom 0 Budapest gresz 8

9 Intenzív halálozás 42,0% 41,0% 40,0% 39,0% 38,0% 37,0% 36,0% 35,0% 34,0% 33,0% 32,0% Halálozás /1 gresz 9

10 HBCs megoszlás ,00 0,3% 9,00 0,4% 8,00 1,2% 7,00 6,00 3,1% 4,9% 5,00 7,4% Finanszírozási esetek %-os megoszlása 10< 10,5% 1,00 16,7% 2,00 20,1% 4,00 17,2% 3,00 18,4% gresz 10

11 HBCs megoszlás 2010 I. félév Finanszírozási esetek %-os megoszlása 10,00 0,6% 10< 22,9% 1,00 18,7% 8,00 1,3% 9,00 4,9% 2,00 14,6% 6,00 5,9% 7,00 1,6% 5,00 4,4% 4,00 16,3% 3,00 8,7% gresz 11

12 Intenzív osztályok átlagos CMI-je CMI 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, /1 gresz 12

13 Lélegeztetett és ápolási napok aránya az intenzív osztályokon ,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% /1 gresz 13

14 Intenzívrıl közvetlenül hazabocsátott betegek száma (3) Otthonába bocsátva /1 gresz 14

15 Felesleges intenzív ágyak "Feleslegesen" használt ágyak /1 4 napos felesleges tartózkodást számolva gresz 15

16 Szükséges intenzív ágyak % Ágykihasználtság miatt felesleges "Feleslegesen" használt ágyak 85% os kihasznált ágy /1 gresz 16

17 Sine morbo diagnózissal jelentett betegek Nap Nap Eset Eset /1 gresz 17

18 Személyzet ágy arány Egy ágyra jutó szakorvos 0,6 Egy ágyra jutó személyzet 2,6 425 felesleges ágyra jutó Orvos 255 Személyzet 1105 Összesen 1360 Fı gresz 18

19 Mibe kerül? Csomós Ákos szerint (2002) 1 üres ágy költsége (személyzet + szolgáltatások) Ft/nap 425 ágy 6,2 millió Ft/nap 2,25 milliárd Ft/év gresz 19

20 Hogy pénzel az OEP? gresz 20

21 Az OEP irányítása Kormány rendelet Országgyőlés törvény Pénzügyminisztérium Egészségügyi Minisztérium rendelet, utasítás OEP E-alap rendelet, utasítás, közlemény Költségvetés finanszírozás Egészségügyi szolgáltatók ellátás járulékfizetés APEH Biztosítottak gresz 21

22 HBCs Ápolási idı Rövid alsó határnap alatt Arányosan kevesebb pénz Normál alsó és felsı határnap között Hosszú felsı határnap felett (intenzív hosszú nap krónikus alapdíj 4) További napidíj (szorzó: 5600 Ft) gresz 22

23 Áthelyezés intézmények között Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 40. (13) A megkezdett aktív fekvıbeteg-ellátás másik szolgáltató által felsı határnapon belül történt folytatása esetén az áthelyezı szolgáltató az elszámolási szabályok szerinti súlyszám 50%-ára jogosult. gresz 23

24 Másik intézeti felvétel 40. (14) Fekvıbeteg gyógyintézetbıl történı elbocsátást követıen felsı határnapon belül másik gyógyintézetben végzett aktív fekvıbetegellátás esetén a 9/1993 NM r. 14. számú mellékletében meghatározott esetek kivételével - az elszámolási szabályok szerinti súlyszám 50%-a számolható el. gresz 24

25 Áthelyezett eset 1. 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl 1. (10) Az áthelyezett ellátási eset után - a neonatológiai intenzív centrumból (PIC) jelentett esetek, továbbá a besorolási tényezınek minısülı beavatkozással járó ellátások (P jelő HBCs) kivételével - az intézmény nem jogosult az (1) bekezdés szerint járó súlyszámra, csak a teljes díj és a normatív ápolási idı hányadosaként meghatározott, az adott HBCs-re vonatkozó egy napra esı díj és a tényleges ellátási idı szorzatának megfelelı összegre gresz 25

26 Áthelyezett eset 2. Teljes HBCs díj = a HBCS csoport normatív napja * Elszámolt ápolási nap gresz 26

27 Extrafinanszírozás 1. 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 45. elıre nem tervezhetı, rendkívüli, illetve egyedi eset gresz 27

28 Extrafinanszírozás 2. A finanszírozás összegének kiegészítésére irányuló igényt a szolgáltató az adott ellátás befejezését követı 60 napon belül nyújthatja be. (Korm. r.) 60 nap gresz 28

29 Extrafinanszírozás 3. A finanszírozás összegének a szolgáltató abban az esetben nyújthatja be, amennyiben a betegellátás költsége a finanszírozott HBCs díj ötszörösét meghaladja. (Korm. r.) finanszírozott HBCs díj ötszöröse gresz 29

30 Mennyit pénzel az OEP? gresz 30

31 Egy ágyra jutó átlagos napi finanszírozás összege eft 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Egy ágyra jutó átlagos napi díj (eft) Ágyszám db /1 Csomós Ákos: Ft/nap gresz 31

32 Ágykihasználtság és finanszírozás 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Egy ágyra jutó átlagos napi díj (eft) Kihasználtság 64,0% 62,0% 60,0% 58,0% 56,0% 54,0% 52,0% 50,0% /1 Csomós Ákos: Ft/nap gresz 32

33 Elszámolt napok finanszírozása eft 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 54,5 eft Finanszírozási díj/nap /1 Csomós Ákos: Ft/nap gresz 33

34 Egy ágyra jutó díj 85%-os átlagos ágykihasználtságra csökkentett ágyszámnál 90,0 80,0 70,0 60,0 +41% 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Egy ágyra jutó napi díj (eft) 85 % ágykihasználtság mellett Egy ágyra jutó átlagos napi díj (eft) /1 Csomós Ákos: Ft/nap gresz 34

35 Európában Mennyi az ágykihasználtság? Mennyi az évekig üres ágy? Mennyi az intenzívrıl közvetlenül otthonába bocsátott beteg? Mennyi a Sine morbo diagnózis az intenzív osztályon? gresz 35

36 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!!! gresz 36