Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év
|
|
- Elek Kozma
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2013
2 Nobel díj: Vitamin C Szent-Györgyi Albert
3 Szent-Györgyi Krebs ciklus Szent-Györgyi Albert
4 Ami 40 éve nem változott
5 Az oxigén adósság Folyadék Vér Oxigén DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/min VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/min Analgézia, szedáció
6 Kompenzációs mechanizmusok Kritikus pont VO 2 (ml/min) 250 Sokk DO 2 (ml/min)
7 Oxigén adósság és halálozás Rixen D, et al. Shock 2001, 16:
8 Invazív hemodinamikai monitorozás
9 Úttörők Otto Frank ( ): Élettanász (Leipzich) Zur Dynamik des Herzmuskels, Z Biol 32 (1895) 370 Ernest Starling ( ): University College London Starling forces, hormoneok, stb. Molnár 99
10 Hemodinamika Otto Frank, Ernest Starling 1914: Law of the heart Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber Stroke volume (ml) End diastolic volume (ml) Molnár 99 Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918 Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34:
11 A szív törvénye Otto Frank, Ernest Starling 1914: Law of the heart Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber Reszuszcitációs végpont Stroke volume (ml) End diastolic volume (ml) Molnár 99 Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918 Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34:
12 Hypovolémia
13 Integrált hemodinamikai szemlélet és a hemodniamikai puzzle? Vincent JL et al. Critical Care 2011, 15:229
14 Fizikális jelek McGee S, et al. JAMA 1999; 281: Szív frekvencia vérnyomás Kapilláris újratelődés Diurézis Mag-perifériás hőmérsékletkülönbség Molnár 99 Moderált vérzés Szenzitivitás: 22% (95% CI: 6-48%) Súlyos vérzés Szenzitivitás: 97% (95% CI: %)
15 Start with a Subjective Assessment of Skin Temperature to Identify Hypoperfusion in Intensive Care Unit Patients Kaplan LJ, et al. J Trauma 2001; 50: Molnár 99 Cold hands = Hypoperfusion (PPV: 39% ) Cold hands + low HCO 3 = Hypoperfsion (PPV: 98%)
16 Vérnyomás és perctérfogat Linton RA, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 16: 4-7. MAP-nak nincs köze a perctérfogathoz
17 Amire szükség van: invazív hemodinamika
18 A kezdet Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D (August 1970). "Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter". N. Engl. J. Med. 283 (9):
19 és a vég ? Connors AF, et al. JAMA 1996; 276: Hol az igazság?
20 Célvezérelt kezelés SBO/ITO Magas rizikójú sebészeti betegek (n=253) Szupranormális DO 2 vs Kontroll Alcsonyabb VO 2 deficit, mortalitás Shoemaker WC, et al. Chest 1992; 102: ITO: felvétel <48 óra (n=10 726) Kontroll, CI, SvO 2 csoportok Nem volt különbség morbiditásban, mortalitásban Gattinoni L, et al. NEJM 1995; 333: Súlyos szepszis (n=263): EGDT = jobb túlélés Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: Magas rizikójú sebészeti betegek (n=123) DO 2 >600 ml/p/m 2 Több kolloid, inotróp, rövidebb kórházi kezelés Pearse R, et al. Crit Care 2005; 9: 694-9
21 (Crit Care Med 2006; 34: ) N=53,312 A PAC-betegek (n=1933) idősebbek, betegebbek Nagyobb eséllyel éltek túl: Age: years ISS: Felvételi BE < -11
22 Kevésbé invazív invazív hemodinamika
23
24 Eszközök CVP(TD) CVP-kanül Termodilúciós artériás katéter (22G, 5F) Artériás transducer Art (TD)
25 Termodilúció CV bolus injection EVLW Arterial TD catheter RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW T b t
26 Termodilúció és a CO T b injection C.O. = (Tb T i ) Vi K T dt b t
27 Termodilúciós görbe analízis c (I) injection recirculation ln c (I) e -1 At MTt DSt t
28 ITTV és PTV CV bolus injection PTV EVLW Arterial TD catheter RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW ITTV ITTV = C.O. * MTt TDa PTV = C.O. * DSt TDa
29 GEDV CV bolus injection Arterial TD catheter EVLW RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV GEDV = ITTV - PTV PTV = PBV + EVLW EVLW GEDV
30 ITBV és EVLW CV bolus injection Arterial TD catheter EVLW RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW GEDV ITBV = GEDV + PBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV
31 Aorta compliance COMPLIANCE MEASUREMENT Reference COa value from thermodilution Measured blood pressure (P(t), MAP, CVP) CO a = cal x A x HR Individual aortic compliance C(p) PMAN/FREIDOKU/SCHULUNG/PiCCO/PCCOALGO-engl-V01_09_99 4
32 Az én indikációim a CO-mérésre Magas/növekvő noradrenalin igény Ha nem tudom egyértelműen eldönteni, hogy: Folyadék? Pozitív inotróp szer? Vízhajtó? Még több vazopresszor? Fenyegető veseelégtelenség Súlyos I-es típusú légzési elégtelenség (ARDS) Molnár 99
33 Hogyan becsülhetjük meg a VO 2 /DO 2 -t?
34 Az oxigén adósság Folyadék Vér Oxigén DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/min VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/min (ScvO 2 ~70-75%) Analgézia, szedáció
35 Centrális vénás-artériás CO 2 -rés (dco 2 ) Élettan: dco 2 <5 Hgmm Guyton AC, Hall JE. Textbook of Physiol. Elsevier, 2006; p:505
36 életeket menthet,
37 életeket menthet,
38 életeket menthet, Mortalitás: 46.5 vs. 30.5% (p=0.009)
39 Tánczos K, Molnár Z 2013 Jun;27(2):201-7.
40
41 Magas ScvO 2 és mortalitás Pope JV et al. Ann Emerg Med (1):40-46 Hogyan értékeljük?
42 MAP ScvO 2 CI dco 2 Lactate SOFA
43 To predict VO 2 /DO 2 >30%
44 Success. Reintub
45 >4.5% decrease in ScvO 2 88% sensitivity, 95% specificity >8% increase in O 2 ER 63% sensitivity, 95% specificity
46 ScvO 2 and dco 2 resuscitation end-points Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S0030 * * * * ScVO 2 ~5% SVi drop by 50% Resusc - SVI bsl
47 ScvO 2 és dco 2 mint terápiás végpontok Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S0030 * * * * ScvO 2 : jó indikátora avo 2 /DO 2 dco 2 : jó indikátora az áramlásnak SVi drop by 50% Resusc - SVI bsl
48
49 (VO 2 increase 15%) (CI increase 15%)
50
51 Indicators of anaerobic metabolism [dco 2 /Ca-vO 2 ] should be considered for starting hemodynamic resuscitation To predict VO 2 increase 15%
52 Hogyan alkalmazzuk mindezt a klinikai Gyakorlatban?
53 Szeptikus sokk: 64 éves ffi Keringés Légzés Heart rate 105/min FiO MAP 70 mmhg PEEP 10 cmh2o Hb 8.8 g/l PaO 2 96 mmhg Noradrenaline 20 µg/min Arteriás VG Centrális vénás VG ph 7.34 pco 2 (mmhg) 46 HCO 3 (mmol/l) 26 Lactate (mmol/l) (6.3) 1.9 pco 2 55 mmhg Cv-aCO 2 9 mmhg ScvO 2 78 %
54 Szeptikus sokk: 64 éves ffi Keringés Légzés Heart rate 105/min FiO MAP 70 mmhg PEEP 10 cmh2o Hb 8.8 g/l PaO 2 96 mmhg Noradrenaline 20 µg/min Arteriás VG Centrális vénás VG ph 7.34 pco 2 (mmhg) 46 HCO 3 (mmol/l) 26 Lactate (mmol/l) (6.3) 1.9 pco 2 55 mmhg Cv-aCO 2 9 mmhg ScvO 2 82 % Hogyan tovább?
55 PiCCO 1 órával később CI (L/m 2 ) 3.07 HR (min -1 ) 118 SVI (ml/m 2 ) 26 N: dpmax (mmhg -s ) 1970 N: > 1200 GEDVI (ml/m 2 ) 461 N: EVLWI (ml/kg) 7 N: 3-10
56 PiCCO 1 órával később CI (L/m 2 ) 3.07 HR (min -1 ) 118 SVI (ml/m 2 ) 26 N: dpmax (mmhg -s ) 1970 N: > 1200 GEDVI (ml/m 2 ) 461 N: EVLWI (ml/kg) 7 N: 3-10 Folyadék bólus
57 1 óra múlva Keringés CI (L/m 2 ) HR (min -1 ) SVI (ml/m 2 ) N: dpmax (mmhg -s ) N: > 1200 GEDVI (ml/m 2 ) N: EVLWI (ml/kg) 7-7 N: 3-10 Arteriás VG Centrális vénás VG ph pco 2 (mmhg) pco 2 Cv-aCO mmhg 9-6 mmhg HCO 3 (mmol/l) ScvO % Lactate (mmol/l)
58 1 óra múlva Keringés CI (L/m 2 ) HR (min -1 ) SVI (ml/m 2 ) N: dpmax (mmhg -s ) N: > 1200 GEDVI (ml/m 2 ) N: EVLWI (ml/kg) 7-7 N: 3-10 Arteriás VG Centrális vénás VG ph pco 2 (mmhg) pco 2 Cv-aCO mmhg 9-6 mmhg HCO 3 (mmol/l) ScvO % Lactate (mmol/l)
59 73 é nő: ABE, 3. nap 73 éves nő Keringés Légzés Heart rate 98/min FiO MAP 70 mmhg PEEP 8 cmh2o Hb 9.8 g/l PaO 2 96 mmhg Noradrenaline 10 µg/min Arteriás VG Centrális vénás VG ph 7.34 pco 2 (mmhg) 46 HCO 3 (mmol/l) 26 Lactate (mmol/l) 1.9 pco 2 54mmHg Cv-aCO 2 8 mmhg ScvO 2 65 %
60 73 é nő: ABE, 3. nap 73 éves nő Keringés Légzés Heart rate 98/min FiO MAP 70 mmhg PEEP 8 cmh2o Hb 9.8 g/l PaO 2 96 mmhg Low Noradrenaline flow (dco 10 µg/min 2 ) + O 2 adósság (ScvO 2 ) = Arteriás VG Centrális vénás VG Invazív ph hemodinamikai 7.34 monitorozás? pco 2 54mmHg pco 2 (mmhg) 46 Cv-aCO 2 8 mmhg HCO 3 (mmol/l) 26 Lactate (mmol/l) 1.9 Folyadék ± inotrópok? ScvO 2 65 % Hogyan tovább?
61 Összefoglalás helyett A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges! Treat the triggers, not the figures!
62 A legjobb hemodinamikai monitor: Auguste Rodin: A gondolkodó
Ezt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
RészletesebbenFolyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid?
Folyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid? Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Élettan Az oxigén adósság Folyadék Vér Oxigén DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO2+0.003
RészletesebbenIntraoperatív célvezérelt kezelés
Intraoperatív célvezérelt kezelés Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Veszélyes-e az anesztézia? Anesztézia és mortalitás Beecher & Todd (1954) Hingson et
RészletesebbenPerioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés
Perioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Biztonságos-e az anesztézia? Mortalitás és anesztézia
RészletesebbenTranszfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
Részletesebbenmonitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
RészletesebbenFolyadékterápia. Molnár Zsolt PTE, AITI
Folyadékterápia Molnár Zsolt PTE, AITI A folyadék fontos Javítja a túlélést Early Goal-Directed Therapy (EGDT) (ISI=955) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 6 órányi reszuszcitáció az SBO-n: Kontrol
RészletesebbenSZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
RészletesebbenPerioperatív folyadék-, és vérpótlás
Perioperatív folyadék-, és vérpótlás Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Bemelegítés 44 éves nő, krónikus betegség miatti kezelés Rossz közérzet miatt
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek Orvostechnika és Monitorozás a Gyakorlatban 1-2. Perioperatív folyadékterápia a gyakorlatban 3-4. Kardiovaszkuláris monitorozás és eszközei
RészletesebbenHaemodynamikai monitorozás
Haemodynamikai monitorozás Szívütések számának mérése: EKG A szív működését az R-hullámok detektálásával és az R-R intervallumok mérésével vizsgálja A beállítástól függően átlagol (5-15 másodpercenként)
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
RészletesebbenLélegeztetés: alveolus toborzás
Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés
RészletesebbenA szív és a keringés: Rudas László, Szeged, 2010 november 12
A szív és a keringés: Amit még nem tudunk Rudas László, Szeged, 2010 november 12 Ó jósnı! Mondj egy biztos dolgot a jövı keringés-monitorozásáról! A gazdasági igazgatód pazarlásnak fogja tekinteni! Wilson
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenAlkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenA perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI A nagy sebészeti beavatkozások mélyreható fiziológiai változásokat indukálhatnak, melyek komoly perioperatív
RészletesebbenA gépi lélegeztetés alapelvei
A gépi lélegeztetés alapelvei Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000;
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenKeringési Rendszer. Vérkeringés. A szív munkája. Számok a szívről. A szívizom. Kis- és nagyvérkör. Nyomás terület sebesség
Keringési Rendszer Vérkeringés. A szív munkája 2010.11.03. Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: Oxigén és tápanyag szállítása a szöveteknek. Metabolikus termékek
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
RészletesebbenÁllatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint. Gyulladási és keringési shock modellek
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint Gyulladási és keringési shock modellek A keringési shock A szervek adekvát véráramlásának/ oxigén transzportjának előfeltétele: szabad légutak és a vér
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenKiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés tézisei Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta
RészletesebbenOFTEX tanfolyam január Pécs Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Haemodinamikai monitorozás OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Miért kell monitorozni? Mert adekvát szöveti, szervi perfúziót
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenA szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége
A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége Gál János Semmelweis Egyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Budapest, 2008. október 29. Az előadás témái I. A monitorozás alapjai
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenSzepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak
Szepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Ki mit tud? Tudod-e mi az a szepszis? Tudod-e mikor szeptikus a beteged? Bemelegítés
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szűrés és az ellátás javítása 1. Ajánlott azon kritikus állapotú
RészletesebbenVérkeringés. A szív munkája
Vérkeringés. A szív munkája 2014.11.04. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: vér pumpálása vér áramlása az erekben oxigén és tápanyag szállítása
RészletesebbenDr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály
Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály Központi idegrendszeri infekciók Bakteriális meningitis Vírusos encephalitis Meningoencephalitis
RészletesebbenFolyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
RészletesebbenKiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta Attila
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenA nem megfelelőfolyadékterápia következményei
Pécsi Tudományegyetem ETK Egészségtudományi Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Bódis József Dr. Csontos Csaba PTE KK AITI 2009. 11. 18. Critical care of the burn patient: The first 48 hours Barbara A. Latenser,
RészletesebbenRecombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I.
Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5 Én így kezeltem
RészletesebbenMasszív gasztrointesztinális vérzés ellátása egy új koncepció. - Dr. Tánczos Krisztián - Szemléletváltás
Masszív gasztrointesztinális vérzés ellátása egy új koncepció - Dr. Tánczos Krisztián - Szemléletváltás SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Ellátási stratégia M. J. Midwinter et al Phil.
RészletesebbenHeveny szívelégtelenség
Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros
RészletesebbenFolyamatos noninvazívvérnyomásmérés a sürgősségi osztályon. Siófok, 2017 november? Dr. Rudas László
Folyamatos noninvazívvérnyomásmérés a sürgősségi osztályon Siófok, 2017 november? Dr. Rudas László Stephan Hales 1733 Jean Léonard Marie Poiseuille 1820 Bikarbonát oldattal töltött összekötő Carl Ludwig
RészletesebbenInvazív hemodinamikai monitorozás szerepe és jelentősége a szeptikus sokkban és ARDS-es betegeknél. PhD értekezés
Invazív hemodinamikai monitorozás szerepe és jelentősége a szeptikus sokkban és ARDS-es betegeknél PhD értekezés Szerző: Dr. Tóth Ildikó Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Komoly Sámuel Programvezető: Prof.
RészletesebbenDr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI Fluid creep okai A Parkland formula nem elég precíz A modern klinikusok gondatlanok A fájdalom csillapítok nagymennyiségű használata Az Intenzívesek által kitalált
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben
1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12. háttér, célkitűzés
RészletesebbenSúlyos szepszis, szeptikus sokk. Molnár Zsolt PTE, AITI
Súlyos szepszis, szeptikus sokk Molnár Zsolt PTE, AITI Definíció több mint 2000 éve Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: pepsis és sepsis Celsus: Rubor Dolor Calor Tumor Definíció több mint 2000 éve Hippocrates:
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet C Modul Haladó Orvosi Alapismeretek
Sebészeti Műtéttani Intézet C Modul Haladó Orvosi Alapismeretek C1-2 MODUL Nem-invaziv monitorozás; Invaziv hemodinamikai monitorozás C3-4 MODUL Nagyműtét a gyakorlatban; Laparotomia, enterotomia, bélvarrat,
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Korai kezelés - a szöveti hypoxia, keringési elégtelenség megszűntetése
RészletesebbenEngedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.
1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenHemodinamikai monitorzás (PAC PiCCO NICO)
Hemodinamikai monitorzás (PAC PiCCO NICO) Koszta György DEOEC-AITT AITT- Szívseb vsebészeti szeti Tanszék A paraméterek erdeje CO, CI, SV, SVI, SVV HR, SBP, DBP, MAP, PASP,PADP, PAMP, LVEDP,LVSD, LAP,
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenMonitorozás a sürgősségi ellátás során
Monitorozás a sürgősségi ellátás során Monitorozás Az élettani folyamatok nyomon követése Formái (időtartam szerint): betegágy melletti folyamatos (megszakítás nélküli) vagy folytonos (meghatározott időnkénti)
RészletesebbenÁllatkísérletek Elmélete és Gyakorlata B kurzus
Állatkísérletek Elmélete és Gyakorlata B kurzus Core modul 2/2 Az állatkísérletekből nyert eredmények extrapolációja emberre I: Keringési kórképek állatkísérletes modelljei Dr. Kaszaki József egyetemi
RészletesebbenVérkeringés. A szív munkája
Vérkeringés. A szív munkája 2011.11.02. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: Oxigén és tápanyag szállítása a szöveteknek. Végtermékek elszállítása.
Részletesebbena.) Matematikai modell fejlesztése és számítási eredmények b.) A fizikai modell fejlesztése és mérési eredmények
a.) Matematikai modell fejlesztése és számítási eredmények Az intenzív osztályon kezelt betegek folyamatos vérnyomás monitorozása egy artériába helyezett invazív katéterrel történik. E műszer felépítése,
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben
Ezt kutattuk 2010-ben Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék veghdr@freemail.hu Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Létesítés idıpontja:
RészletesebbenAz segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás)
Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás) Dr. Irsai Ákos, Dr. Kabai Júlia, Dr. Berki Sándor, Dr. Bodonovits István (Dr. Bugyi István Kórház Szentes)
RészletesebbenSZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral
RészletesebbenKeringés. Kaposvári Péter
Keringés Kaposvári Péter Ohm törvény Q= ΔP Q= ΔP Ohm törvény Aorta Nagy artériák Kis artériák Arteriolák Nyomás Kapillárisok Venulák Kis vénák Nagyvénák Véna cava Tüdő artériák Arteriolák Kapillárisok
RészletesebbenSzepszis. Molnár Zsolt. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet. Szegedi Tudományegyetem
Szepszis Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Definitív diagnózis definitív kezeléssel A szepszis nem definitív betegség Sepsis-syndrome
RészletesebbenA pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A kritikus állapotú beteg korai ellátásának célja az oxigén igény és
RészletesebbenMV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása
Leszoktatás MV kettős célja légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása ETT szerepe MV lehetővé tétele légúti védelem hozzáférés a légutakhoz mi a (sikeres) leszoktatás? a légzés
RészletesebbenSav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenKritikus vérzés és Masszív transzfúzió
Kritikus vérzés és Masszív transzfúzió Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet - Szakorvosi szintentartó tanfolyam 2014. November 17-20. Szeged Definíciók Kritikus vérzés:
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
RészletesebbenTranszfúzió és racionalizálása. Dr. Molnár Anna 2016
Transzfúzió és racionalizálása Dr. Molnár Anna 2016 Miért transzfunálunk? Oxigénháztartás DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO2+0.003 PaO2) ~1000ml/min VO2 = CO (CaO2 - CvO2) ~ 300 ml/min VO2/DO2~30% DO2= (SV P) (Hb
RészletesebbenAz idegi szabályozás efferens tényezıi a reflexív általános felépítése
Az idegi szabályozás efferens tényezıi a reflexív általános felépítése receptor adekvát inger az adekvát inger detektálására specializálódott sejt, ill. afferens pálya központ efferens pálya effektor szerv
RészletesebbenFolyadékreszuszcitáció hatására bekövetkező makrohemodinamikai és hemosztázis változások vérzéses sokkban
Folyadékreszuszcitáció hatására bekövetkező makrohemodinamikai és hemosztázis változások vérzéses sokkban - összefoglalás - Dr. Tánczos Krisztián Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás
RészletesebbenVénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.
Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.hu Előadások áttekintése Bevezetés Vénás rendszer tulajdonságai Összeroppanás
RészletesebbenSemmelweis Egyetem. Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében. Iványi Zsolt MD PhD
Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében Iványi Zsolt MD PhD Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013.
RészletesebbenTáplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenA vörösvérsejt transzfúzió indikációi a sebészetben
A vörösvérsejt transzfúzió indikációi a sebészetben (elektív műtétek, masszív transzfúzió) OVSZ 2013 Dr Retteghy Tibor Péterfy S u-i Kórház/ Baleseti Központ Intenzív Betegellátó Osztály Anémia - epidemiológia
RészletesebbenFÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS
FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS Bronchus blockerek Rittberger János PTE AITI INDIKÁCIÓK BETEGSÉGHEZ KAPCSOLÓDÓ Fél oldali infekció Fél oldali vérzés Bronchopleurális fisztula Fél oldali bulla vagy ciszta Tracheobronchiális
RészletesebbenIntézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
Készítette: Dr. Zöllei Éva Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal KÓD 1 / 7 Jóváhagyta: Prof. Dr. Molnár Zsolt 1. A DOKUMENTUM CÉLJA A súlyos szepszisben, szeptikus shockban szenvedő betegek
RészletesebbenSÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN
SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN dr. Kiss Gabriella dr. Szentirmai Réka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Aneszteziológiaiés Intenzív Terápiás Osztály MSOTKE Kongresszus 2013, Kaposvár folyadékterek
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenA szepsiskorai felismerése triázs
A szepsiskorai felismerése triázs Earlyrecognition, triage Dr. Kanizsai Péter Semmelweis Egyetem, AITK, Sürgősségi Orvostani és Oxiológiai Tanszéki Csoport A két orvos közül -akikhez a család segítségért
RészletesebbenKritikus vérzés és Masszív transzfúzió
Segítség. vérzik a betegem. Kritikus vérzés és Masszív transzfúzió Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szeged, 2013. szeptember 20-21. Definíciók Kritikus vérzés: masszív
RészletesebbenKeringési rendszer. Fizikai paraméterek alakulása az nbözı szakaszain. Az érrendszer. sejtek össztérfogat. hct=
A vér v összetétele tele I. Vérkeringés. A szív v munkája Sejtes elemek : - VVT = érett, sejtmag nélküli vörösvérsejtek (4-5 millió/ mm³ vér, átmérıjük kb. 7-8 µm, vastagságuk -3 µm). - fehérvérsejtek
RészletesebbenAPRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás
APRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK AITI OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni? Megfelelő gázcserét biztosítani
RészletesebbenAmit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017 Vérzés - Véralvadás Kórélettan Nagyon szövevényes Diagnosztika Nagyon érdekes Terápia Nagyon MTP vagy
RészletesebbenSúlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
RészletesebbenSEPSIS Volumen reszuszcitáció Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges (?!)
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenAdatok statisztikai feldolgozása
Adatok statisztikai feldolgozása Kaszaki József Ph.D Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A mérési adatok kiértékelése, statisztikai analízis A mért adatok konvertálása adatbázis
RészletesebbenPOSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS
POSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS POSZTGRADUÁLIS TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM a Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar Aneszteziológia- és Intenzív Terápiás Intézet, Belgyógyászati Intézet Sürgősségi Orvostan
Részletesebben* * enyhe koponyasérülés: *izolált és polytraumatizált súlyos és középsúlyos koponyasérültek egyaránt kerüljenek bele!
I. AZ INTÉZMÉNYBEN ELLÁTOTT BETEGEK ADATAI Miként határozzák meg Intézményükben a koponya-agysérülések súlyosságát? GCS alapján klinikai kép alapján CT/MRI kritériumok alapján mőtéti beavatkozás szükségessége
RészletesebbenMi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.
Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Esetismertetés a múlt hétről 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. Felvételkor GCS 13 ( aztán
RészletesebbenLeszoktatás gépi lélegeztetésről
Leszoktatás gépi lélegeztetésről Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Bevezetés A gépi lélegeztetés életmentő, de IPPV vs. élettan VILI, pneumonia Audit
RészletesebbenARDS. Dr. Mühl Diana PTE AITI
ARDS Dr. Mühl Diana PTE AITI Mortalitása 20-50%, függ az életkortól és a társbetegségektől. Lélegeztetett betegek 20-30%-nál fordul elő. Rubenfeld GD et al: New England Journal of Medicine. 2005, 353 (16):
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenÁllatkísérletek az Orvostudományban
Állatkísérletek az Orvostudományban Életjelenségek speciális vizsgáló módszerei Dr. Kaszaki József Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális oktatás 2013-2014 / 1 Mitől függ a perctérfogat? Szívfrekvencia
RészletesebbenRescue eljárások ARDS-ben. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Rescue eljárások ARDS-ben Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Lehetőségek a ventilláció-perfúzió arány javítására - magasabb PEEP használata - tüdőnyitási manőverek
RészletesebbenMasszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012.
Masszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012. Mottó Vörösvérsejt-készítményeket kontraindikált alkalmazni, ha a hiányzó vérvolumen pótlása krisztalloid, vagy kolloid oldatok adásával megoldható OVSZ, Transzfúziós
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
Részletesebben