Transzfúzió és racionalizálása. Dr. Molnár Anna 2016

Átírás

1 Transzfúzió és racionalizálása Dr. Molnár Anna 2016

2 Miért transzfunálunk?

3 Oxigénháztartás DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO2) ~1000ml/min VO2 = CO (CaO2 - CvO2) ~ 300 ml/min VO2/DO2~30%

4 DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO2) Kritikus állapot és az oxigénadósság Vincent JL et al. Int. Care Med 1990; 16: Shere-Wolfe et al. Scand J Trauma, Resuscitation and Em Med 2012; 20:68 VO2/DO DO 2~30% 2 < VO2 laktát DO2 = VO2 ScvO2 oxigénadósság Idő!kezelése Terápia! oxigénadósság megelőzése pulzusszám

5 Mit tudunk?

6 Vér és vérkészítmények transzfúziója Allogén készítmények - nem veszélytelen LG et al. Anesthesiology 2011, 114: Postreszuszcitációs célglance Hb: 7-9 g/dl Költséges Postreszuszcitációs cél hemosztázis: Hiánycikk Fibrinogén < 1.0 gr/l FFP 15 ml/kg vagy Fibrinogén konc. 3-4 gr. INR / APTI Restriktív szemlélet > 1.5 Trombocitaszám < 50 G/l FFP 15 ml/kg Garder C, et al. Scand J Surg 2008; 97: Tct szuszp. 0.1 E/kg

7 Miért veszélyes a transzfúzió?

8

9 Hemovigilancia

10 Hemovigilancia- mit tehet a klinikus? Legjobb megelőzés: transzfúziós tevékenység minimalizálása. célzott transzfúzió: tudjuk milyen vérkészítményre és mikor van szüksége a betegnek.

11 A hagyományos transzfúziós gyakorlat változik Ok: (Traumás) transzfundált betegek 1/3-a koagulopátiás POCT (point-of-care test) véralvadás vizsgálat mellett: Kevesebb transzfúzió (szövődmények elkerülése, költség csökkentés) Jobb vérzéskontroll Effektív folyadék reszuszcitáció (endothel funkció megőrzés!) Holcomb, Crit Care 2010;14:162

12 Transzfúziós tevékenység minimalizálása Vérmentés: 1. Preoperatív: Preoperatív vérgyűjtés Antifibrinolyticus terápia (tranexámsav) Erithropoetin 2. Intraoperatív:cell-saver 3. Posztoperatív: műtéti területről elvezett drainen keresztül 24 órán belül

13 Mit mond a magyar irányelv?

14 Vér transzfúziója: Glance LG et al. Anesthesiology 2011, 114: TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT Országos Vérellátó Szolgálat, Budapest, 2014 Akut vérveszteség esetén. a hemoglobinszint 60 g/l alatt van, szinte Amindig, vörösvérsejt-transzfúzió lehet kizárólag ha pedig 100 g/l felettszükségességét van, akkor ritkán nem indokolt a vörösvérsejta beteg hemoglobin- vagy hematokritértékéhez kötni. transzfúzió. Az indikáció felállításakor az anémia klinikai jelei, a beteg általános Krónikus, terápiarezisztens normovolaemiás szekunder anémia esetén a állapota, a szöveti az alapbetegség éscardialis a vérveszteség legtöbb betegnéloxigenizáció, 70 g/l alatti hemoglobinértéknél vagy mértékeszenvedőknél együtt értékelendő pulmonalis betegségben a hemoglobin-küszöbérték magasabb lehet

15 Mik legyenek a transzfúzió indikátorai/végpontjai?

16 Transzfúziós trigger

17

18

19

20

21 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56:

22 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: Decrease by 60%

23 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: ScvO2<70% at Hb 59 g/l

24 Vérzéses sokk

25

26 Considering the later phase of hemorrhagic shock management, in addition to restrictive transfusion protocols with a post-transfusion target of hemoglobin levels of g/l, physiological triggers such as the ScvO2 values have also been suggested to aid an individualized approach by tailoring transfusion according to the patient s actual needs instead of a numbers-driven protocolized care.

27

28 Friss fagyasztott plazma

29 VVT + FFP + Tct = teljes vér?

30

31

32 Restriktív vs. Liberális?

33

34

35 Nemzetközi ajánlások

36

37

38

39

40 Cochrane Database Syst Rev Oct 12;10:CD Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Carson JL, Stanworth SJ, Roubinian N, Fergusson DA, Triulzi D, Doree C, Hebert PC. Transfusing at a restrictive haemoglobin concentration of between 7 g/dl to 8 g/dl decreased the proportion of participants exposed to RBC transfusion by 43% across a broad range of clinical specialities. There was no evidence that a restrictive transfusion strategy impacts 30-day mortality or morbidity (i.e. mortality at other points, cardiac events, myocardial infarction, stroke, pneumonia, thromboembolism, infection) compared with a liberal transfusion strategy. There were insufficient data to inform the safety of transfusion policies in certain clinical subgroups, including acute coronary syndrome, myocardial infarction, neurological injury/traumatic brain injury, acute neurological disorders, stroke, thrombocytopenia, cancer, haematological malignancies, and bone marrow failure. The findings provide good evidence that transfusions with allogeneic RBCs can be avoided in most patients with haemoglobin thresholds above 7 g/dl to 8 g/dl.

41 Összefoglalás Cél orientált,fiziológiás triggerekkel (ScvO2, NIRS,EKG stb.)kiegészített,klinikai paramétereken (IBP, p ) is alapuló transzfúziós terápiát végezzünk. A restriktív transzfúziós politika követése javasolt, ahol lehetséges.