Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina"

Zsófia Lilla Bakosné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák Madách Krisztina

2 A 77 éves saga folytatódik Madách Krisztina

3 Az albumin től van kereskedelmi forgalomban. Használata az utóbbi két évtizedben lett vita tárgya.

4 A se albumin fiziológiás szerepe A vérben 585 aminosavból álló monomer Fiziológiás állapotban COP 75-80%-a (nem kritikus betegeknél!) Molekuláris taxi (ionok-ca, Bi, fémek, zsírsavak, hormonok, gyógyszerek ) Antioxidáns, szabadgyökfogó (Fe, Cu, NO) Puffer

5 Albumin metabolizmusa : endocytotic vesicles Vincent JL, et al. Crit Care Jul 16;18(4):231.

6 Hypalbuminaemia (30g/l) Szintézis Gyulladás (TNFα), májcirrhosis, malnutritio, hypothyreosis Megoszlás Gyulladás, ascites, lymphoedema, szívelégtelenség Lebontás Gyulladás, érendothel, csontvelő, májsinusok Vesztés GI, nephrosis, égés

7 Hypalbuminaemia erős összefüggést mutat a mortalitással Minden se albumin 10 g/l csökkenés: 137% halálozási rizikó 89% morbiditás 71% LOS Vincent JL, et al.ann Surg Mar;237(3):

8 Kérdések Maga a hypalbuminaemia növeli a mortalitást? A hypalbuminaemia multifaktoriális Ok-okozat vagy a betegség súlyosságának jelzője? Albuminnal lehet-e változtatni az albumin szintet? Van értelme egy laborértéket kezelni? Mikor adhatunk albumint?

9 In brief, I would attempt to sue anyone who gave me an albumin infusion. Iain Chalmers UK Cochrane Centre Oxford 05 August 1998

10 Nincs különbség a 28 napos mortalitásban, gépi lélegeztetés-, vesepótló kezelés igényben, kórházi tartózkodás hosszában a SA 0,9% és a 4% albumin csoport közt. Finfer S et al. BMJ 2006;333:1044

11 Starlingtól a glycocalix elméletig c i b } plasma proteins b Welsch U képe. Rehm M et al. Anaesthesiology 2004;100:

12 A gycocalyx sérül: Ischemia-reperfusio Műtét, trauma Hyperglycaemia Gyulladásos mediátorok TNF-α, CRP, MC triptáz Hypervolaemia!!! ANP (0,2-8 um)

13 Az albumin az ESL része, mesterséges alternatívával korlátozottan helyettesíthető Izolált, perfundált szívmodell Alb 5% Zausig YA, et al. Crit Care 2013, 17:R203 Jacob M, et al. Anesthesiology 2006; 104: Haes 6% SA 0,9%

14 N= % albumin + krisztalloid vs. krisztalloid Albumin csoport cél sealbumin >30g/l (28 napig) Indulóban 300 ml 20% albumin iv (open label)

15 Nem volt különbség a szervelégtelenség és LOS tekintetében sem.

16 A 3 nagy, albumin oldattal végzett volumenresuscitatios study túlélési görbéi súlyos septicus betegekben Vesefunkció károsodást egyikben sem észleltek The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again. A TÚLÉLÉSBEN SEHOL SEM VOLT SZIGNIFIKÁNS KÜLÖNBSÉG! SAFE (4%) EARSS (20%) ALBIOS (20%) (csak absztrakt) Vincent JL et al. Journal of Critical Care 2016;35:

17 Crit Care Med 2017; 45:

18 300 ml 20% HA, majd 200ml/nap vs. Ø Kevésbé pozitív folyadékegyenleg Enteralis táplálás tolerabilitása jobb Crit Care Med 2006; 34:

20 4% albumin: hypotoniás, hypooncoticus

21 Albumin oldatok korlátai Drága a lehetséges alternatívával (krisztalloid) szemben Van mellékhatása, de jobb biztonsági profillal bír, mint a többi kolloid: Potenciálisan (ritkán) mikroorganizmusokat vihet át Antikoaguláns hatású Allergiát okozhat McClelland DB: Safety of human albumin as a constituent of biologic therapeutic products. Transfusion 1998, 38: American Thoracic Society: Evidence-based colloid use in the critically ill: American Thoracic Society Consensus Statement. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170:

22 Eltérő fehérje tartalom összetétel kötő kapacitás (endogén és exogén) antioxidáns tulajdonság töltöttség

23 Albuminnal kapcsolatos további kérdések Melyik: 4%, 5%, 20%, 25%? Mennyit? Optimális preload elérése vagy Cél albumin érték? sealb ~ 30g/l? (ALBIOS) Mi az optimum szint kritikus betegségben? Melyik készítményt? Study készítmény összetételének dokumentálása

24 Összefoglalás Az albumin rutin alkalmazása nem ajánlott Egyetlen RCT sem bizonyítja, hogy előnyös hatása lenne a kimenetelre a heterogén kritikus betegcsoport folyadékresuscitatiojában Egyes, speciális betegcsoportokban erősebb/gyengébb evidencia támasztja alá használatát Pro: súlyos sepsis, cirrhosis-bakteriális peritonitis Con: égés, traumás agysérülés (4%) És kutatásra vár még számos kérdés: Gyógyszerekre kifejtett hatása (pl. antibiotikum dózisadaptálás) Mikrobiológiai hatások Az albumin pontosabb pathofiziológiai megismerése

Hasonló dokumentumok

IT Biztonságtechnika - antidotum 2010. Mint egy Ferrari: gyors, szép. WatchGuard

IT Biztonságtechnika - antidotum 2010 Mint egy Ferrari: gyors, szép és megbízható. WatchGuard A WatchGuard napjainkban Központ Seattleben, Washington, további irodák APAC és EMEA régiókban Növekedés a