Kompatibilitás. Type & Screen

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kompatibilitás. Type & Screen"

Marcell Nemes
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kompatibilitás Type & Screen Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

2 A kompatibilitási vizsgálatok célja nil nocere elv ( a transzfúziós szövődmény megelőzése) a donor vörösvérsejtek optimális túlélésének biztosítása A n t i t e s t HTR Ineffektív transzfúzió

3 A kompatibilitás elemei 1. ABO és RhD vizsgálat 2. ellenanyagszűrés (a beteg savójának reakciója a szűrősejtekkel) 3. keresztpróba vizsgálat (a beteg savójának reakciója a transzfúzióra szánt vérrel) 4. transzfúziós anamnézis ismerete 5. transzfúziós események folyamatos nyomon követése Toldi J.: Új módszerek a vérválasztásban

4 Napjaink kompatibilitási gyakorlata Vércsoport meghatározás vérválasztás 1. ABO meghatározás 2. RhD meghatározás 3. antitest kimutatás (~1980-tól) 4. keresztpróba vizsgálat antitestszűrés és keresztpróba antitestszűrés keresztpróba nélkül napjainkban elérhető biztonság Type&Screen vérbiztosítás! képes-e az antitestszűrés kiváltani a keresztpróbát?

5 A kompatibilitás formái 1. standard keresztpróba - a recipiens savója nem tartalmaz antitestet ABO azonos / kompatibilis (I. kompatibilitási szabály) RhD azonos/ kompatibilis készítmény transzfúziója (II. kompatibilitási szabály) beteg A Rh pozitív (CcDee) savó antitestet nem tartalmaz A Rh negatív (ccee) savó antitestet nem tartalmaz kompatibilis vér - A Rh pozitív (ccdee) - A Rh negatív (ccee) - A Rh negatív (ccee) - A Rh pozitív (ccdee) X! eltérés az RhD kompatibilitási szabálytól életmentő transzfúzió

6 A kompatibilitás formái 2. kiterjesztett keresztpróba recipiens savója antitestet tartalmaz ABO azonos / kompatibilis RhD azonos / kompatibilis az antitest specifitására nézve antigén negatív készítmény transzfúziója (III. kompatibilitási szabály) beteg A Rh pozitív, antitest pozitív választott vér - A Rh pozitív, célantigén negatív Célantigén negatív vérbiztosítás Cél-antigén gyakoriság 80% megoldható problémát okozhat

7 Antigén negatív - keresztpróba negatív vérválasztás - a BBTS ajánlásai Vércsoport antitest vérválasztás ABO MNS anti-a, -B anti-a1 anti-m (37C reaktív) anti-s, -s antigén negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel antigénre nézve negatív vérrel P anti-p1 (37C reaktív) IDAT kompatibilis vérrel Rh Lutheran Kell az összes Rh antitest (kivéve anti-c w ) anti-lu a anti-lu b ; -Lu3 nagy gyakoriságú Lu antigén ellenes az összes Kell antitest (kivéve az anti-kpa) anti-kpa antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel legkevésbé IDAT inkompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel Lewis anti-le a, -Le b, -Le a+b IDAT kompatibilis vérrel * Transfusion Medicine, 12, ( 2002)

8 Antigén negatív - keresztpróba negatív vérválasztás - a BBTS ajánlásai Vércsoport antitest vérválasztás Duffy az összes antitest esetén antigénre nézve negatív vérrel Kidd az összes antitest esetén antigénre nézve negatív vérrel Diego anti--di a, -Di b, - Wr b anti-wr a antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel Xg a anti-xg a IDAT kompatibilis vérrel Dombrock Colton Ii anti-do a, -Do b nagy gyakoriságú -Gy a, - Hy a, Jo a anti-co a anti-co b alloanti-i (37C reaktív) auto anti-i IDAT kompatibilis vérrel lekevésbé IDAT inkompatibilis vérrel IDAT kompatibilis vérrel IDAT kompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel * Transfusion Medicine, 12, ( 2002)

9 Vörösvérsejt antigén antitest reakcióval kiváltott szövődmény Felosztás - lefolyás szerint Akut (ahtr) Krónikus (dhtr) - a szövődmény megjelenése a transzfúziót követően legalább 24 órával alakul ki dhtr klinikai lefolyása súlyosság szerint I. csoport: Gyengén pozitív (+-) DAT klinikai tünetek nélkül; spherocytosis II. csoport: Hemoglobincsökkenés; pozitív DAT; spherocytosis III. csoport: Hemoglobincsökkenés; sárgaság; pozitív DAT; spherocytosis IV. csoport: Hemoglobincsökkenés; sárgaság; pozitív DAT; spherocytosis, vesekárosodás

10 Vörösvérsejt antigén antitest reakcióval kiváltott szövődmény (SHOT Report NHS) Gyakoriság*: 9,8%-a a jelentett nem fertőzéses szövődményeknek (nem számolva a primer alloimmunizáció azon eseteivel, amelyek nem okoznak hemolizist) Nemek aránya*(ffi/nő): 11/13 A szövődményre utaló jelek a kiváltó transzfúzió követően*: nap (esetszám) - Átlag: 8 nap A kiváltó antitest specifitása* Kidd Duffy Kell Rh SsMN egyéb a b a b K k c E S M Wra 10/6 1/1 3/2-1/1 4/2 5/ /1 Kidd antitestek aránya: 11/29 (41%) az antitestek közül; 11/24 (46%) a betegek közül A szűrési technika 2 paneltaggal végzett antitestszűrésben a Cw, Lua, Kpa kimutatása problémás lehet A transzfúzió és a keresztpróba elvégzése közt eltelt idő (óra) nem ismert Transzfúziót követő teendő: Következtetések: a hemoglobinszint ellenőrzése!!! a transzfúziós anamnézis jelentősége!!!

11 jelent-e abszolút biztonságot a keresztpróba negatív vér? válasz a kérdésre: Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2014) Transzfúziós szövődmények gyakorisága - SHOT elemzések

12 Transzfúzióval összefüggő halálozás/betegségek - SHOT elemzések

13 Nem vörösvérsejt antigén antitest reakcióval kiváltott akut transzfúziós szövődmények SHOT elemzések

14 A kompatibilitás jövője Az azonosság kiterjesztése az Rh fenotípus és a Kell antigénre o érvek mellette - az transzfúzióval kiváltott immunizáciőban képződő antitestek specifitása 50%-ban az Rh fenotípus (E, c, Cw, C, e), 30%-ban a Kell antigén ellen irányul - könnyebb és gyorsabb vérválasztás - biztonságosabb transzfúzió o érvek ellene - a betegek ellátása nagyobb készletett igényel, különösen az Rh azonosságra nézve - a donorok kiterjesztett kivizsgálása az Rh fenotípus és K antigénre A keresztpróba teljes - részleges kiváltása - Type and Screen a klasszikus vérválasztás racionális alternatívája

15 Type and Screen módon történő vérbiztosítás előzmények (~1970 ) - a laboratóriumi vérválasztási igények ugrásszerű növekedése - váratlan, problémát jelentő pozitív keresztpróba Type and Screen módon történő vérbiztosítás - a vércsoport meghatározással párhuzamos antitestszűrés - negatív antitestszűrés esetén a keresztpróba elhagyható A klasszikus laboratóriumi vérválasztás és Type&Screen összehasonlítása laboratóriumi vérválasztás Type&Screen 1. ABO és RhD meghatározás igen igen 2. Antitestszűrés nem igen 3. Major keresztpróba (IDAT) igen nem vagy részben Kételyek - antitestszűréssel kimutatható-e minden a keringésben megjelenő antitest? - biztonságos-e a transzfúzió, ha negatív antitestszűrés esetén elhagyjuk a keresztpróba vizsgálatot?

16 a T&S-t támogatóinak érvei - az antitestszűrés bevezetésével a problémát jelentő gyakori antigén elleni antitestek időben felismerésre kerülnek - a rendelkezésre álló vérkészlet racionálisan használható fel - költséget, és munkát kímélő eljárás - transzfúzió esetén gyors vérválasztás CM/T arány (Kantonspital St. Gallen; Svájc; M. Fopp és mtsai, 1991) Nőgyógyászat 7,3 Idegsebészet 5,3 Urológia 3,9 Ortopédia 2,5 Általános Sebészet 2,1 Intenzív O 1,6 Hematológia 1,3 magyarázat: CM= keresztpróba; T= realizált transzfúzió

17 a T&S-t ellenzőinek érvei - a keresztpróba elvégzése mint független ismétlés növeli a biztonságot - a kisgyakoriságú antigének elleni antitestekre nézve a T&S nem biztosít védelmet - a gyakorlatban negatív antitestszűrés mellett is előfordult pozitív keresztpróba eredmények Schulmann (1984): 3 év gyakorlatát vizsgálva nem tapasztalt akut hemolízist Perkins (1982): keresztpróba vizsgálat eredményét vizsgálva CM pozitív/ T&S negatív eredmény, de csak - 4/114 klinikailag jelentős antitest - a keresztpróba elhagyása várhatóan 1/27685 esetben okoz HTR-t Motchman (11985) beteg / keresztpróba vizsgálat klinikailag jelentős antitest - 30/284 CM pozitív/t&s negatív eredmény - 24/30 antitest ritka antigének ellen irányul

18 Vérválasztás kontra T&S A keresztpróba jelene és jövője (Transfusion; 1992): Valószínűleg továbbra is az érzékeny keresztpróba biztosítja a donorsejtek optimális túlélését a recipiens szervezetében.

19 Algoritmus T&S módon történő vérbiztosításhoz Tervezett műtét előzetes laboratóriumi vércsoport negatív ellenanyagszűrés Transzfúzió valószínűségének megítélése 50% fölött 50% alatt Klasszikus laboratóriumi vérválasztás Vérválasztás T&S módszerrel vércsoport (ABD) ellenőrző vizsgálat ellenanyagszűrés keresztpróba vércsoport (ABD) ellenőrző vizsgálat ellenanyagszűrés Transzfúzió esetén Keresztpróba vizsgálat a.) transzfúziót megelőzően vagy b.) a transzfúzióval párhuzamosan

Hasonló dokumentumok

Immunhematológiai kompatibilitás sajátosságai aktuális kérdések

Immunhematológiai kompatibilitás sajátosságai aktuális kérdések Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ Kötelező szintentartó tanfolyam, Szeged, 2018. április 20. Transzfúziós Medicina