Transzfúziós terápia központi oktatási programja

Átírás

1 2010. Transzfúziós terápia központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának megszervezéséhez Egészségügyi Minisztérium

2 Az oktatási program az egészségügyi miniszter 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelete útmutatásai alapján készült. A programot készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakmailag lektorálta: Dr. Vörös Katalin Szerkesztette és pedagógiailag lektorálta: Vízvári László Készült az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet gondozásában Felelős kiadó: Vízvári László

3 Tartalom 1. Információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez A képzés célja A képzés célcsoportjai A képzésbe való belépés feltételei Iskolai végzettség Szakmai végzettség A képzés szervezésének feltételei Személyi feltételek Tárgyi feltételek Oktatási segédletek A képzés struktúrája Elméleti oktatási tartalmak Gyakorlati oktatási tartalmak Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez: A vizsgára jelentkezés feltételei A vizsga megszervezésének feltételei Személyi feltételek Tárgyi feltételek A vizsga feladatai A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése

4 1. Információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez 1.1. A képzés célja A képzés célja az orvos felügyelete alatt klinikai/kórházi osztályon dolgozó szakemberek felkészítése a transzfúziós terápia szakszerű végzésére. A tevékenységet a Transzfúziós Szabályzat előírásainak megfelelően csak olyan betegeknél lehet végezni ezen felkészítés után, akiknek az anamnézisében transzfúziós szövődmény nem szerepel. Megszerzendő készségek felsorolása: - Transzfúziós terápiát alkalmaz - Vércsoport meghatározáshoz vérmintát vesz, tárol - Klinikai vércsoportmeghatározást végez, mintákat tárol - Vért, vérkészítményt bead - Biológiai próbát végez - A beteget folyamatosan megfigyeli, észleléseit dokumentálja - Beteget és hozzátartozót edukál - Nem várt eseményeket felismer, elhárít, elhárításukban közreműködik 1.2. A képzés célcsoportjai Munkájuk során transzfúziós terápiában résztvevő egészségügyi képesítéssel rendelkező szakdolgozók A képzésbe való belépés feltételei Iskolai végzettség Középiskolai végzettség, érettségi Szakmai végzettség OKJ ápoló szakképesítés vagy 5.4 szintű egészségügyi szakmacsoporton belüli szakirányú szakképesítés vagy OKJ előtti államilag elismert egészségügyi ápoló szakképesítés (felnőtt, gyermek szakápoló) vagy diplomás ápolói, ápoló (BSc) képesítés és Intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia licence vizsga megléte 1.4. A képzés szervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzést a központilag kiadott Licence eljárási rend alapján kell lebonyolítani. 4

5 Személyi feltételek felnőttoktatásban jártas, egészségügyi szolgáltató aktív osztályán dolgozó transzfuziológus szakorvos, vagy 5 év vérellátóban eltöltött transzfuziológiai gyakorlattal rendelkező orvos (elmélet, gyakorlati oktatás) legalább két éves gyakorlattal rendelkező transzfuziológiai szakasszisztens (gyakorlati oktatás) Tárgyi feltételek elméleti oktatáshoz és a demonstrációs gyakorlatokhoz oktatóhelyiség oktatástechnikai eszközök (tábla, projektor, számítógép) a vérvétel eszközei laboratóriumi eszközök a vizsgálatok kivitelezéséhez (transzfúziós tálca eszközei) transzfúzió beadásának eszközei a betegmegfigyeléshez szükséges eszközök (vérnyomásmérő, hőmérő) transzfúziós dokumentáció eszközei (igénylőlapok, naplók, jelentőlapok, betegtájékoztatók) vérszállítás eszközei Oktatási segédletek dr. Nemes Nagy Zsuzsa: Transzfúziós terápia. ETI, Budapest, Ajánlott irodalom - Oktatófilm (A vér útja) - Transzfúziós Szabályzat - OVSZ módszertani levelei - OVSZ honlapon megjelentetett szakmai, oktatási anyagok 1.5. A képzés struktúrája A képzés időtartama 60 óra, melyből 34 óra elmélet, 26 óra gyakorlat. A Klinikai gyakorlati képzés 3-5 fős csoportokban a képzést szervező által kijelölt klinikai egységekben történik, ahol az előírt tematika szerinti transzfúziós beavatkozásokat gyakorolják a képzésben résztvevők. A 16 óra laboratóriumai gyakorlati képzés 10 fős csoportokban az OVSZ képzésre akkreditált intézeteiben történik, ahol az előírt laboratóriumi és adminisztrációs feladatokat gyakorolják a tanulók Elméleti oktatási tartalmak Téma Óraszám Módszer 1. A transzfúziós medicina hematológiai, immunológiai és genetikai alapjai - A vér alkotóelemei, élettani szerepük. Vérképzés - Az immunrendszer felépítése. Az immunválasz sajátosságai - Az emberi genom, a vércsoportok öröklődése 2. Vércsoport szerológiai alapfogalmak - Vércsoport antigének, antitestek - A transzfúzióhoz kötődő alloimmunizáció mechanizmusa. - In vitro vércsoport szerológiai reakciók. 5

6 3. Az ABO vércsoportrendszer és klinikai jelentősége. - Az AB0 rendszer antigénjei, antitestjei. A Landsteiner szabály - Az AB0 rendszer klinikai jelentősége - A betegágy melletti AB0 vércsoport meghatározás szabályai és hibaforrásai 4. Rh vércsoportrendszer és klinikai jelentősége. - Az Rh rendszer antigénjei, antitestjei. - Az Rh rendszer klinikai jelentősége - A betegágy melletti Rh vércsoport meghatározás 5. Egyéb vörösvérsejt vércsoportrendszerek és klinikai jelentőségük - A Kell rendszer - A Duffy - A Kidd rendszer - Az MNS rendszer - A Lewis rendszer antigénjei, antitestjei és klinikai jelentőségük 6. Leukocyta és thrombocyta vércsoportrendszerek és klinikai jelentőségük - A fehérvérsejtek antigénrendszerei, és a hozzájuk kötődő alluimmunizációs kórképek - A thrombocyták antigénrendszerei, és a hozzájuk kötődő alluimmunizációs kórképek 7. HLA rendszer és klinikai jelentősége - A HLA rendszer antigénjei, antitestjei és klinikai jelentőségük - HLA szerepe az immunrendszerben - HLA tipizálás lehetőségei - A HLA szervtranszplantációs jelentősége - 8. Vércsoportmeghatározás lehetősége DNS technikával - A molekuláris diagnosztika jellegzetességei, módszerei - A vércsoport antigének genetikai háttere - A genotipizálás jelentősége a transzfúziológiai gyakorlatban 9. A vércsoport szerológiai kompatibilitás. - A kompatibilitás fogalma, szintjei, érvényessége - A kompatibilitás értelmezése különböző vérkészítmények vonatkozásában - A kompatibilitási vizsgálatsorozat. - A kompatibilitási vizsgálatok igénylése, eredményeinek értékelése. - A vércsoport szerológiai lelet tartalma, értelmezése Az immunhematológiai terhesgondozás, magzati/ újszülöttkori hemolitikus betegség. Transzfúzió újszülött és csecsemőkorban. - Az immunhematológiai terhesgondozás célja, algoritmusa - Az anti-d IgG profilaxis Szemléltetés Szemléltetés 6

7 - Az újszülöttkori hemolitikus betegség kialakulása, formái, megelőzésének és kezelésének lehetőségei. Cseretranszfúzió - Az újszülött és csecsemőkori transzfúziók indikációja, végzése, és a transzfúzióra aljánlott készítmények jellemzése. - Kompatibilitási vizsgálatok csecsemő- és újszülöttkorban 11. A vér útja (oktatófilm) - A véradás (alkalmas véradók, a véradás előkészítése, a véradás folyamata) - Vérkészítmény előállítás - Vérkészítmények tárolása és kiadása 12. Preparatív transzfuziológiai ismeretek I. - Vérgyűjtés - Speciális vérgyűjtés (hemaferezis, autotranszfúzió, irányított véradás). - Vérkészítmények fajtái, tulajdonságai, előállításuk és tárolásuk. - Speciális vérkészítmények. - Vérkészítmények címkézése és azok értelmezése. - A vérkészítmények alkalmazásának főbb indikációs területei és speciális veszélyforrásai - Vérkészítmények igénylésének és kiadásának dokumentációja. - A vérkészítmények tárolásának, szállításának szakmai szabályai. 13. A transzfúzió javallatai - A vörösvérsejt készítmények adásanak indikációi/kontraindikációi - A thrombocyta készítmények adásanak indikációi/kontraindikációi - A plazma készítmények adásanak indikációi/kontraindikációi - Különleges (mosott/közegcserélt, fehérvérsejt mentesített, besugarazott) készítmények adásanak indikációi A transzfúzió jogi vonatkozásai. A Transzfúziós Szabályzat - Az emberi vér vételével, vérkészítmények előállításával, és felhasználásával foglalkozó hatályos jogszabályok ismertetése - A Transzfúziós Szabályzat jogi vonatkozásainak ismertetése. - Hemovigilancia 15. A transzfúzióval kivitelezése, betegágy melletti teendők A transzfúzió adminisztrációja - A transzfúzió előkészítése ( betegtájékoztatás, betegazonosítás, vérmintavétel, laboratóriumi és vércsoport vizsgálatok, betegágy melletti vércsoportmeghatározás, vérkészítmények ellenőrzése, előkészítése transzfúzióhoz, vitális paraméterek ellenőrzése) - A transzfúzió kivitelezése ( ismételt azonosítások, vénapunkció,, biológiai próba, monitorizálás) 2 Szemléltetés 3 Előadás Szemléltetés Bemutatás Bemutatás 7

8 - A transzfúzió utáni teendők (beteg megfigyelés, vitális paraméterek ellenőrzése, laboratóriumi vizsgálatok, transzfúzió utáni betegtájékoztató) - A transzfúziós folyamat dokumentálása, jelentési kötelezettséggel járó állapotok 16. A transzfúzió mellékhatásai, transzfúziós szövődmények. - A szövődmények felosztása, tünettana, kezelése. - A hemolitikus transzfúziós szövődmények kivizsgálási algoritmusa 17. Transzfúzióval átvihető fertőzések, és megelőzésük. - A transzfúzióval átvihető fertőző betegségek általános jellemzése. - Transzfúzióval átvihető fertőző ágensek. - A transzfúzióval átvihető fertőzések megelőzésének lehetőségei 18. A transzfúzió hemosztazeológiai alapjai. - A hemosztázis zavarai, kezelésük. - Stabil vérkészítmények ismertetése. 19. Transzplantáció helyzete Magyarországon. Szervtranszplantáció. Szervkoordináció - Szervdonációk szervezése - Szervdonációs és transzplantációs aktivitás 20. A kórházi transzfúziós részlegek működése. - Immunhematológiai vizsgálati lehetőségek a kórházi transzfúziós részlegeken. - A kórházi vérdepó működésének szabályai Bemutatás Összesen: Gyakorlati oktatási tartalmak Laboratóriumi gyakorlat Téma Óraszám Módszer 1. Vércsoport szerológiai vizsgálatok (vércsoport vizsgálatok igénylése, a vérminta azonosítói, AB0, RhD meghatározás lemezen és bed side kártyán, a vizsgálati eredmények adminisztrációja) 12 Bemutatás Gyakoroltatás 2. Vérkészítmények igénylése, vérkészítmények tárolása, szállítása. Vérkiadás. Adminisztráció. Vérkészítmények makroszkópos vizsgálata 4 Bemutatás Gyakoroltatás Összesen: 16 8

9 Klinikai gyakorlat Téma Óraszám Módszer A transzfúzió kivitelezése betegellátó osztályon. A betegtájékoztatás adminisztrációja. Vérmintavétel szabályai. A beteg azonosítása, transzfúzió előtti teendők (klinikai és vércsoport szerológiai vizsgálatok, készítmény ellenőrzés, a készítmények előkészítése transzfúzióra, adminisztráció). A transzfúzió kivitelezése: betegazonosítás, készítményazonosítás, dezinfekció, vénapunkció, biológiai próba, cseppszám beállítása, a beteg monitorizálása transzfúzió alatt. Transzfúzió utáni teendők: klinikai és laboratóriumi paraméterek ellenőrzése, adminisztráció (transzfúziós napló, jelentőlap, transzfundált beteg tájékoztatása, szövődmények adminisztrációja) Veszélyes hulladék megsemmisítés 10 Bemutatás Feladatmegoldás Gyakoroltatás Összesen: Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez: 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei A képzésre való jelentkezés feltételei (llásd: ) Érvényes működési nyilvántartás A 60 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végzett tevékenységek: o 10 transzfúzió kivitelezése és dokumentálása o 20 klinikai vércsoport meghatározás önálló végzése és értékelése OVSZ képzésre akkreditált OVSZ intézményben A 60 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki a felsorolt területeken legalább két éves gyakorlatot szerzett, és azt hitelt érdemlően igazolni tudja, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára. A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt gyakorlat letöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag a kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani Személyi feltételek A vizsgát három tagú vizsgabizottság előtt kell lebonyolítani, melynek tagjai - az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, - az adott szakmához kapcsolódó (transzfuziológus) szakorvos, és a 9

10 - vizsga szervező képviselője gyakorlattal rendelkező transzfúziológiai szakasszisztens vagy ezen területre vonatkozó licence vizsgával rendelkező szakdolgozó Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézetben, vagy kellően nagy forgalmú egészségügyi ellátónál történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására A vizsga feladatai A vizsga három részből áll, két gyakorlati (A, B) tevékenységből és egy elméleti (C) tétel alapján kidolgozott szóbeli részből. A gyakorlati feladat minden elemét minden vizsgázónak végre kell hajtania - 2 vérminta előkészítése vércsoport meghatározáshoz (jelölés, szeparálás, szuszpenzió készítés) - AB0, Rh(D) vércsoport meghatározás lemez-technikával és bed side kártyán, az eredmények értékelése - A vércsoport vizsgálat adminisztrációja - Donor/recipiens viszonylatban a kompatibilitás eldöntése az adott vérminták vonatkozásában. B gyakorlati feladatsor a vizsgázók egy tételt húznak az alábbi feladatok közül 1. Transzfúziós tálca összeállítása 2. Vérmintavétel vércsoport meghatározáshoz (alkalmas mintacsövek kiválasztása, a vérmintavétel adminisztrációja) 3. Laboratóriumi vércsoport meghatározás igénylése 4. Vérkészítmény igénylés 5. Különböző vérkészítmények szállításhoz történő összekészítése 6. Vörösvérsejt készítmény makroszkópos ellenőrzése (a zsák ellenőrzése, a címketartalom értelmezése, a beadhatóság makroszkópos jelei) 7. Plazmakészítmény (FFP) makroszkópos ellenőrzése (a zsák ellenőrzése, a címketartalom értelmezése, a beadhatóság makroszkópos jelei) 8. Thrombocyta készítmény makroszkópos ellenőrzése (a zsák ellenőrzése, a címketartalom értelmezése, a beadhatóság makroszkópos jelei) 9. Vérkészítmény-zsák transzfúziós szerelékkel történő csatlakoztatása, transzfúzió előtti teendők elvégzése 10. Transzfúzió utáni teendők elvégzése (jelentőlap, transzfúziós napló) 11. Vércsoport szerológiai lelet értelmezése 12. Transzfúzió bekötése imitációs eszközön C elméleti feladatsor a vizsgázók egy tételt húznak az alábbi feladatok közül 1. A transzfúzióhoz kötődő alloimmunizáció mechanizmusa, vércsoport antigének, antitestek és gyakorlati jelentőségük 2. A hemagglutináció alkalmazásának elméleti alapjai. Az agglutinációt befolyásoló tényezők és gyakorlati jelentőségük. 3. Az ABO vércsoportrendszer és klinikai jelentősége 10

11 4. Rh vércsoportrendszer és klinikai jelentősége 5. Egyéb vörösvérsejt vércsoportrendszerek és klinikai jelentőségük 6. A vércsoport szerológiai kompatibilitás szintjei, kompatibilitási vizsgálatok, AB0, Rh kompatibilitás értelmezése különböző készítmények vonatkozásában 7. Az immunhematológiai terhesgondozás, magzati/újszülöttkori hemolitikus betegség. Transzfúzió újszülött- és csecsemőkorban 8. Az autotranszfúzió alkalmazása a klinikai gyakorlatban 9. Az alap (elsődleges) vörösvérsejt készítmények legfontosabb jellemzői, alkalmazásuk a klinikai gyakorlatban 10. Thrombocyta készítmények legfontosabb jellemzői, alkalmazásuk a klinikai gyakorlatban 11. Az FFP készítmények legfontosabb jellemzői, alkalmazásuk a klinikai gyakorlatban 12. Különleges (fehérvérsejt mentesített, mosott, besugarazott) vérkészítmények jellemzői és klinikai alkalmazásuk 13. Vérkészítmények igénylése, teendők sürgősség esetén. A vérkészítmények tárolásának, szállításának szakmai szabályai 14. Transzfúzió előtti, alatti és transzfúziót követő betegtájékoztatás szabályai, a tájékoztatás adminisztrációs rendje. Az irányított véradás 15. A transzfúzió előtti teendők és a kapcsolódó adminisztrációs rend szabályai 16. A transzfúzió kivitelezésének szabályai. Biológiai próba. A transzfúzió különleges formái (masszív, túlnyomásos transzfúzió) 17. A transzfúzió utáni teendők és a kapcsolódó adminisztrációs rend. A nyomonkövethetőség értelmezése. A transzfundált beteg tájékoztatása 18. Hemolitikus transzfúziós szövődmények tünettana, kezelése, kivizsgálási algoritmusa 19. A transzfúzió immunológiai szövődményeinek jelei és elhárításuk lehetőségei 20. A transzfúzió nem immunológiai szövődményeinek jelei és elhárításuk lehetőségei 21. A transzfúzióval átvihető fertőzések és azok megelőzésének lehetőségei 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgabizottság az elméleti és a két gyakorlati vizsgarészt külön-külön megfelelt ill. nem felelt meg minősítéssel értékeli. Akkor tekinthető elfogadottnak a vizsga, ha mind a három vizsgarész meglelt szintet ér el a vizsgázó. Az A feladatsor vonatkozásában, csak a hibátlan feladat fogadható el. A B feladatsor értékelésére az alábbi pontrendszert kell alkalmazni: A tevékenység szakszerű végzése 1-24 Dokumentáció 1-5 Személyes kompetenciák Felelősségtudat - Önállóság - Döntésképesség Társas kompetenciák Kapcsolatteremtő készség - Közérthetőség - Meggyőzőkészség Módszer kompetenciák Logikus gondolkodás - Megfigyelőkészség - Körültekintés, elővigyázatosság - Helyzetfelismerés - Problémamegoldás 11

12 Nem fogadható el a vizsgázó gyakorlati vizsgája, ha az elérhető 40 pontból 30-nál kevesebbet ér el. A C elméleti tételsorból egy alkalommal póttétel húzható! Ha bármelyik feladat értékelése nem éri el a megfelelt szintet vizsga nem fogadható el, és a teljes vizsgát meg kell ismételni 12