Bevezetés a vércsoport-szerológiai vizsgálatokba

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Bevezetés a vércsoport-szerológiai vizsgálatokba"

Gergő Pintér
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Bevezetés a vércsoport-szerológiai vizsgálatokba dr. Fődi Éva OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ január

2 Mivel foglalkozik a vércsoportszerológia? Vércsoport szerológiai kompatibilitás: Kompatibilitás: a donor vörösvérsejtjei a recipiens keringésében normális túlélést mutatnak Szerológiai kompatibilitás: a recipiens savójában nem mutatható ki ellenanyag a donor vörösvérsejt antigénjei ellen Cél: a hemolitikus transzfúziós szövődmény és az alloimmunizáció megelőzése

3 Fogalmak Alloimmunizáció: az azonos fajon belüli, idegen antigénekkel szemben kialakuló immunválasz (humorális immunitás ellenanyagok komplement rendszer és /vagy monocyta,macrophag rendszer aktiválódik)

4 Hemolitikus transzfúziós szövődmény azonnali: a tüneteket a transzfundált vvt-k szinte azonnali szétesése okozza (döntően intravascularis hemolízis) Rossz közérzet, gyengeség, hányinger, mellkasi és háti fájdalom, hidegrázás, láz, tachycardia, dyspnoe, hypotenzió, gyors anaemizálódás, hemoglobinuria, DIC, oliguria/anuria, sokk gyakran fatális, hátterében ABO inkompatibilis transzfúzió áll késői: szintén a transzfundált vvt-k szétesése okozza, amit a transzfúziót követően megjelenő, ellenük termelődött antitestek váltanak ki (inkább extravascularis hemolízis) a várt Hgb emelkedés elmarad ± icterus az antitestek a transzfúziót követő naptól mutathatók ki, de 3 hónapig számítani kell megjelenésükre megelőzni nem lehet, a transzfúzió indikációját minden esetben alaposan mérlegelni kell

5 Mivel foglalkozik a vércsoportszerológia? A kompatibilitási vizsgálat elemei: Laboratóriumi vércsoport-meghatározás ennek része: AB0 meghatározás kétoldalas technikával RhD meghatározás Ellenanyagszűrés pozitív ellenanyagszűrés esetén az ellenanyag azonosítása, sz.e. további vizsgálatok DAT vizsgálat Laboratóriumi keresztpróba

6 Szerológiai vizsgálatok Antigén (sejt felszínén) és antitest (savóban) reakcióján alapulnak In vitro antigén és antitest reakció eredményezhet: Agglutinációt Szenzitizálódást agglutináció nélkül Komplement közvetítette hemolízist Komplementfixációt hemolízis nélkül

7 Szerológiai vizsgálatok Antigén kimutatása: (az antigén számunkra ismeretlen) ismert specificitású antitesttel (tesztsavó, reagens) pl.: AB0 és Rh tulajdonság meghatározás Antitest kimutatása: (az antitest számunkra ismeretlen) ismert antigén-tulajdonságú sejttel (tesztsejtek, panelsejtek) pl.: ellenanyagszűrés

8 Agglutináció Specifikus fázis: a specifikus antigén-antitest kötődés Aspecifikus fázis: az immunkomplexek makroszkópos térrácsba rendeződnek, ez általában szemmel látható reakciót eredményez

9 AB0 rendszer antigénjei Szénhidrátok Közös prekurzorból, a H anyagból alakulnak ki 2 antigén jelenléte/hiánya 4 vércsoportot határoz meg 0 esetén a H anyag változatlan marad Vvt, fvs, thr, egyéb sejtek felszínén, testnedvekben

10 AB0 rendszer antitestjei anti-a és anti-b antitest Természetes módon fordulnak elő minden egyén savójában, REGULÁRIS antitestek egyedül az AB0 vércsoportrendszernél = klinikailag a legjelentősebb 3-6 hónapos korban jelennek meg (bélflóra kialakulásával hozható összefüggésbe, egyértelműen nem tudjuk) NEM vörösvértestek váltják ki a termelődésüket IgM típusúak (ritkán IgG, IgA) direkt agglutinációra képesek

11 AB0 rendszer antitestjei (IgM) Komplett antitest, direkt agglutináció kiváltására képes! Pentamer szerkezetű Korai immunválaszban termelődik Komplementet aktivál Hideg típusú antitest

12 antigén IgM antitest Térrács jön létre A vvt-k összecsapzódnak (agglutinálódnak), ez szemmel látható reakciót eredményez = agglutináció

13 IgG típusú (irreguláris) antitestek Inkomplett antitest, nem képes direkt agglutináció kiváltására! 2 nehéz, 2 könnyű lánc Szekunder immunválasz Inkomplett, meleg típusú antitest Átjut a placentán

16 IgG antitest Segédantitest Antigén-antitest kötődés megtörténik, de ahhoz, hogy kialakuljon a rácsszerkezet, és szemmel látható reakciót kapjunk, egy segédantitestre/speciális közegre van szükség.

17 AB0 vércsoport-tulajdonság meghatározása Laboratóriumi meghatározás ún. kétoldalas technikával történik bal oldalon a vörösvérsejteken lévő A és B antigént/antigéneket mutatjuk ki jobb oldalon az anti-a és/vagy anti-b antitesteket mutatjuk ki Landsteiner szabály: az egyén savója normális körülmények között nem tartalmazhatja a saját vörösvérsejtjein található AB0 antigén(ek) ellen irányuló antitestet, de kötelezően tartalmazza a hiányzó antigén elleni antitestet.

18 Vércsoport meghatározáshoz 1 db EDTA-s minta, vérválasztáshoz 1 db EDTA-s és 1 db natív minta szükséges. EDTA-s cső centrifugálás után: Vérminta száma

19 AB0 meghatározás lemezes technika Bal oldal Jobb oldal Anti-A Anti-B Anti-A,B Antigén kimutatása: 1-2 csepp reagens + 1 csepp vvt szuszpenzió (3-5%). A reagensek monoklonális antitestet tartalmaznak: ANTI-A ANTI-B ANTI-A,B reagens. Saját sejt + saját savó 1-2 csepp savó Antitest kimutatása: 1-2 csepp savó + tesztsejtek (3-5%). A tesztsejtek A1, A2, B, 0 antigéntulajdonságúak, melyek reagálnak a savóban lévő anti-a és/vagy anti-b antitestekkel.

20 AB0 meghatározás lemezes technika Bal oldal 1-1 csepp a beteg vvt szuszpenziójából Ezután kb. 10 perc inkubáció szobahőn, majd az eredmények értékelése a csempe enyhe döntögetésével: a-a a-b a-a,b ss Jobb oldal A1 A2 B csepp tesztsejt A1 A2 B 0

21 Agglutináció értékelése Pozitív reakció: agglutináció jelenléte , +/- Negatív reakció: agglutináció hiánya Kevert mező: a pozitív és negatív reakció egyidejű jelenléte

22 AB0 meghatározás lemezes technika

23 Mikroplate technika a-a a-b a-a,b a-d a-d CDE+ ss Mikromódszer, egy plate-re több minta fér, költséghatékony. A1 A2 B 0

25 Gélkártya oszlopagglutinációs technika Negatív reakció, nincs agglutináció, a vvt-k a centrifugálás során a gél aljára kerülnek erősségű reakció, a térrács miatt a vvt-k nem tudnak áthatolni a gélen

26 Betegágy mellett (a beteg és a vörösvérsejt-készítmény vércsoport meghatározására) Véradó donorok előzetes vércsoport meghatározása (anti-d nélkül)

27 A Serafol kártyát a vérminta kicseppentése előtt töltsük ki a vizsgált személy adataival. NÉV SZÜL. IDŐ DÁTUM ALÁÍRÁS

só és 1 csepp EDTA-s vérminta ha agglutinációt látunk a vizsgálat NEM

28 LEJÁRATI IDŐ!!! ++++ erősségű reakció (lepényagglutináció) Kontrollként szolgál: fiz.só és 1 csepp EDTA-s vérminta ha agglutinációt látunk a vizsgálat NEM ÉRTÉKELHETŐ! (AB RhD pozitív, fals eredményt kaphatunk) OVSZ-ben történő vércsoport meghatározás eredménye a mérvadó (+ transzfúziós utasítás). KEVERT MEZŐ?

29 Kevert mezős reakció nem csoportazonos vér transzfúzióját követően szerológiai okok vagy vérkészlet miatt a beteg nem csoportazonos vért kapott ± transzfúziós szövődmény csontvelő transzplantációt követően haematológiai betegség esetén chimerizmus

31 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Coombs technika és alkalmazása Kompatibilitási vizsgálatok Type and screen módszer. Dr. Fődi Éva OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

Coombs technika és alkalmazása Kompatibilitási vizsgálatok Type and screen módszer Dr. Fődi Éva OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ Szerológiai kompatibilitás a recipiens savójában nem mutatható