TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK"

Piroska Bogdánné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK ETI Transzfúziós tanfolyam Dr Pribliczki Mária Felosztás I. 1.Azonnali szövődmények (10-15 percen belül) - ABO inkompatibilitás - anafilaxia -légembólia 2. Korai szövődmények (1-24 órán belül) - allergia - nem hemolitikus lázas szövődmény - hemolitikus szövődmény - keringés túlterhelés - citrát intoxikáció - endotoxin shock - hipotermia - véralvadási zavarok - tromboelmóliák - TRALI Felosztás II. Késői transzfúziós szövődmények - Késői hemolitikus szövődmények - kórokozók átvitele hepatitis, HIV-1, HIV-2, CMV, Lues, malária, Lyme-kór kórokozói egyéb kórokozók, melyeknek magyarországon reális veszélye van - egyéb késői nem hemolitikus szövődmények hemosziderózis immunizálódás immundeficiencia GVHD 1

Korai szövődmények (1-24 órán belül) - allergia - nem hemolitikus lázas szövődmény - hemolitikus szövődmény - keringés túlterhelés - citrát intoxikáció - endotoxin shock - hipotermia -

2 Tennivalók transzfúziós szövődmény esetén Tünetek észlelésekor azonnali teendők azonosak mert tünetek gyakran hasonlóak. Minden akut transzfúziósreakciót úgy kell tekinteni, mintha az hemolitikus lenne. - transzfúzió leállítása - véna fenntartása fiziológiás sóoldat infúzióval - orvos értesítése Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Antigén-antitest reakció komplement aktiválódással, intravazális hemolízis vércsoport inkompatibilitás miatt Leggyakoribb ok: ABO vércsoporttévesztés adminisztratív okból Tünetek: láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, hipotenzió, légzészavar, hemoglobinaemia, hemoglobinuria, shock, oliguria, anuria, DIC, hányinger, bőrpír, deréktáji fájdalom, Hemolízis: 24 órán belül Hemolízis bizonyítása, vagy kizárása Direkt vizsgálatok: -alvadásgátolt vér, vizelet makroszkópos vizsgálata Laboratóriumi vizsgálatok: - szérum szabad hemoglobin - haptoglobin meghatározás - vizelet hemoglobin - vizelet üledék - vvs szám - Htk, Hgb meghatározás - LDH, Kálium, nátrium - bilirubin (indirekt) - sav-bázis egyensúly Vérellátóba küldendő: trf előtti vérminta trf utáni vérminta donorvér maradékok jegyzőkönyv, trf-s jelentőlapok 2

- transzfúzió leállítása - véna fenntartása fiziológiás sóoldat infúzióval - orvos értesítése Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Antigén-antitest reakció komplement aktiválódással, intravazális

3 Hemolitikus shock: - sejtszétesés során bioaktív anyagok szabadulnak fel - keringés összeomlását idézik elő - szöveti oxigenizációs zavar - életfontosságú szervek perfúziós zavara, funkcióinak összeomlása Azonnali teendők: keringés fenntartása, shocktalanítás intenzív monitorizálás, dokumentáció - vércsoport adatok ellenőrzése, konzílium vérellátóval mg metilprednizolon /anafilaxia kivédése/ Légzéstámogatás oxigén, gépi lélegeztetés Veseműködés lugosítás, diuretikumok, (Furosemid, mannisol) Hemostasis Elektrolit, sav-bázis egyensúly fenntartása Nem immunológiai eredetű hemolízis Okai: vérkészítmények túlmelegedése, túlhűtése lejárt (hemolitikus) vérkészítmény transzfúziója bakteriálisan fertőzött vékészítmény mechanikus károsodás transzfúziós szereléken át adott inkompatibilis gyógyszerek, infúziók extrakorporális eszközök Lázas, nem hemolitikus transzfúziós reakció = LNHTR Leggyakoribb reakció transzfúziók 1-2%ában, főleg politranszfundáltaknál, többször szült nőknél Tünetek: Láz, hidegrázás, hányinger, nehézlégzés, hipo-vagy hipertenzió Mechanizmus: a készítményben szennyeződésként jelenlévő fehérvésejtek elleni antitestek, vagy a belőlük kiszabaduló citokinek által mediált reakció. Th: hemolízis kizárása, lázcsillapítás Megelőzés: vérkészítmények fehérvérsejt mentesítése 3

/anafilaxia kivédése/ Légzéstámogatás oxigén, gépi lélegeztetés Veseműködés lugosítás, diuretikumok, (Furosemid, mannisol) Hemostasis Elektrolit, sav-bázis egyensúly fenntartása Nem immunológiai

4 Allergiás reakció, urtikária Ok: recipiens IgE és/vagy IgG antitestje reagál a donor plazmában található fehérjékkel, vagy a donorplazma tartalmaz a recipiens fehérjékkel reagáló antitesteket. Mechanizmus: az antigén-antitest komplex hatására hisztamin felszabadulás vazodilatációt, ödémát okoz, és fokozza az érfal permeábilitást Tünet: urtikária Th: antihisztaminok, szteroid Megelőzés: Mosott vérkészítmény adása, plazmatartalmú készítmények mellőzése Anafilaxiás reakció Ok: IgA hiányos recipiens (gyakoriság: 1/ ) IgA elleni antitestet termel, mely reagál a donor plazmában lévő IgA-val A transzfúzió kezdetén azonnal (5-10ml beadás után) jelentkezik Tünetek: urtikária, periorbitális ödéma, légzési elégtelenség, néha gégeödéma Therápia: Trf megszakítása, só infúzió epinephrin (Tonogén) sc., steroid Megelőzés: mosott/közegcserélt sejtes készítmények, FFP mellőzése Szeptikus reakció - ritka, potenciálisan életet veszélyeztető szövődmény ok: bakteriális kontamináció leggyakrabban a vérvétel során a készítménybe jutó bőrflóra tagjai ( nem tökéletes bőrfertőtlenítés) elszaporodnak. Tünetek: a transzfúziót követő 30 percen belül láz, hidegrázás, hipotenzió, hasi görcsök, hányás, hasmenés, sokk Vizsgálat: készítmény makroszkópos ellenőrzése, hemokultúra a betegtől, készítmény bakteriális tenyésztése Terápia: tüneti kezelés, sokktalanítás, Antibiotikum, 4

Mosott vérkészítmény adása, plazmatartalmú készítmények mellőzése Anafilaxiás reakció Ok: IgA hiányos recipiens (gyakoriság: 1/700-800) IgA elleni antitestet termel, mely reagál a donor plazmában

5 Keringés túlterhelés Előfordulás: szív-és tüdőbetegek, csecsemők Tünetek: cianózis, köhögés, nehézlégzés, fejfájás, hipertenzió, pangásos tüdő Terápia: diuretikumok, oxigén, (vénasectio) Megelőzés: lassú cseppszám, megfigyelés, tensio kontroll Citrátintoxikáció A transzfúzióval bejutó citrát megköti az ionizált kálciumot, hipokalcémiát okoz. Előfordulás: masszív plazma transzfúzió, vércsere Tünetek: periorális zsibbadás,izomgörcsök, tetánia, bradycardia,szívmegállás Hajlamosító betegségek: májelégtelenség, osteoporosis Kezelés: iv, Calcium Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás TRALI Potenciálisan halálos akut tüdőeégtelenség (trf 1/5000 arányában fordul elő) Ok: a donor plazmában lévő limfocita vagy HLA ellenanyagok reagálnak a recipiens antigénjeivel, a fehérvérsejt aggregátumok elzárják a hajszálereit. Tünetek: kb.4 órán belül láz, hidegrázás, akut tüdőelégtelenség Rtg: pulmonális ödéma, (kétoldali infiltráció) nincs bal szívfél elégtelenség (diffdg. keringés túlterhelés) Az esetek egy részében akutan halállal végződik, többség meggyógyul Tertápia: oxigén th, intubálás, gépi lélegeztetés, diuretikum Megelőzés: FFP terápiás célra csak férfi donoroktól plazmamentes vérkészítmények Graft versus Host betegség = GVHD (TA Transzfúzióhoz asszociált) Előfordulás: immunhiányos betegek, koraszülötteknél, 3-40 nap múlva immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek ok: a recipiens immunsejtjei nemismerik felidegennek a donor limfocitáit, így azok szaporodni képesek és a recipiens sejtjei ellen váltanak ki immunreakciót. Tünetek: láz, bőrkiütés, sárgaság, hasmenés, páncitopénia Kimenetel: halálozás 90% felett Kezelés: specifikus nincs Megelőzés: vérkészítmények irradiálása 5

Előfordulás: masszív plazma transzfúzió, vércsere Tünetek: periorális zsibbadás,izomgörcsök, tetánia, bradycardia,szívmegállás Hajlamosító betegségek: májelégtelenség, osteoporosis Kezelés: iv,

6 Poszttranszfúziós Purpura PTP Trombocitopénia a transzfúziót követő napon, melyet a recipiens trombocyta ellenes (HPA) antitestjei okoznak. Az antitestek keresztreagálnak a saját trombocitákkal is és ezeket is elpusztítják. Tünetek: testszerte purpurák, vérzés Diagnózis: thr szám, Thrc ellenes AT vizsgálat, DIC kizárása Kezelés: nagy dózisú IVIG, plazmaferezis, sz.e. kompatibilis trombocita A transzfúzóval kapcsolatban felmerülő súlyos és enyhébb tünetek mindaddig transzfúziós szövődménynek tekintendők, ameddig ezt egyértelműen ki nem zártuk. A transzfúziók biztonságának növelése érdekében a súlyos szövődmények jelentése kötelező az ÁNTSZ és az OVSZ felé. Teendők transzfúziós reakciók esetén Általános állapot Fájdalom Bőrtünetek Gyulladás Keringési rendszer Légzőrendszer Gyomor-bél rendszer Véralvadás Vese Tünetek észlelése 6

Tünetek: testszerte purpurák, vérzés Diagnózis: thr szám, Thrc ellenes AT vizsgálat, DIC kizárása Kezelés: nagy dózisú IVIG, plazmaferezis, sz.e. kompatibilis trombocita A transzfúzóval kapcsolatban felmerülő súlyos és enyhébb tünetek mindaddig transzfúziós szövődménynek tekintendők, ameddig ezt egyértelműen ki nem zártuk.

7 Teendők transzfúziós reakciók esetén Orvos értesítése Vitális paraméterek mérése, fokozott megfigyelés Transzfúzió megszakítása véna megtartása Vérminták levétele, jelölése Vérellátó értesítése 7

Hasonló dokumentumok

Transzfuziológiai szakképzés 2017.

Transzfuziológiai szakképzés 2017. A transzfúziókivitelezése A hemovigilancia érvényesülése Dr. Nemes Nagy Zsuzsa HTA 2016. Transzfúzió elve Transzfúzió= szövetátültetés vért illetve véralkotó elemeket