ABO vércsoport rendszer. Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

Átírás

1 ABO vércsoport rendszer Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

2 Landsteiner, K.: Zur Kenntnis der antifermentativen, lytischen und agglutinierenden Wirkungen des Blutserums und der Lymphe. Zbl.Bakt., 27:357, 1900 Landsteiner, K.: Über Agglutinationserscheinungen normalen menschlichen Blutes. Klin. Wschr., 14: 1132, 1901 Landsteiner, K.: On individual differences of human blood Nobel prince, 1930

3 Landsteiner felfedezésének jelentősége A fajon belüli - vérsejteken megjelenő polimorfizmus felismerése Immungenetika A savóban megjelenő antitestek jelentőségének felismerése Biztonságos vérátömlesztés Az agglutinációs technika alkalmazása a polimorfizmus vizsgálatában Vércsoport szerológia

4 ABO vércsoport rendszer antigénjei két antigén-tulajdonság négy vércsoportot határoz meg tesztsavók reakciói kimutatott vércsoport anti-a anti-b antigén tulajdonság A A B B' sem A, sem B O' A és B is AB' ABO vércsoport nevezéktana - Landsteiner (ABO) ISBT001 - haemagglutinogén antigén - haemagglutinin - antitest

5 Kétoldalas ABO vércsoport meghatározás reakciói Landsteiner szabály az egyén savója normális körülmények között nem tartalmazhatja a saját vörösvérsejtjein található ABO antigén ellenes antitestet, de kötelezően tartalmazza a hiányzó antigén ellenes antitestet. A reagens reakciói az ismeretlen vörösvérsejttel - baloldali reakció antigén kimutatás - anti-a anti-b kimutatott - tesztsavó antigén A B - - O A és B A reagens reakciói az ismeretlen savóval - jobboldali reakció antitest kimutatás - A1 B kimutatott - testvörösvérsejtek antitest anti-b anti-a anti-ab - - sem anti-a sem anti-b

6 ABO kompatibilitás - a Landsteiner szabály transzfúziós alkalmazása - Ottenberg szabály: ki kinek adhat és ki kitől kaphat vért univerzális donor - A vörösvérsejt nem tartalmaz AB antigéneket Vörösvérsejtek Plazma (savó) recipiens - A savó nem tartalmaz ABO antitestet major kompatibilitás - beteg savójának reakciója - minor kompatibilitás - a donor savójának reakciója -

7 ABO vércsoportok gyakorisága kaukázusi populáció hazai megoszlás Dél-Magyarországi (Rex-Kiss B. 1971)* populáció ** A 35-45% 44% 41,7% O 35-42% 32% 31,6% B 5-15% 16% 17,5% AB 3-6% 8% 9,2% * Rex-Kiss B., Horváth E.: Ergebnisse der Blut und Serumgruppen-Bestimmungen in Ungarn (Phenotypen-Genotypen-und Genfrequenzen). Z. Immun. Forsch., 141:449, 1971 ** Toldi J.: ABO vércsoportok megoszlása az első véradóknál (N=4029) Populációs eltérések: - keletre utazva a B antigén gyakorisága nő - a Dél-Amerikai indiánok csak O vércsoportúak

8 Populációs eltérések az egyes vércsoportok megoszlásában Forrás: P.L. Mollison Blood Transfusion in Clinical Medicine IX ed.

9 ABO vércsoportrendszer antigénjeinek öröklődése - az ABO, H, Se és Le gének kölcsönhatásai pter-q q34 Se/se ABO génvariánsok A, A2, Ax, Am Le/le B, B2, Bx, Bm H/h O H/h, Se/se, Le/le és ABO gének kombinációi a testnedvekben megjelenő vércsoport anyagok a vörösvérsejten megjelenő antigének gyakoriság (%) 1. H, Se, A/B, Le H, A/B,Le a, Le b H, A/B, Le b 70 H, Se, OO, Le H, Le a, Le b H, Le b 2. H, sese, A/B, Le Le a H, A/B, Le a H, Se, A/B, le/le H, A/B H, A/B h/h, se/se, A/B, Le Le a Bombay vércsoport, Le a extrém h/h, Se, A/B, Le Le a Parabombay vércsoport, Le a ritka Megjegyzés: Normál A és B gének mellett a H antigén csak nyomokban van jelen a vörösvérsejteken

10 ABO génszerkezet - ősgén *A A C C G C G G Arg Gly Leu Gly az ősgén variánsai *B G G C T A C A Gly Ser Met Ala *O ^G ter 118 ABO gének felépítése: - 7 exon (a 6. és a 7. az un. kódoló régió) eltérés az A géntől: - B 7 bázis párban (3 kódoló, 4 csendes változás) - O idő előtti stop kódon megjelenésében Forrás: Blood Group Antigen Gene Mutation Database

11 ABO tulajdonság génszintű vizsgálat az ABO gének bázissorrendjének hatása a polipeptid láncra -

12 ABO gének termékei transzferáz enzimfehérjék A1 transzferáz enzim - Integrális membránfehérje (II. típus) - Glikoprotein (41kDa, 354 AS) - Intracelluláris rövid N rész - Transzmembrán hidrofób rész - Rövid enzimérzékeny szár rész - Hosszú extracelluláris C terminális rész - 1 N-glikozid kötés (Asn 113 ) B transzferáz enzim - A1 transzferázhoz képest kritikus fontosságú eltérés a 226, 268 AS-ban COOH NH2 Az emlősökre jellemző transzferáz enzim O transzferáz enzim AS felépülő inaktív polipeptid

13 ABO antigének biokémiája Forrás: W.A. Flegel: Grundlagen von Blutgruppenantigenen (2004)

14 ABO struktúra - az epitop szerkezetének vizsgálata A-vércsoport anyag enzim degradáció B-vércsoport anyag N-acetyl galactoseamidase Galactoseamidase UDP Mn ++ NAcGal D-gal Mn ++ UDP UDP-NacGal H-vércsoport anyag UDP-Gal Transzferáz aktivítás GDP GDP-Fuc Mg ++ Fucosidase Fuc Toldi J.: J.: A ABO vérhez vércsoport kapcsolódó polimorf rendszer jellegek (OT2015) genetikája, biokémiája molekuláris biológiai módszerekkel vizsgálva 2009 Cukorlánc maradvány (ABH specifitás nélküli)

15 ABO struktúra - a belső szerkezet vizsgálata - módszer: savas hidrolízis, alkális degradáció Terminális cukormolekula (epitop) N-acetellaktozamin egység H O R D O Z Ó molekula : G L I K O L I P I D Cukorlánc maradvány (aktív hely) -1: Galβ1 3GlcNAcβ1 X -2: Galβ1 4GlcNAcβ1 X -3: Galβ1 3GalNAcα1 X -4: Galβ1 3GalNAcβ1 X -5: Galβ1 3Galβ1 X -6: Galβ1 4Galβ1 X sejtmembrán G L I K O P R O T E I N XIV pneumococcus specifitás

16 Az ABO struktúrákat hordozó molekulák szerkezete G L I K O L I P I D (C E R A M I D) Glikoszfingolipidek G L I K O P R O T E I N 1. Ser/Thr- protein (O glikozid kapcsolt) CERAMID -Szfingozin - zsírsav (2) 1. Rövid (5-15) cukrot tartalmazó lánc Neo-lacto-ceramid (Paraglobozid) Alkál labilis struktúra - Glikoforin A, B, C fehérje 2. Asn - protein (N glikozid kapcsolt) 2. Hosszú (~60) cukrot tartalmazó lánc polyglycosyl ceramid struktúra Alkál stabil struktúra - Band 3 - Band 4.5 fehérje

17 A -alcsoportok felfedezése ( Hirszfeld és Dungern, 1911): az megszokottól gyengébb agglutináció alapján (variáns meghatározás) Alcsoport tulajdonságú vérek szerológiai viselkedése vörösvérsejtek reakciói anti-a/anti-a+a1/ anti-a1 anti-h A1 (80%) A2 (20%) ++/ a savó anti-a tartalmának vizsgálata adszorpció felülúszó reakciója adszorpció után A1 A2 A1B A2B A1 teljes A2 részleges

18 Transzferáz enzim aktivitás A1 és A2 vércsoport tulajdonság esetében Forrás: H.S. Brunner Human Blood Groups II ed

19 alcsoport A alcsoportok kiemelet tulajdonság a vörösvérsejt reakciói anti-a anti-a1 anti-h vércsopor t anyag 1 - a vörösvérsejt anti-a antitest abszorpciójára képes - a savó nem tartalmaz anti-a antitestek antitest a savóban 2 populációs eltérések transzferáz enzim (aktivitás az A1- hez viszonyítva)) "A" antigén sűrűség a vörösvérsejten transzferázt kódoló gén megjegyzés A1 referencia A és H A A101 A2 Aint A3 A x A m az A1-től némileg gyengébb egyértelmű pozitív reakció pozitív reakció mind az anti-a1, mind az anti-h-val kevert mező/véres háttér reakció az anti- A és anti-a1-vel csak egyes anti-a váltanak ki gyenge agglutinációt anti-a csak kivételesen okoz agglutinációt ++/ A és H anti-a1* lappok: 34-50% (kevert mező) (kevert mező) fekete bőrű populáció: 30%, egyéb populáció: 3% anti-a1 - +/- - +/++ - A2 (gyengéb aktivitás) a) ~ 50% (A1); b) 1-16% (A1 és mód A2); c)?(mód A2)? (A1 és A2-től eltérő transzferáz aktivitás) -/(+) A m A1, A m A2 gyenge - abnormális A3-ra A end anti-a1 - jellemző reakciók nincs mérhető A- transzferáz aktivitás A agglutinált: / szabad: heterogén genetikai háttér Ax01/Ax03 * anti-a1 gyakoriság: 1-2% (A2), ~25% A2B vércsoport esetén vörösvérsejtek kis hányada nagy, többsége alacsony sűrűségű "A" antigént tartalmaz az anti-ab reagenssel kifejezett reakció a vörösvérsejtek kevesebb mint 5%-a hordoz A antigént vörösvérsejtek kis hányada nagy, többsége alacsony sűrűségű "A" antigént tartalmaz A finn Aend - hez hasonló viselkedés A bantu az A3-hoz hasonló reakciók bantu populációban: 4% nincs mérhető A- transzf. aktivitás A el csak anti-a adszorbcióra képes anti-a Ael01 a vörösvérsejtek kevesebb mint 5%-a hordoz A antigént A y csak gyenge anti-a adszorbcióra képes A lae lectin abszorbció / anti-a elució Cad vércsoport gyenge formája magyarázat: 1= szekretor gén esetén. 2= az anti-b mellett megjelenő antitest;

20 ABO tulajdonságra történő vizsgálat - esetismertetés Utolsó véradása alkalmával nem meghatározható ABO vércsoport eredmény. Előzetesen 3 alkalommal vércsoportja O RhD poz. V2011_042 gyerek Id: 11v042 - ABO Az eredmény kiértékelése: O 1 : pozitív; B: pozitív ABO genotípusa: BO 1 genotípus A genetikai vizsgálat alapján ABO vércsoportja B V2011_047 anya Id: 11v047 - ABO V2011_048 apa Id: 11v048 - ABO Az eredmény kiértékelése: O 1 : pozitív; B: pozitív ABO genotípusa: BO 1 genotípus A genetikai vizsgálat alapján ABO vércsoportja B Az eredmény kiértékelése: O 2 : pozitív; B: pozitív ABO genotípusa: BO 2 genotípus A genetikai vizsgálat alapján ABO vércsoportja B

21 A alcsoportok transzfúziós jelentősége a gyenge reakciók csoporttévesztést eredményezhetnek, az irreguláris anti-a1 antitest ritkán 37 o C-on is aktív Transzfúziós javaslatok ha a csoport egyértelműen tisztázható és a savóban nincs irreguláris antitest, A vér adása javasolt ha a csoport egyértelműen tisztázható, de a savóban irreguláris anti- A1 antitest van, A2 vagy O vér adása javasolt ha a csoport nem tisztázható egyértelműen, a beteg csak O vért kaphat ha a csoport A1 és a savó irreguláris anti-h tartalmaz A1 vér adása javasolt

22 H antigén a 19 kromoszómán található H gén terméke csaknem minden vörösvérsejten megtalálható az A és B antigének prekurzor anyaga, mennyisége azokkal fordítottan arányos Antitestjei tipikus hidegantitestek Bombay vércsoport /1952/ Vörösvérsejtjeiről hiányoznak az A, B és H antigének savója minden ABO csoportú vérrel reagál (anti-a, anti-b és anti-h tartalmaz) a Bombay elnevezés az első ilyen tulajdonságú vér megjelenésének helyére utal (Bhende, Y.M és mtsai: Lancet 1952,1,903) Öröklődését a receszív h gén homozigóta formában való előfordulása magyarázza (Watkins, V.M., Morgan, W.T.J.: Vox Saq. 1955,5,1) a Bombay tulajdonságú egyének 9. kromoszómáján megtalálhatok a szülőktől örökölt ABO gének és azokat utódaiba is átörökítik (Levine, J. és mtsai: Blood 1955(10): ) Transzfúzió esetén csak auto-transzfúziót, vagy egy másik Bombay csoportú egyén vérét kaphatja hazai előfordulás: J. Neuhauser, A. Frisss, J. Losonczy, E. Csató Első magyarországi Bombaycsoportú vér ismertetése (előzetes közlemény) Orv Hetil 1981; 122(7):381-2

23 A B H antigének a vörösvérsejten kívül alkoholban oldható antigénként - minden az ABH gének számára aktív helyet ( N-acetil laktozamin) hordozó sejten ( fehérvérsejt, thrombocyta, szöveti sejtek) megjelennek. vízben oldható vércsoport anyagok - megjelenésük a domináns öröklődést mutató Se (FUT2) génhez kötött a vércsoport anyagok a megfelelő anti-a és anti-b tesztsavók neutralizációjára képesek kimutathatók a testnedvekből, mint a nyál, emésztőnedvek, tej, vizelet stb. Az ABO antigének kifejeződésének sokfélsége az emberben célsejtek Vörösvérsejt, fehérvérsejt, thrombocyta ABH aktív struktúra aktív hely cukorlánc típusa Szérum glikoszfingolipid type 1 Cukor - Lipid /Protein kötés rövid (5-15) lánc hosszú (~60) lánc kémiai szerkezet Neo-Lakto - ceramid (Paraglobozid Polyglycosylceramid ABH antigének aránya vörösvérsejten 5% 20% O-glikozid glikoforin A 0% 1 N-glikozid band-3 60% band 4,5 15% Szekrétum glikoprotein type 1, type 2 O-glikozid glikoprotein - Szöveti sejtek glikoszfingolipid glikoszfingolipid type 2, 1, 3(A1), 4 glikoprotein type 2 type 1 (endoderm), type 2 (ekto-, mezoderm) endoderm eredetű sejtek termékei, kifejeződésüket a Se és Le gének határozzák meg glikolipid - 1=a legújabb vizsgálatok eredményei szerint a glikoforin-a molekulán nem fejeződnek ki ABH antigén tulajdonságok

24 Környezeti hatások normál ABO génekre ABO antigének megváltozott kifejeződése a vörösvérsejten - leukémiás és tumoros betegedésekben az A, B antigén az I és P antigénekkel egyetemben gyengülhet. szerzett B antigén

25 Szerzett B antigén Szerzett B tulajdonság jellemzői: o eltérés a Landsteiner szabálytól o A vércsoport o idős kor nőkben gyakoribb o malignus betegség a diagnózisban o visszafordítható folyamat o csak bizonyos anti-b reagensek reagál A szerzett B tulajdonság kialakulásának mechanizmusa A1 A2 B P1 P2 P3 PCR hiányzó B gén H Gal( 1 4)GlcNAc-R 1.2 Fuc B Gal( 1 3)Gal( 1 4GlcNAc-R A GalNac( 1 3)Gal( 1 4GlcNAc-R egy biokémiai folyamatban az NacGal változást szenved (deacetilizáció) Gal maradvány Gal( 1 3)Gal( 1 4GlcNAc-R egyes anti-b reagenssel reakcióra képes szerzett B antigén

26 ABO vércsoport rendszer antitestjei a születést követően 3 6 hónappal jelennek meg a megjelenésük az újszülött bélflórájával mutat összefüggést a ritka kivételektől eltekintve minden ember savója tartalmazza a vörösvérsejtjeiről hiányzó antigén ellenes antitestet (Landsteiner szabály) kivételek: újszülöttek, súlyos betegek, idős személyek az ABO antitestek minden esetben IgM és IgG típusú molekulák keverékei az ABO antitestek szerológiai jellemzői: Ig osztályra jellemző antitest tulajdonság reakció hőoptimum IgM molekula IgG molekula 4-22ºC 22-37ºC komplementkötő képesség igen igen reakció erősség enzimtesztben felerősődik felerősődik változása hőmérséklet csökkentésével felerősődik változatlan hatása AB vércsoport anyaggal neutralizálható igen nem hatása 2-ME (2 Merkapoethanol) igen nem inaktiválható DTT (dithiothreitol) igen nem természetes antitestként is jelen van igen igen terhességben koncetrációja növekszik nem igen

27 Titer változás életkorral Forrás: P.L. Mollison Blood Transfusion in Clinical Medicine IX ed.

28 Titer változás idős korban anti-a titerváltozás (B vércsoport) - százalékos arányok anti-b titerváltozás (A vércsoport) - százalékos arányok év felett, N=37 donorok N= év felett, N=103 donorok, N= anti-ab titerváltozás (O vércsoport) - százalékos arányok idősek (anti-a), N=62 idősek (anti-b) donorok (anti-a), N=106 donorok (anti-b) Toldi J.: ABO vércsoport rendszer (OT2011) Forrás: Toldi J.: ABO titerváltozás idős korban; Transzfúzió 37.:95-99 (2004)

29 ABO vércsoportrendszer jelentősége transzfúziós transzplantációs igazságügyi orvostan populációs genetikai antropológiai Transzfúziós jelentősége az ABO antitestek regulárisan jelen vannak a savóban reakciókban komplement aktiválásra képesek az ABO HTR klinikai megnyilvánulása azonnali súlyos életveszélyes reakció jellemző tünetek: ágyékra, mellkasra lokalizálódó fájdalom objektív lelet: shock, akut, majd krónikus veseelégtelenség