Monitorozás a sürgősségi ellátás során

Átírás

1 Monitorozás a sürgősségi ellátás során

2 Monitorozás Az élettani folyamatok nyomon követése Formái (időtartam szerint): betegágy melletti folyamatos (megszakítás nélküli) vagy folytonos (meghatározott időnkénti) Módjai: személyes (orvos, nővér, asszisztens, m.tiszt) elektronikus laboratóriumi és képalkotó Trendek (változások irányának) megfigyelése Dokumentáció Riasztás

3 A monitorozás célja a sürgősségi betegellátásban A vitális funkciók Állapotfelmérése Veszély elhárítás Stabilizációra irányuló tevékenységekről döntéshozatal Követés és dokumentáció a definitív ellátásig Érinti: Cardiovascularis rendszer Légzés Idegrendszer

4 Inspectio Palpatio Bőr, nyálkahártya Acralis testrészek Vénatelődés Pupillák Légzésminta Pulzus Hőmérséklet Légzés Auscultatio Szívműködés Légzés Szaglás Májcoma Ketoacidosis Mérgezések Bizonyos infectiok

5 A légzés megítélése és monitorozása

6 A légzés megítélése Inspectio Légzésminta Légzésszám Dyspnoe Hipoxémia klinikai tünetei Légzési segédizmok Paradox légzés Cyanosis Kisvérköri pangás fizikális jelei Hallgatózás

7 Acut felsőlégúti obstrukció Cerebralis vagy metabolicus ok Acut légszomj Cyanosis Stridor Belégzéskor behúzódások Esetleg inverz légzés Légzési elégtelenség Kóros légzésminta Acut hörgi obstructio MI vagy PE PTX Tüdőoedema Fokozatosan romló légzési elégtelenség Dyspnoe Cyanosis Spaticitás, súpolás-búgás COPD az anamnesisben Acut restrosternalis fájdalom Szorongás, megsemmisülés érzés Shock Sápadt bőr Verejtékezés Acut dyspnoe Légzéssel összefüggő fájdalom Dobozos kopogtatási hang Gyengült légzési hang Fokozódó dyspnoe Habos secretum Cyanosis Shock Szívbetegség az anamnesisben

8 Műszeres vizsgálatok Mellkas Rtg Pulzoximetria Kapnográfia Vérgázanalízis Spirometria Lélegeztetett betegben: volumen, nyomás és görbeaanalízis

9 Légzésminta Hyperventilatio: mély és szapora légvételek Apnoe Cheyne-Stokes légzés: emelkedő frekvencia és amplitudó, majd apnoe Ataxiás légzés: szabálytalan frekvencia és amplitudó

10 Apnoe típusok

11 Cheyne-Stokes légzés

12 Légzésminták

13 Légzésminták és légzőközpontok

14 A hipoxémia klinikai tünetei Koordinálatlan izommozgás Zavartság Ítélőképesség elvesztése Extrém nyugtalanság, támadó magatartás Tachikardia Enyhe hipertenzió Perifériás vazokonstrikció Cyanózis ( Red. Hgb > 50g/L) Bradycardia* Bradyaritmia* Hipotenzió* *Súlyos hipoxémia

15 Légzési segédizmok használata COPD: a beteg kinyújtott karjaira támaszkodva ül (scalenusaival megemeli az 1. bordát) Hasizmok és intercostales interni használata kilégzéskor Egyéb: pl. m. nasalis pars alaris

16 Cyanosis Redukált Hgb > 50g/L

17 Mellkas Rtg

18 Pulzoximetria Folyamatos noninvazív monitorozás. A SaO 2 a Hgb oxigén telítettségét jelzi. Spectrophotometer Fény kibocsátó dióda vörös fény infravörös fény Plethysmograph Az oxigenizált és a redukált Hgb eltérő fényelnyelését detektálja a pulzáló áramlás során.

19 A pulzoximéter alkalmazási területei Az oxigenizáltság monitorozása A keringés monitorozása Respirációs terápia kontrollálása Koraszülöttek oxigén kezelésének ellenőrzése Kísérletek,oktatás,vizsgálatok

20 Az oxigenizáltság monitorozása Anesztézia alatt Posztoperatív szakban Intenzív osztályon Sürgősségi helyzetben pulzoximéterrel Súlyos beteg transzportja alatt Szülés közben Kora-és újszülöttek esetében Endoszkópia, spinál, epidurál anesztézia alatti alatti szedálásnál CT, stb. közben

21 Jelzi A keringés monitorozása pulzoximéterrel A pulzus nyomást és a pulzushullám magasságát A perifériás ischémiát A perifériás keringés változását rendkívüli helyzetekben Szisztólés vérnyomást A pulzushullám eltűnése illetve megjelenése a mandzsetta felfújásakor és leengedésekor. Spinál anesztéziánál ( szimpatikus hatás) a végtagi értágulat kialakulása. Valsalva kísérletnél jelzi az autonóm diszfunkciót.

22 A terápia ellenőrzése CPAP, PEEP eredménye FiO 2 módosítása Agresszív beavatkozások közben történő változás az oxigén ellátásban. bronchoskópia apnoés oxigenizálás eredménye apnoe teszt végzésekor ( agyhalál megállapítás közben) A respirációs terápia módosítása. lélegeztetés biztonságos megszüntetése oxigén terápia vagy intubáció alkalmazása

23 Cél: A SaO 2 -érték 90% fölött tartása. SaO 2 90% megfelel kb. 60 Hgmm artériás oxigén nyomásnak. SaO 2 < 90% - nál oxigenizáxiót javító intézkedések szükségesek. Ok keresése Ok elhárítása Respirációs terápia

24 A pulzoximetria korlátai: Nem módosítható: Szénmonoxid Hgb I.v. festékoldat Magas Se bilirubin Súlyos anemia Haemodilúció Alacsony perfúzió Módosítható: Külső fény Végtagmozgás Végtag lehűlés, kompresszió

25 S a O 2 és P a O 2 identikus értékei S a O 2 % P a O 2 Hgmm

26 Cellular Metabolism - food into energy which produces CO 2 Transport - CO 2 brought to the pulmonary capillaries for diffusion into the alveoli Ventilation - between the alveoli and atmosphere, which is CO 2 elimination.

27

28

29 Kapnogram

30 Kapnográfia Infravörös spektrofotométer A CO 2 elnyeli a fényt. Az elnyelt fény mennyisége arányos a mintában levő CO 2 mennyiségével.

31 Kapnográfia Mintavétel: Fő áramlásból Mintavétel direkt a légző rendszerből Gyors válasz idő Oldal áramlásból Mintavétel indirekt Vékony a mintavételi cső Lassú válasz idő

32 Főáramú és oldaláramú capnograph

33 Oldaláramú capnograph Előnyök A csatlakoztatás könnyű Nincs sterilizációs probléma Éber betegben használható Alkalmazható szokatlan tsthelyzetekben is (pl. hason fekvő) Egyidejű oxigén alkalmazását is lehetővé teszi Hátrányok Az eredmények késleltetve jelennek meg (a gázok mozgása a tubusból a detektorig) Mintavételi cső obstrukció A vaporizátor nyomásának változásai befolyásolják a CO2 koncentrációt A mintavételi csőben jelentkező nyomásesés befolyásolja a mérés pontosságát.

34 Főáramú technika Előnyök Nincs mintavételi cső Nincs cső-obstrukció A nyomásesés nem befolyásolja a mérés pontosságát A vaporizátor nyomásváltozásai nem befolyásolják a mérést Real-time megjelenés Újszülöttekben és csecsemőkben is alkalmazható Hátrányok A nehéz sensor húzó hatása a tubusra Nagy terjedelmű Hosszú elektromos vezeték Arcégés A sensor secretummal piszkolódik el Nem szokványos testhelyzetekben nem használható A sterilizálása bonyolult

35 Kapnogram CO 2 Hgmm 40» I. Belégzési alapvonal ( friss gáz a mintavételi helyen)» II. Kilégzési felszálló szár ( anatómiai holttér)» III. Kilégzési plató ( kevert alveoláris gáz)» IV. Belégzési leszálló szár ( friss gáz kimosási effektus) III. 0 I II IV Alapvonal

36

37

38 A kapnogram értékelése 1. Van-e kilélegzett CO 2? 2. A görbe értékelése I. Belégzési alapvonal II. III. IV. Kilégzési felszálló szár Kilégzési plateau Belégzési leszálló szár 3. A minimális belélegzett és maximális kilélegzett CO 2 mennyiség megállapítása. 4. A maximálisan kilélegzett és az artériás CO 2 összehasonlítása. 5. Hipo- és hiperkapnia okának keresése.

39 1. Van-e kilélegzett CO 2? Lapos egyenes vonal: (CO 2 =0) ventilációs zavar feltételezhető CO 2 Hgmm 40 intubálás oesophagusba véletlen extubáció szétcsúszás apnoe a respirátor zavara miatt 0

40 2. A kapnogram 4 fázisának analízise A normál kapnogram alakját befolyásolja a légzés jellege kontrollált asszisztált spontán

41 I. Belégzési alapvonal ( friss gáz a mintavételi helyen) Norm: CO 2 = 0 Emelt alapvonal: CO 2 visszalégzés kimerült abszorber kilégző szelep hiba 40 belégzőszelep hiba CO 2 Hgmm I 0 Alapvonal

42 II. Kilégzési felszálló szár ( anatómiai holttér) Norm.: meredek Elnyújtott és lapos: elzáródás, akadály a kilégzési áramlás útjában probléma a mintavétellel 40 Hgmm CO 2 Hgmm II 0 Alapvonal

43 III. Kilégzési plató (kevert alveoláris gáz) Norm.: lapos, kissé emelkedik Eltérések: Kardiogén oszcilláció Élesen megszakad ha szivárgás van Mélyedés, ha spontán légzés van CO 2 Hgmm 40 III 0

44 IV. Belégzési leszálló szár (friss gáz kimosási effektus) Norm.: meredeken esik Eltérés: elnyújtott, lapos: belégző szelep hiba CO 2 Hgmm 40 IV 0

45 3. ET CO 2 kilégzés végi CO 2 mértéke CO 2 Hgmm 40 ET CO 2 0 Alapvonal

46 4. A PaCO 2 és ET CO 2 összehasonlítása

47 5. A hipo- és hiperkapnia okának keresése A hiperkapnia okai A hipokapnia okai

48

49

50

51

52 A kapnográfia klinikai alkalmazása 1. Kritikus szövődmények megelőzése ( műhibák ) 2. Normocapnia fenntartása lélegeztetéskor 3. Leszoktatás a respirátorról 4. A reszuszcitáció kimenetének prognózisa.

53 Haemodynamikai monitorozás

54

55 Szívütések számának mérése: EKG A szív működését az R-hullámok detektálásával és az R-R intervallumok mérésével vizsgálja A beállítástól függően átlagol (5-15 másodpercenként) A pulzusszám mellett a hullámok vizuális ellenőrzése szükséges! Artefaktumok: izomműtermék, CPB készülék, folyadék melegítők, sebészi elektromos eszközök (itt rendelkezésre áll filter)

56 Pulzusszám-szívütések száma Szívütések száma: EKG Pulzusszám: valamilyen perifériás pulzus detektálása pulsoxymetria oscillometriás non-invazív vérnyomásmérők invazív vérnyomásmérés

57 Artériás vérnyomásmérés Indirekt (non-invazív) Direkt (invazív)

58 Indirekt vérnyomásmérés Manuális intermittáló Automatikus intermittáló Automatikus folyamatos

59 Az artériás vérnyomás direkt mérése, indikációk Folyamatos vérnyomás-monitorozás Artériás vérvétel Cardiovascularis beavatkozást terveznek Nem lehet indirekt vérnyomásmérést végezni

60 Az artériás vérnyomás direkt mérése, lehetőségek A. radialis (leggyakoribb) A. ulnaris A. brachialis A. axillaris A. femoralis A. tibialis posterior A. dorsalis pedis A. temporalis superficialis

61 Artériás vérnyomásmérés Direkt vérnyomásmérési lehetőség Legmegbízhatóbb technika Folyamatos haemodynamikai információ Vérgázvizsgálat lehetősége

62 Artériás nyomásmérés

63 Allen-teszt

64 Betegfüggő tényezők Súlyos sepsis, shock Indikációk Cardialis betegségek: instabil angina, AMI, congestiv szívbetegség, szívritmuszavarok Sebészeti szempontok Szívsebészet Aorta és carotis sebészet SAV aneurysma miatt Nagyobb sebészeti beavatkozások, melyeknél a várható vérveszteség jelentős

65 Indikációk (folytatás) Aneszteziológiai megfontolások Kontrollált hypotensio Non-invazív vérnyomásmérés nem lehetséges Perioperative gyakori vérnyomás mérés szükséges

66 Szövődmények 1.Szétcsúszás miatti vérzés 2.Arterias thrombosis 3.Infectio 4.Haematoma 5.Valódi vagy álaneurysma képződés 6.Embolisatio

67 CVP mérés Lehetőségek: Folyadék manometria Elektromos Vénák: V. subclavia V. jugularis interna V. femoralis V cephalica és basilica

68

69

70 Folyadék manometria, nullázás

71 Folyadék manometria

72 Normalis CVP Spontán légző betegnél 5-10 vízcm Mesterséges lélegeztetésnél 3-5vízcm rel nő

73 Mit jelent a CVP? CVP = a jobb pitvar nyomása A jobb szívfél funkciója és a vena cava nyomása határozza meg A jobb szívfél funkcióját és a volumenstatuszt jelzi. Egyiket sem direkt módon, csak következtetni lehet rá!

74 CVP és bal szívfél nyomás Normalis esetben a CVP a bal pitvari nyomást jól tükrözi Ez csak akkor van így, ha Nincs jobb szívfél betegség A pulmonalis vascularis rezisztencia normális

75 Hullámformák Három csúcs (a, c, v) Két hullámlejtő (x, y) a: pitvari kontrakció x: pitvari relaxatio c: ventricularis kontrakció v: pitvari telődés y: a tricuspidalis megnyílása kamratelődés előtt

76 A CVP mérés szövődményei Carotis punctio Pneumothorax Légembolia Arrhythmia Perforatio, szívtamponád Plexus brachialis, vagus Ductus thoracicus perforatio (általában bal oldalon) -> chylothorax Retroperitonealis haematoma Infectio Pleuralis effusio Extravasatum

77 Swan-Ganz katéter Bevezetés: v. subclavia v. jugularis interna A katétert 1-1,5 ml. levegővel fújjuk fel és a vérárammal az a. pulmonalisba vezetjük

78 S-G katéter

79 A S-G katéter mérési összeállítása

80 A ballon fejfújása wedge helyzetben

81 A wedge helyzet

82

83 Hullámformák

84 Hullámformák és nyomásértékek

85

86 Megfelelő pozicionálás Felfújva PCWP, leengedve PAP görbe A III. West zónában Zónák I. Zóna: P A >P pa >P pv II. zóna : P pa > P A > P pv III:zóna: P pa > P pv > P A A bevezetéssel kapcs. szövődmények: mint centralis véna kanülálásnál

87 A használattal kapcsolatos szövődmények Thrombosis A. pulmonalis ruptura Sepsis Endocarditis Tüdőinfarctus Billentyűkárosodás

88 Fick-elv Adott áramlású folyadékhoz időben konstans mennyiségű anyag keveredik, akkor az egységnyi idő alatt a folyadékhoz keveredő anyag mennyisége egyenesen arányos a folyadék áramlásának és a keveredési pont előtt és után mért koncentrációk különbségének szorzatával dx/dt= F (C2-C1) F= folyadék áramlás, c1, c2=koncentrációk

89 Mérhető értékek CVP RVEDP PAP PCWP

90 Kalkulált értékek CO= perctérfogat CI=szívindex (CO/testfelszín) Norm: 2,5-3,5 l/perc/m 2 CI csökkenés: hyperdynam keringés, schock CI emelkedés septicus állapot SV= pulzustérfogat (CO/HR) Normalisan: ml SV csökkenés: hypovolaemia LVSWI=bal kamrai munka index=0,0136 (MAP-PCWP) SV/testfsz. LVSWI csökken: szívelégtelenség RVSWI=jobb kamrai munka index= 0,0136 (PAP-CVP) SV/testfsz SVR= 79,9 (MAP-CVP) 6 CO SVR nő: vasoconstrictio SVR csökken: vasodilatatio DO 2 I= oxigén szállítási index= CO CaO2 10/testfelszín VO 2 I= oxigén fogyasztási index =CO (CaO2-CvO2) 10/ testfelszín PVR= pulmonalis érellenállás= 79,9 (PAP-PCWP)/ CO

91 PCWP > LVEDP Pozitiv nyomású lélegeztetés PEEP emelkedett ICP nem a III. West-zónában van a katéter COPD emelkedett pulmonalis vascularis rezisztencia bal pitvari myxoma MI és/vagy MS

92 PCWP < LVEDP BK ischaemia vagy hypertrophia AI LVEDP > 25 Hgmm

93 Swan-Ganz katéter kontraindikációi Abszolút TS PS Jobb pitvari vagy kamrai tumor, thrombus Fallot-tetralogia Relativ: súlyos arrhythmia coagulopathia frissen beültetett pacemaker

94 Kevésbé invazív és non-invaziv haemodynamikai monitorok CeVOX PICCO-invaziv ODM NICO TTE TEE

95 Centrális vénás oxigén szaturáció (ScvO 2 )

96 Szállított oxigén (DO 2 ) Szállított oxigénmennyiség (DO2): a keringés által a szervezethez eljuttatott oxigén mennyiség Komponensei Oxygen tartalom a. Hemoglobin (Hb) b. Oxigén szaturáció (SO 2 ) Cardiac Output

97 a. Hemoglobin (Hb) A Hgb szerepe az oxigénszállítás az oxigén szállítása a kötőhelyeken történik A teljesen telített Hgb O2-szállítása: 1.38 ml / g Hgb

98 A Hgb telítettségi aránya a vérben % % Szervek

99 Cardiac Output (CO) Az oxigén szállítás egyik meghatározó tényezője Függ: stoke volumen szívfrekvencia praeload afterload kontraktilitás

100 Oxigén felhasználás (VO 2 ) A szövetek által felhasznált oxigén mennyisége a szervezet viszonyaitól függ: terhelés láz hypermetabolizmus

101 Oxigén szállítás és fogyasztás Oxigén szállítás (DO 2 ) Oxigén fogyasztás (VO 2 ) Szervek

102 ScvO 2 centralis vénás oxigén szaturációja A vér oxigén szaturációja a vena cava superiorban SvO 2 kevert vénás vér oxigén szaturációja A Hgb oxigén szaturációja az a. pulmonalisban, azaz a jobb szívfél utáni területen

103 Gyakorlati alkalmazás A fiberopticus érzékelőt a vena cava superior felső részébe, közvetlenül a jobb pitvar elé helyezzük

104 Az ScvO 2 és SvO 2 egymáshoz való viszonya nagyon jó a korreláció, de a ScvO 2 magasabb, mint az SvO 2....our result suggest that the two parameters are closely correlated and that ScvO 2 maybe used as a mirror of SvO 2 for the initial evaluation of critically ill patients. Ladakis C et al: Respiration 68, , 2000 r=0.945

105 A folyamatos regisztráció klinikai jelentősége

106 Centralis vénás oxigén szaturáció (ScvO 2 ) A centrális vénás vér oxigén telítettségét fejezi ki. Az oxigén szállítás és felhasználás közötti egyensúlyt jellemzi Normal értéke: %

107 Miért kell mérni az ScvO 2 -t? Az ScvO 2 csökkenése a szöveti O 2 - kezelés szükségességének legfontosabb és legkoraibb jele

108 Az ScvO 2 -t befolyásoló tényezők CO Hb ScvO 2 SaO 2 VO 2

109 Az ScvO 2 klinikai jelentősége A beteggel klinikai szempontból jelentős események történtek, ha az ScvO 2 kívül esik a 70-90%-os range-en az ScvO 2 változása 3-5 percen át meghaladja a ± 10%-ot Változás A hemodinamikai monitorozás kiterjesztése (pl. PiCCO) Folyamatos ScvO 2 monitorozás Intervenció mérlegelése (i.e. folyadék, katekolamin, antibiotikum) Nincs változás Monitorozás folytatása

110 ScvO 2 < 70% Oki tényezők Klinikum Csökkent O 2 szállítás (DO 2 ) Hgb koncentráció csökken (Hb)..Anaemia, vérzés SaO Hypoxaemia, tüdőbetegség Cardiac Output (CO)..BK diszfunkció, Shock, Hypovolaemia Fokozott O 2 fogyasztás (VO 2 ) Láz, epilepsia, reszketés, légzési munka

111 Az ScvO 2 emelkedése A vér egyenetlen eloszlása a legfontosabb ok (sepsis)

112 PICCO Thermodilúciós módszer Szükséges kanülök: centrális vénás kanül arteriás kanül Előnyei: könnyű alkalmazás kevésbé invazív ütésenként számolja az aktuális értéket

113 Centrális vénás katéter A Picco plus felépítése Hőmérsékleti szenzor detektor TB37.0 AP AP (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 Adapter kábel Interface kábel PCCI HR 78 SVI 42 SVV 5% dpmx 1140 (GEDI) 625 Hőmérsékleti szenzor kábel Monitor kábel Transducer Artériás thermodilúciós katéter Összeköttetés a betegellenőrző monitorral

114 Transpulmonaris termodilúciós módszer CV bolus injectio ETV Arteriás termodil. katéter RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV ETV Δ T [ C] 0,6 0,4 0,2 0, [s] Injectio

115 Traspulmonalis termodilúció: Cardiac Output T b injection t Stewart-Hamilton method CO TDa = (T b T i ) ΔT b Vi dt K T b = vér hőmérséklet T i = Injektált hőmérséklet V i = Injektált volumen T. b dt = A termodilúciós görbe alatti terület K = Korrekciós együttható, amelyet az injektált anyag fajsúlya és hőmérsékleti állandója határoz meg

116 Extravascularis tüdővíz EVLW EVLW

117 Klinikai alkalmazás Drugs Volume

118 Intrathoracis vérvolumen (ITBV) A cardialis praeload volumen, NEM nyomás RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV A volumen kezelésére volumenmérés szükséges

119 EVLW Extravascularis tüdővíz Ml-ben meghatározható A tüdők víztartalma Magas találati arány és reprodukálhatóság Gyors, ágy melletti mérés

120 Normal ranges Parameter Range Unit CI l/min/m 2 SVI ml/m2 SVRI dyn*s*cm-5*m MAP mmhg GEF % CFI /min HR /min GEDVI ml/m 2 ITBVI ml/m 2 SVV 10 % EVLWI ml/kg PVPI

121 PiCCO - előnyök Dinamikus, kevéssé invazív, beat by beat mérés; nem jobb szív fél katéter (RHC), praeload, afterload és kontraktilitás mérés Extravascularis tüdővíz Klinikailag közvetlenül alkalmazható paraméterek, nem kell külön interpretáció Az ICU költség és ápolási idő csökken

122 PICCO kalkulált értékei

123 A PiCCO alkalmazása a klinikai kezelés során

124 Oesophagealis Doppler Non-invazív monitorozás Alapja: Az aorta descendensbe elhelyezett Doppler érzékelő

125 ODM behelyezés

126 ODM paraméterek

127 ODM értelmezés

128 NICO (Non-invasive cardiac output monitoring) A perctérfogat kiszámolása a kilégzett levegő CO2-koncentrációja alapján (Fick-elv)

129 NICO mérési elvek

130 NICO meghatározott paraméterek haemodynamikai respirációs

131 Cardialis ultahang (TTE, TEE) 2D mód: billentyűhibák cardiomyopathiák ischaemia, falmozgászavar tumorok pericardialis folyadék congenitalis vitiumok M-mód: EF meghatározás Doppler CO nyomásmérés gradiens szájadékok nagysága shunt számolás regurgitatio fokozata

132 Hemodinamikai mérések: jobb szívfél és kisvérkör Parameter Normal How Obtained Reflects CVP <6 CVP catheter Fluid balance, RA preload RAP <8 Proximal port Swan-Ganz Fluid balance, RV preload PAP 22/8 μ13 Distal port Swan-Ganz RV afterload, (LA preload) PVR [(MPAP -PCWP) CO] 80 RV afterload SvO 2 75% PA ABG CO, 1/[O 2 ]

133 Hemodinamikai mérések-nagyvérkör Parameter Normal How Obtained Reflects PCWP 6-12 Distal Port inflated Swan-Ganz CO 5 Thermodilution, SV HR LV preload; LVEDP&V Efficiency of LV Volume status CI 4 CO & BSA CO Indexed SVR BP 120/80 μ90 [(MAP -CVP) CO] 80 Art Line, Sphygmonometer LV afterload Force of LV ejection, Pulse pressure, Pre+afterloads+contractility C(a-v) O 2 5 CaO 2 -CvO 2 [O 2 ], 1/CO

134 Hemodinamikai mérések-származtatott paraméterek MAP = [systolic + (2x diastolic)] 3 PVR = (MPAP PCWP) 80 CO SVR = (MAP - CVP) 80 CO

135 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns -? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /4 μ % /52 μ60 8

136 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /4 μ % /52 μ60 8

137 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns Hypovolemia, Blood Loss, etc. Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /4 μ % /52 μ60 8

138 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns -? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /8 μ % /90 μ100 8

139 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /8 μ % /90 μ100 8

140 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns Right Ventricular Failure Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /8 μ % /90 μ100 8

141 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns -? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /28 μ % /90 μ103 7

142 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /28 μ % /90 μ103 7

143 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns Left Heart Failure, Cardio-PE Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /12 μ % /90 μ103 7

144 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns -? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /20 μ % /70 μ80 6

145 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /20 μ % /70 μ80 6

146 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns Excessive Intrathoracic Pressure Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /20 μ % /70 μ80 6

147 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns -? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /28 μ % /100 μ

148 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns? Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /28 μ % /100 μ

149 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns Non-Cardiogenic-PE Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /28 μ % /100 μ

150 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns Cardiogenic Shock Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /4 μ % /70 μ77 9

151 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns Septic Shock Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /6 μ % /58 μ66 2

152 Hemodynamic Measurements Clinical Patterns ARDS Parameter Normal Patient CVP / RAP PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O /26 μ % /78 μ92 7

153 Hemodinamikai eredmények különböző kórképekben Parameter Normal Hypo RHF LHF CMV HyperV Cardio Septic ARDS Vol PulmEd Shock Shock CVP / RAP 4-8 PAP 22/8 μ13 PVR SvO 2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR BP 120/80 μ90 C(a-v) O 2 5

154 Testhőmérséklet Köpeny Mag: Rectalis Oesophagealis Tympanicus

155 Neurológiai állapot monitorozása Tudatállapot: Hypnoid és nem hypnoid tudatzavarok GCS A neurológiai tünetek változásának trendjei