Vitális paraméterek. a Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentıszolgálat mentıápoló tanfolyamának jegyzete. Készítette: Erıss Attila Dr.

Átírás

1 Vitális paraméterek a Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentıszolgálat mentıápoló tanfolyamának jegyzete Készítette: Erıss Attila Dr. Nagy Ferenc október 13.

2 Vitális funkciónak a szervezet alapvető funkcióit (légzés, keringés, agyi működés) nevezzük. Az ezeket leíró értékek a vitális paraméterek. A nemzetközi gyakorlatban a négy fő vitális paraméter a légzésszám, a pulzusszám, a vérnyomás és a testhőmérséklet. Ezek mellett léteznek más vitális paraméterek is; az adott országtól, iskolától függ, hogy mit használnak ezek közül. A hazai mentőgyakorlatban a testhőmérséklet mérése nem képezi a rutin felmérés részét. Tanfolyamunkon az alábbi fő vitális paramétereket tanítjuk, ismeretük minden mentőápoló-jelölt számára kötelező: Vitális funkció légzés keringés eszmélet Vitális paraméter légzésszám, szaturáció pulzusszám, vérnyomás AVPU-skála, vércukor Vészhelyzetben (például a beteg ránézésre élettelenül fekszik, szemei csukva vannak) a vitális funkciók felmérése gyorsan (10-15 mp alatt) kell, hogy megtörténjen. Ilyenkor csupán arra vagyunk kíváncsiak, hogy van-e eszmélete, légzése, pulzusa a betegnek. Ezek együttes hiánya azonnali újraélesztést tesz szükségessé (laikusoknak elegendő az eszmélet és normális légzés hiányát megállapítaniuk). A vizsgálat menetét a 4., 6. és a 7. előadás kivonatában, illetve a BLS gyakorlati segédletben találod. Ha a beteg él - akár ránézésre látható, akár csak a gyors vizsgálat után derült ki - a vitális paraméterek számszerűsítése is fontos. Mennyi a légzésszám? Mennyi a szaturáció? Mennyi a pulzusszám? Mennyi a vérnyomás? Milyen a beteg eszmélete? Mennyi a vércukra? Bármely paraméter jelentős megváltozása súlyos betegség jele lehet, további vizsgálatot, adott esetben beavatkozást igényel. A jegyzetben leírt értékek felnőttekre vonatkoznak.

3 LÉGZÉS Légzésszám és megítélése: Légzésszám az egy perc alatti légvételek számát jelenti. Ehhez a beteg légzőmozgásait egy percen át kell figyelni. Fél percig történő számolás, és az eredmény kettővel való szorzása is megfelelő lehet, azonban ennél rövidebb idő alatt jelentős tévedés lehetséges / perc 8 / perc alatt (bradypnoe) 25 / perc felett (tachypnoe) Megjegyzés: mivel szinte minden tankönyv más és más értéket ad meg normális / kóros légzésszámként, ezért a fenti értékek nem abszolútak, hanem az oktatók közös megegyezésén alapulnak. Bizonyos helyzetekben ennél kifejezettebb eltérés is lehet normális, vagy ennél enyhébb eltérés is lehet kóros. Szaturáció és megítélése: A szaturáció az artériás vér oxigéntelítettségét adja meg százalékos formában. Meghatározásához pulzoximéterre van szükség, melyet a beteg ujjára csíptetünk. A készülék vörös és infravörös fénnyel világítja át az ujjat, és a fényelnyelés mértékéből határozza meg a szaturációt. A módszer még korrekt mérés esetén is tévedhet ± 2%-t. Az autón egy kézi- és egy Lifepak 12-be épített pulzoximéter található. Szaturáció mérése a kézi pulzoximéterrel: 1. csíptesd a szenzort a beteg mutató/középső ujjára (ha szükséges, tisztítsd meg az ujjat), a mérés automatikusan indul 2. ha ritmusos hullámgörbét látsz, a mérés hiteles, ekkor leolvashatod a szaturációt (SpO2) és a pulzusszámot (PR) 3. ha nincs rendes jel, igazítsd meg a szenzort, ha ez sem segít tedd át másik ujjra, ha ez sem segít, tedd át valamelyik lábujjra vagy a fülcimpára % 92 % alatt KERINGÉS Pulzusszám és megítélése: Pulzusszám az egy perc alatti szívösszehúzódások számát jelenti. Ehhez a beteg valamelyik ütőerének (általában csukló, nyak) lüktetését kell megfigyelni. A csuklóartéria (arteria radialis) az alkar végén, a tenyéri oldal hüvelykujj felé eső részén, míg a nyaki ütőér (arteria carotis communis) az ádámcsutka és a fejbiccentő izom közötti árokban tapintható. Célszerű a lüktetést tíz másodpercig számolni, majd az eredményt hattal szorozni / perc (élettani érték: 72/perc) 60 / perc alatt (bradycardia) 100 / perc felett (tachycardia)

4 Vérnyomás és megítélése: A vérnyomás a keringő vér által az érfalra kifejtett nyomás, mely a szívciklus során ritmusosan változik. Mértékegysége a higanymilliméter (Hgmm). A szív összehúzódásával párhuzamosan a vérnyomás megnő, ennek maximumát szisztolés vérnyomásnak ( felső érték ) nevezzük. A szív elernyedésekor a vérnyomás esik, ennek minimumát diasztolés vérnyomásnak ( alsó érték ) nevezzük. Mérése manuális (kézi) vagy automata vérnyomásmérővel (Lifepak 12) történhet. 120 / 80 Hgmm 90 / 60 Hgmm alatt (hypotensio) 140 / 90 Hgmm vagy a felett (hypertensio) A manuális vérnyomásmérés menete: 1. ültesd le a beteget 2. tetszőleges oldali (de infúzióval ellentétes) felkarjáról távolítsd el a ruházatot 3. a kart helyezd a szív magasságába 4. a mandzsettát tekerd feszesen a felkarra, a könyökhajlatot hagyd szabadon 5. pumpáld fel a mandzsettát a várt szisztolés érték fölé (első körben kb Hgmm-re) 6. a fonendoszkóp membránját helyezd a könyökhajlat közepére 7. lassan, egyenletesen, kb. 2-5 Hgmm / másodperc sebességgel engedd le a nyomást a mandzsettában és közben hallgatózzál. Az első hallható dobbanásnál mért érték a szisztolés értéket adja meg. A dobbanások (Korotkoff hangok) teljes megszűnése jelzi a diasztolés értéket 8. kettőnél többszöri próbálkozás kellemetlen lehet a beteg számára, ilyenkor célszerű másodperces szünetet tartani az ismételt felfújások között ESZMÉLET Eszmélet és megítélése: Az eszmélet a külvilág ingereire adott reakciók összessége, mely a központi idegrendszer működéséről ad információt. Megítéléséhez a beteg megtekintése, csukott szemek esetén megszólítása, reakció hiányában fájdalominger alkalmazása szükséges. A válaszreakció alapján a beteg besorolása az ÉBER-skálán (az angol AVPU-skála magyar megfelelője) É - Éber B - Beszédre (hangingerre) reagál E - Erős ingerre (fájdalomra) reagál R - Reakció nélküli (nem reagál) A - Alert V - responds to Voice P - responds to Pain U - Unresponsive Az alsó két kategória (E-P és R-U) minden esetben súlyosabb állapotot takar. Vércukor és mérése: A vércukor-érték a vér glukóz tartalma mmol/l-ben kifejezve. Mentőellátás során mérése általában vércukormérővel történik: a beteg ujját tűvel megszúrjuk, a kiserkenő vért tesztcsíkra (stix) cseppentjük, majd a gép elemzi azt, és pár másodperc múlva kiírja az eredményt. Bizonyos stixek reagensei pár perc alatt színreakciót is adnak, melyet egy színskála segítségével, szemmérték

5 alapján is lehet értékelni. Ez utóbbi kevésbé pontos módszer, inkább olyankor használjuk, ha vércukormérő nem áll rendelkezésre. 3-6 mmol/l (élettani érték: 4-5 mmol/l) 3 mmol/l alatt (hypoglycaemia) mmol/l felett (hyperglycaemia) Megjegyzés: a cukorbetegség gyakran 6 mmol/l feletti értékekkel jár, de a pontos diagnosztika kórházi vagy szakrendelői feladat, és ismételt, kontrollált laboratórimui vizsgálatok kellenek hozzá. A mentőellátók számára az enyhébb vércukorszint-emelkedés (6-10 mmol/l) vagy panaszokat nem okozó jelentősebb emelkedés (10-20 mmol/l) a tolerálható kategóriába esik, és nem igényel beavatkozást a helyszínen. A gépi vércukormérés menete: 1. készítsd elő az eszközöket: fekete vagy zöld tű, steril lap, stix, vércukormérő 2. helyezd a stixet a gépbe, a készülék automatikusan bekapcsol 3. szúrd meg a beteg ujját (általában mutató vagy középső ujj végpercének oldala), de a területet ne fertőtlenítsd, mert az módosíthatja az értéket. 4. az első csepp vért töröld le, a következőt érintsd a stix hegyéhez (a vér beszívódik a stixbe) 5. kérd meg a beteget, hogy szorítsa a sebre a steril lapot 6. a készülék pár másodperc után kiírja a vércukor-értéket