Az újraélesztés. Pápai György Orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat ÉAR

Átírás

1 Az újraélesztés Pápai György Orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat ÉAR

2 MIÉRT? Európában megközelítőleg keringésmegállás történik évente A kórházat elhagyó túlélők aránya 5-10% A korán megkezdett (1-2 percen belül) laikus BLS meghatározza a túlélést

3 MIÉRT? Magyarországon kórházon kívüli halálesetet regisztrálnak A kórházat elhagyó túlélők aránya kb. 3-5% A kórházon kívüli hirtelen szívhalál 80-90%-át a kamrafibrilláció okozza

4 A SZÍVMŰKÖDÉS SZABÁLYZÁSA Sinus Rhythm A szív működését az ingerképző és ingerület vezető rendszere irányítja Ez az elektromos rendszer normál esetben igen szabályozott

5 A KAMRAFIBRILLÁCIÓ A szív ingerképzési, ingerület vezetési zavara okozza A kaotikus ingerképzés, ingerületvezetés a szív remegését váltja ki és megszűnik a keringés

6 A MEGOLDÁS A kamrafibrilláció egyedüli hatékony kezelése a defibrilláció Az 1-2 percen belül végrehajtott defibrillálás több mint 60%-os túlélést garantál A szívmasszás, lélegeztetés a normál szív teljesítményének max. 15%-át pótolja, az agy vérellátásának pedig csak 30%-át biztosítja

7 A DEFIBRILLÁCIÓ Defibrilláció során egyenáramot vezetünk a szíven keresztül A sikeres defibrilláció lehetővé teszi a szív ingerképző és ingerületvezető rendszerének, hogy újrarendeződjön

8 TÚLÉLÉSI LÁNC Korai felismerés Korai ALS Korai CPR Korai defibrilláció

9 FELNŐTT ÚJRAÉLESZTÉS Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

10 ÓVATOSAN KÖZELÍTS! Helyszín Ellátó Áldozat Segítők Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

11 REAGÁL? Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

12 REAGÁL? Rázd meg a vállát finoman! Jó napot, segíthetek? Ha nem reagál

13 KIÁLTS SEGÍTSÉGÉRT! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

14 BIZTOSÍTS LÉGUTAT! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

15 ELLENŐRIZD A LÉGZÉST! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

16 ELLENŐRIZD A LÉGZÉST! Hallom, látom, érzem 10 másodpercig vizsgálom

17 NEM MEGFELELŐ A LÉGZÉS Ha legalább két normális légzést nem észlelek, az a KERINGÉSMEGÁLLÁSSAL egyenértékű jel

18 AGONÁLIS LÉGZÉS A szívmegállás után előfordulhat az esetek kb. 40 %-ában Horkoló, látványos, ritka légvétel, ami a KERINGÉSMEGÁLLÁSSAL egyenértékű jel

19 HÍVD A MENTŐKET! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

20 MONDD! A neved A telefonszámod A pontos helyszínt Újraélesztéshez kérjük a mentők segítségét! Kérj tanácsot!

21 30 MELLKASI KOMPRESSZIÓ Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

22 MELLKASI KOMPRESSZIÓ Tedd a tenyered élét a mellkas közepére! Kulcsold át a másik kezeddel! Nyomd le a mellkast! Frekvencia: / perc Mélység: 5-6 cm Lenyomás-felengedés azonos ideig történjen Legyen teljes a felengedés Lehetőség szerint cseréljenek a kompressziót végző személyek 2 percenként

23 LÉLEGEZTETÉS Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

24 LÉLEGEZTETÉS Fogd be az orrát! Normális légvétel Kapd be a beteg száját! Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni! Ez kb. 1 mp-et vegyen igénybe Hagyd a mellkast lesüllyedni! Ismételd meg! A két befúvás 5 mp-nél nem lehet több!

25 FOLYTASD AZ ÚJRAÉLESZTÉST MINDADDIG, MÍG: a beteg életjelenségeket mutat, a mentők megérkeznek, 30 2 ki nem merülsz

26 HA A BETEG ÉLETJELENSÉGEKET MUTAT! Szólítsd meg, rázd meg a vállait, Ha reagál: Hagyd abban a pozícióban, amiben van Kérdezd meg, mi történt, mi a panasza

27 FELNŐTT ÚJRAÉLESZTÉS ÖSSZEFOGLALÁSA Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

28 Automated External Defibrillator (AED)

29 AZ AED Az Automata Külső Defibrillátor (AED) a keringésmegállás hátterében álló ritmuszavarok felismerésére, szükség esetén elektromos kezelésére alkalmas készülék.

30 DEFIBRILLÁLÁS

31 AED ALGORITMUS Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! AED bekapcsolható? Kövesd az utasításokat!

32 AED AZONNAL BEKAPCSOLHATÓ ha elektromosan izolált a beteg

33 AZ AED ÜZEMBE HELYEZÉSE Néhány AED magától is bekapcsol, ha kinyitod a fedelét

34 HELYEZD FEL AZ ELEKTRÓDÁKAT A BETEG MELLKASÁRA!

35 HELYEZD FEL AZ ELEKTRÓDÁKAT A BETEG MELLKASÁRA!

36 RITMUSANALÍZIS, SENKI NE ÉRJEN A BETEGHEZ!

37 SOKK JAVASOLT SENKI NE ÉRJEN A BETEGHEZ! Sokk leadása

38 SOKK LEADÁSA UTÁN KÖVESD AZ AED UTASÍTÁSAIT! 30 2

39 SOKK NEM INDOKOLT: KÖVESD AZ AED UTASÍTÁSAIT! 30 2

40 HA A BETEG ÉLETJELENSÉGEKET MUTAT! Szólítsd meg, rázd meg a vállait, Ha reagál: Hagyd abban a pozícióban, amiben van Kérdezd meg, mi történt, mi a panasza

41 HA A BETEG NORMÁLISAN KEZD LÉLEGEZNI, DE NEM REAGÁL, HELYEZD STABIL OLDALFEKVÉSBE!

42 STABIL OLDALFEKTETÉS

43 BLS Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. AED Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! AED bekapcsolható? 2 lélegeztetés Kövesd az utasításokat!

44 Hogyan ítéljük meg az újraélesztés kimenetelét? Hatásnak a mechanikai, Eredménynek a biológiai, Sikernek a klinikai következményt nevezzük.

45 Hatásos az újraélesztés, ha: lélegeztetéskor a mellkas (esetleg kisebb mértékben a has) emelkedik.

46 Eredményes, amikor: az újraélesztés során a sápadt és/vagy szederjes bőr színe a normális felé közeledik, a klinikai halál beálltakor kitágult pupillák szűkülnek, esetleg könnyezés jelentkezik.

47 Sikeres, amikor: az újraélesztés következtében a legalább a spontán keringés visszatér.

48 Az újraélesztést mikor kell abbahagyni? ha az alapvető életműködések visszatérésének közvetett tüneteit észleljük: pl. a beteg védekezik beavatkozásunk ellen. az egyedül dolgozó segélynyújtó annyira kimerült, hogy tovább ténykedni nem képes. Az újraélesztést - sikertelenség esetén általában legalább percig végezzük.

49 Kórházi BLS

50 Reanimatios szolgálat riasztási RIASZTÁSI KRITÉRIUMOK kritériumai Légzésszám: > 30/perc, vagy < 8/perc Pulzusszám: > 140/perc, vagy < 40/perc Szisztolés vérnyomás: <90 Hgmm vagy > 220 Hgmm GCS csökkenés: > 2 pontérték Nyilvánvaló intubatios szükséglet (Spo2 csökkenés) Görcsroham Akut jelentős vérzés Minden nem tisztázott állapotromlás ( nagyon nem tetszik = nővér szerint nincs jól)

51 Emelt szintű újraélesztés A 2010-es ERC újraélesztési ajánlás még nagyobb hangsúlyt fektet a megfelelő minőségű, folyamatos, minimális ideig megszakított mellkas kompressziókra, erre épülnek az ALS algoritmusban bekövetkezett fő változások is. Három beavatkozás van amely vitathatatlanul javítja a túlélést: A hatásos szemtanú által végzett BLS A folyamatos, minimális megszakítással végzett kiváló minőségű mellkas kompressziók VF/pnVT esetén a korai defibrillálás. Minden más beavatkozás másodlagos, beleértve az emeltszíntű légútbiztosítást illetve a gyógyszerek alkalmazását.

52

53 Légútbiztosítás, lélegeztetés a CPR alatt Az endotrachealis intubatio a túlélést nem javítja, így jelentősége elmarad a mellkas kompressziók és a korai defibrillálás mellett. Ha az ellátó jártas a beavatkozásban,mellkaskompressziók alatt feltárja a hangrést, és csak annyi időre szünetelteti /max 10 sec./ a CPR-t, amíg a tubust a hangrésen átvezeti. A lélegeztetéshez elegendő a percenkénti 10 befúvás, ne hyperventilláljuk a beteget. Endotrachealis intubatio hiányában az egyéb, alternatív légútbiztosító eszközök /LMA, laryngealis tubus stb./ használata is elfogadott. Amint behelyeztük az eszközt, próbáljuk meg folyamatosan végezni a mellkaskompressziókat, azonban ha nem sikerül megfelelően lélegeztetni, szökik a levegő, térjünk vissza a 30:2 kompresszió- lélegeztetés arányra.

54 Gyógyszerek az újraélesztés alatt Adrenalin: ajánlott mind sokkolandó, mind nem sokkolandó ritmuszavarban. 1 mg iv/io 3-5 percenként Amiodaron: Nincs bizonyíték arra, hogy növelné a kórházi elbocsájtások számát, azonban a rövidtávú túlélést javítja, így ajánlott minden sokkolandó ritmuszavarban. 3.Shock után 300 mg, 4.shock után 150 mg, majd 900 mg/24 óra Lidocain: Az amiodaron alternatívájaként alkalmazható 1mg/ttkg dosisban, ha az nem áll rendelkezésre. Magnesium: Rutinszerű használata nem javítja a túlélést és így nem ajánlott, kivéve Torsade de point. Bicarbonat: A rutinszerű bicarbonat adása szintén nem javasolt. Kivéve ha a keringésleállás hátterében hyperkalaemia, vagy triciklikus antidepresszáns mérgezés van. Atropin: Keringésleállás alatti asystoliát rendszerint inkább a myocardialis károsodás okozza mint sem excesszív vágus tónus, és nincs arra bizonyíték hogy az atropin hasznos lenne a PEA/asystolia ellátásában, ezért többé nem ajánlott!

55 Vénabiztosítás V. jugularis ext.-int. Intraosszeális tű Perifériás vénák Centralis vénapunctio ET. tubus: tonogen, atropin, lidocain, naloxon

56 Vénabiztosítás A perifériás vénabiztosítás gyors, könnyen kivitelezhető, megbízható, az így adott gyógyszereket 20 ml bolus folyadékkal be kell mosni a keringésbe., végtagot sec-ig felemelni Ha iv. út nem kivitelezhető, vagy nehéz (2 perc), akkor az IO. technika választandó. /BIG, IO fúró/ Az endotrachealis gyógyszerelés többé már nem ajánlott.

57 4 H 4 T Hypoxia Hypovolaemia Hypo-hyperkalaemia, anyagcsere zavarai Hypothermia Tensios PTX Tamponád Toxicus hatások Thrombo-embolias betegségek

58 LUCAS- Autopulse Prehospitalisan (kimentés, transzport) Gyógyintézetben: PCI alatt Elhúzódó reanimatio: Pl. hypothermia, mérgezés, thrombolysis során

59 Postresuscitatios ellátás Optimalizáljuk az oxygenizációt és a lélegeztetést Spo2:94-98 % között (nem kell 100 %-os O2): kontrollált reoxygenizáció Rossz tudatállapotnál: sedatio-intubatio-kontrollált lélegeztetés Kerüljük a hyperventillatiót: Spo2:94-98 %, Normocarbia (ETCO2:35-40 Hgmm), Capnograph, vérgáz kontroll kötelező Gyomorszonda levezetése (gyomortartalom kiürítés, lélegeztethetőség könnyítése) Megfelelő analgosedatio (opioid+gyors hatáskezdetű és hatótartamú sedativum): O2 fogyasztás csökken Mellkas rtg:tubuspozíció, central vénás kanül, tüdőoedaema, bordatörés-ptx 12 elvezetéses EKG: STEMI-PCI központ Korai ECHO Therapias hypothermia

60

61 Köszönöm a figyelmüket!