A reszuszcitáció elmélete és gyakorlata DR. KISS ERIKA SZTE AITI 2018.

Átírás

1 A reszuszcitáció elmélete és gyakorlata DR. KISS ERIKA SZTE AITI 2018.

2 A múlt Lélegeztetés fújtatóval

3 A múlt A hórdós és az ügető lovas mellkaskompressziók

4 A jelen

5 Forrás ERC (European Resuscitation Council) guidelines for resuscitation october MRT (Magyar Reszuszcitációs Társaság) újraélesztési irányelvei november

6 Statisztikai adatok - a kórházon kívüli (OHCA) újraélesztések éves incidenciája 38/ fő - ebből kamrafibrilláció 17/ fő - a kórházat elhagyó betegek aránya: * 10,7%, * VF esetén 21,2%

7 Statisztikai adatok - a kórházon belüli (IHCA) újraélesztések éves incidenciája kb. 1-5/1000 betegfelvétel - PEA/Asy esetén 7%-os hazabocsátási arány - VF/PVT 18%, ezen betegek 44%-a elhagyja a kórházat

8 A túlélési lánc mielőbbi aktiválása!!! Korai felismerés Korai felismerés és segítségkérés és segítségkérés A keringésmegállás megelőzése Postresustitatios ellátás Korai CPR Időnyerésre Korai defibrillálás A keringés újraindítására Az életminőség visszaállítására

9 Felnőtt alapszintű újraélesztés (BLS/xBLS, ILS) Automata külső defibrillátor (AED) Felnőtt emeltszintű újraélesztés (ALS)

10 Felnőtt BLS Óvatosan közelíts Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112) 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

11 Reagál? Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

12 Reagál? -Rázd meg a vállát finoman! -Szólítsd meg: Jó napot, jól van? -Ha reagál: *Hagyd abban a pozícióban, ahogy találtad! *Próbálj meg rájönni, mi történt! *Vizsgáld újra! -Ha nem reagál: * BLS algoritmus

13 Kiálts segítségért! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

14 Biztosíts légutat! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

15 Ellenőrizd a légzést Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

16 Ellenőrizd a légzést! NORMÁLIS légzés - hallani! - látni! - érezni! NEM NORMÁLIS légzés - hangos, zajos - erőlködő - lassú AGONÁLIS légzés

17 Hívd a mentőket/resuscitatiós teamet! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

18 Mellkaskompresszió Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

19 Mellkaskompressziók Tedd a tenyered a mellkas közepére! Kulcsold át a másik kezeddel! Nyomd le a mellkast! Frekvencia: 100(120)/ perc Mélység: 5-(6) cm Lenyomás : felengedés = 1 : 1 Lehetőség szerint cseréljenek a kompressziót végző személyek 2 percenként!

20 Befúvásos lélegeztetés Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés

21 Befúvásos lélegezetetés Fogd be az orrát (zárd a száját)! Normális légvétel Kapd be a beteg száját (orrát)! Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni! Ez kb. 1 sec-ot vegyen igénybe! Hagyd a mellkast lesüllyedni! Ismételd meg!

22 Folytasd a BLS-t! 30 2

23 Felnőtt alapszintű újraélesztés Automata külső defibrillátor Felnőtt emelt szintű újraélesztés

24 AED

25 AED (automatic external defibrillator) - közterületeken elhelyezett, laikusok számára is biztonságosan használható defibrillátor - bizonyos ritmuszavarok (pl. kamrafibrilláció) megszüntetésének egyedüli módja az elektromos terápia - az AED két lapátját fel kell helyezni a betegre, ritmust elemez, ha ún. shockolandó ritmust észlel, elektromos shockot ad le - ha nem talál shockolandó ritmust, BLS-t kell folytatni - utasításokat ad a BLS-t végzőknek

26 AED - a BLS első 6 pontja ugyanúgy elvégzendő!!! - a mentő értesítését követően kezdjük használni az AED-t - a legtöbb AED bekapcsol és utasításokat ad már a fedele felnyitásakor

27 helyezzük fel a lapátokat: - a jobb kulcscsont alá - a bal mellbimbó és hónaljvonal közé ezek segítségével az AED ritmust elemez addig ne érjünk a beteghez és ne mozgassuk!

28 Ha shock javasolt: senki ne érjen a beteghez! a Shock gomb megnyomása után az AED leadja a shockot utána kövessük az AED utasításait: 30:2 arányú BLS folytatása ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva

29 Ha shock nem javasolt: - kövesd az AED utasításait: BLS folytatása 30:2 arányban - ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva

30 Ha a BLS eredményes: lehetőségek: - spontán keringés visszatér (ROSC): - spontán, normál légzés visszatér - a beteg egyéb életjelenségeket is mutat (pl.: mozog) ha eszméletlen marad, helyezd stabil oldalfekvésbe

31 Stabil oldalfekvés

32 Felnőtt alapszintű újraélesztés Automata külső defibrillátor Felnőtt emelt szintű újraélesztés

33 Kritikus állapotú beteg felismerése A airway légút átjárhatósága? B breathing oxigenizáció és a ventilláció minősége? C circulation keringés minősége? D disability tudati szint? E environment, exposure kiváltó okok keresése, anamnesis?

34 Segélykérés intézetben: medical emergency teamek (MET) reszuszcitációs szolgálat ALS defibrillátorral!

35 Kórházi újraélesztés algoritmusa

36 Korai CPR Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést és keringést! Hívd a reszuszc. teamet 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés defibrillátor/monitor csatlakoztatása

37

38

39 A légzés és keringés együttes vizsgálata

40

41 Ritmuselemzés Shockolandó ritmus Pulzus nélküli kamrai tachycardia (pvt) Kamrafibrilláció (VF) Nem shockolandó ritmus Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA) Asystolia (Asy)

42 Shockolandó ritmusok

43 Defibrillálás Bizonyítottan növeli a VT/VF-ben a túlélést Sikeres defibrillálás: a shockolandó ritmus megszűnése a shock leadása után <5 sec alatt A sikerarányt befolyásolja: A shockolandó ritmus fellépte és a shock leadása között eltelt idő cél: OHCA 5 min, IHCA 3 min belül A mellkaskompressziók megszakítását a shockolás előtt minimalizálni kell! a sikerarány felére csökken >5 sec megszakítás esetén

44

45 Defibrillálás Biztonságos kivitelezés! Mikor? amint a defibrillátor üzemkész és a shockolandó ritmus megállapításra került azaz nem kell előtte minden esetben meghatározott hosszúságú CPR amíg nincs üzemkész defibrillátor, CPR a shock leadása után azonnal CPR folytatása ritmusanalízis nélkül (ez majd 2 min múlva) Mekkora energiával? a defibrillátor gyártó ajánlása szerint rendszerint: első shock: J utána J

46 Defibrillálás Hányszor? Egyszerre egy shock, utána azonnal 2 min CPR Kivéve: háromszor egymás után, ha a a shockolandó ritmus monitorozott állapotban (ITO-n, hemodinamikai asztalon, szívsebészeti műtőben) alakult ki, utána azonnal 2 min CPR Tartósan fennálló shockolandó ritmus esetén: 2 min CPR-ként rimusanalízis, sz. e. újabb shock 3. shock utáni 2 min CPR során 1 mg adrenalin iv. és 300 mg amiodarone iv. ezután 3-5 min-ként (minden második shock után) 1 mg adrenalin iv.

47 Nem shockolandó ritmus

48 Nem shockolandó ritmus Adrenalin 1 mg iv. 3-5 min-ként (gyakorlatban minden 2. ciklus után) CPR 30:2 arányban, 2 percenként ritmusanalízis

49 MECHANIKUS ESZKÖZÖK

50 A CPR alatt Vénabiztosítás (perifériás vs. Centrális) Intraossealis kanülálás Emelt szintű légútbiztosítás: endotrachealis intubáció, laryngealis maszk előnye: mellette megszakítás nélkül végezhető mellkaskompresszió megfelelő lélegeztetés (hyperventilláció kerülése) capnographia szerepe

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67 A CPR alatt Potenciálisan reverzibilis okok mérlegelése és kezelése 4 H: 4 T: hypoxia, - hypovolaemia, - hypo/hyperkalaemia/metabolikus okok, - hypothermia - tamponád, - tenziós ptx, - thrombosis, - toxinok -

68 A CPR abbahagyása Eredményesség/sikeresség: rendezett elektromos aktivitás a monitoron, pulzus jelenléte vitális jelek, egyéb életjelenségek keresése postreszuszcitációs ellátás azonnali megkezdése Tartós eredménytelenség: egyéni döntés minden betegnél hypothermiás beteg!?!

69 Postreszuszcitációs ellátás Célja: a neurológiai funkciók helyreállítása hemodinamikai stabilizáció szervfunkciók optimalizálása keringésleálláshoz vezető okok feltárása és kezelése

70 Postreszuszcitációs ellátás befolyásolja a végső kimenetelt a neurológiai kimenetel előrejelzésére nincs megbízható prognosztikai jel Post cardiac arrest syndrome: központi idegrendszeri működészavar myocardialis működészavar ischaemiás-reperfúziós károsodás keringésmegállást kiváltó kórfolyamat további fennállása többszervi elégtelenség

71 Posztreszuszcitációs ellátás légút/légzés monitorozás (vérgáz, SpO2, EtCO2, respirátor) hyperventilláció kerülése SaO2 célérték: 94-98% keringés monitorozás, arteriás kanül, 12elvezetéses EKG, labor, sz. e. hemodinamikai monitorozás ha ISZB lehetősége felmerül, coronarographia (PCI)! központi idegrendszer GCS rögzítése ha comatosus: terápiás hypothermia megkezdése analgoszedálás görcstevékenység kezelése

72 Posztreszuszcitációs ellátás Vizsgálatok, monitorozás labor, vérgáz, képalkotó vizsgálatok többparaméteres folyamatos monitorozás Terápiás hypothermia neuroprotektív, kimenetelt javítja szerepe bizonyított: comás beteg, OHCA Vfib esetén de más típusú keringésleállásban is megkezdhető ROSC után azonnal megkezdendő C 24 órán át Glükóz kontroll <10 mmol/l, de hypoglycaemia kerülendő biztonságos transzport biztosítása

73 2015. októberi új ERC/ILCOR ajánlás

74 A legfontosabb 15 változás BLS ami nem változott továbbra is a jó minőségű, a lehető legrövidebb megszakítással végzett mellkaskompresszió és a korai AED használata a túlélés záloga

75 A legfontosabb 15 változás BLS hangsúlyos szerepet kapott az ajánlásban a mentésirányítás (telefonos újraélesztés) a mellkaskompressziók mélysége körülbelül 5, de legjeljebb 6 cm

76 A legfontosabb 15 változás BLS a melkaskompressziót célszerű kiegészíteni lélegeztetéssel (különösen gyermek újraélesztés és vízbefulladás esetén) görcstevékenység esetén fel kell, hogy merüljön a keringésmegállás eshetősége

77 A legfontosabb 15 változás ALS ami nem változott továbbra is meghatározza a túlélést a jó minőségű BLS és a korai defibrillálás fontos, hogy csak a legszükségesebb esetben, a legrövidebb ideig szakítsuk meg a mellkaskompressziót az újraélesztés gyógyszereiben nincs változás

78 A legfontosabb 15 változás ALS kiemelt szerepet kapott a kapnográfia - tubuspozíció megítélése - melkkaskompresszió minőségének megítélése - ROSC korai jelzése a légútbiztosító eszközök használatában a fokozatosság elve érvényesüljön

79 A legfontosabb 15 változás ALS a mechanikus mellkaskompressziót végző eszközök rutinszerű használata nem javasolt (bizonyos helyzetekben mint PCI labor használata javasolt)

80 A legfontosabb 15 változás ALS megfelelő erőforrás és kellően képzett, gyakorlott csapat rendelkezésre állása esetén extracorporalis technikák alkalmazása megfontolandó

81 A legfontosabb 15 változás Gyermek újraélesztés BLS apróbb módosításai a felnőtt algoritmussal összhangban periarrest állapotban végzett folyadékterápiában apróbb változások

82 A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio ami nem változott továbbra is a megfelelő oxigenizáció, ventilláció és perctérfogat biztosítása az egyik alapköve az ellátásnak továbbra is kiemelten fontos a cerebroprotectio

83 A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio nagyobb hangsúlyt kapott a keringésmegállás utáni PCI a prognózis megítéléséhez új ajánlás készült

84 A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio továbbra is javasolt felnőtteknél a hőmérséklet kontroll alkalmazása, de a hőmérsékleti cél megengedőbb: C maghőmérséklet a cél

85 A legfontosabb 15 változás Postresuscitatio gyermek posresuscitatios ellétésnál 32-37,5 C maghőmérséklet a cél

86 A legfontosabb 15 változás Traumás újraélesztés új ajánlás a traumás keringésmegállás kezelésére hypovolaemia, szívtamponád, tenziós PTX esetén a kiváltó ok megszüntetéséig nem valószínű, hogy hatékony mellkaskompressziót tudnak végezni változó prioritások

87 A jövő? Köszönöm a figyelmet!