Emelt szintű újraélesztés

Átírás

1 Emelt szintű újraélesztés Dr. Gőbl Gábor Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat - 5. előadás október 21.

2 Tartalom Az újraélesztés Betegvizsgálat a keringésmegállás felismerése BLS ALS Légútbiztosítás, lélegeztetés, mellkaskompressziók AED Defibrillálási stratégia Gyógyszerek

3 A túlélési lánc Korai segélyhívás Korai CPR Korai defibrillálás Korai ACLS 11. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

4

5 ABCDE megközelítés Airway Légút Breathing Légzés Circulation Keringés Disability ~(KIR) Funkciózavar Exposure ~Áttekintés nvironment Környezet vents Előzmények valuation Elemzés

6 Megszólítjuk, megrázzuk ha nem reagál, Segítségért kiáltunk Szabaddá tesszük a légutakat az áll felhúzásával és a fej hátraszegésével BLS

7 BLS Az életjelenségek ellenőrzése LEGFELJEBB 10 MÁSODPERCIG!

8 Ha a nem reagáló beteg légzik, és van keringése: eszméletlen. Légútbiztosítás szükséges! BLS

9 Légútbiztosítás Stabil oldalfekvés

10 Stabil oldalfekvés

11 E s z k ö z n é l k ü l A nyaki gerinc mozgatása nélkül Légútbiztosítás 11. előadás S z á j Magyar g Máltai Szeretetszolgálat a rat Mentőszolgálat t u b u s s a l

12 HA NEM ÉSZLELJÜK A KERINGÉS JELEIT, KEZDJÜNK MELLKASKOMPRESSZIÓKAT! BLS

13 Mellkaskompresszió BLS Kötelező számolás: 1és 2és há rés 4és 5és 1és 2és há rés 4és 10és 1és 2és há rés 4és 15 1és 2és há rés 4és 20és 1és 2és há rés 4és 25 1és 2és há rés 4és 30 Kötelező váltás: max. 2 min-ként Nincs koreográfiája a cél a kompressziók minél rövidebb szüneteltetése (mkét oldal)

14 1 személyes alapszintű újraélesztés (BLS) 30 : 2

15 1 személyes alapszintű újraélesztés (BLS) laikus CPR Csak mellkaskompresszió?

16 Ha nem sikerül lélegeztetni: Felső légúti elzáródás

17 Felső légúti elzáródás Jelek* és tünetek Válasz a Fuldoklik? kérdésre Egyéb jelek Enyhe obstrukció Beszédképes Erőteljes köhögés, légzés Súlyos obstrukció Beszédképtelen, bólinthat Erőtlen köhögés / köhögésképtelen Be ± kilégzési zajok Eszméletlenség * Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés során lép fel; az áldozat a nyakát foghatja

18 ALS-szinten: Intubálás, leszívás Magill-fogó Tű-conicotomia Conicotomia 11. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat TZ

19 nem Összeesett / Rosszul lévő beteg Alapvető életjelek vizsgálata Életjelek? igen SEGÍTSÉG! ért kiáltani Segélykocsi CAT / MET hív(at)ása Az A B C D E vizsgálata Problémák felfedezése és kezelése Oxigén, Monitor, IV. bemenet CPR 30 : 2 oxigénnel és légútbiztosítással AED alkalmazása Defibrillálás megkísérlése, ha helyénvaló Segélykocsi CAT / MET ha indokolt Emeltszintű Újraélesztés ha a segélykocsi CAT / MET megérkezett Átadás az emeltszintű a CAT / MET-nek egységnek TZ

20 AED Azonnal, ha a keringés leállás: Észlelt vagy Bizonyosan rövid és/vagy Mellkaskompresszió történt egyébként: kb. 2min BLS-t követően Javasolt a sokk Reakcióképtelen A Légútfelszabadítás ellenére NINCS NORMÁLIS LÉGZÉSE CPR 30 : 2 Az AED csatlakoztatásáig Az AED megvizsgálja a ritmust SEGÍTSÉG! ért kiáltani AED-t hoz(at)ni 104-t hív(at)ni Nem javasolt sokk 1 1 sokk J bifázisos 360J monofázisos Azonnal folytatva: CPR 30 : 2 2 min-ig Folytatni a normál légzés visszatéréséig 2 2 Azonnal folytatva: CPR 30 : 2 2 min-ig TZ

21 ALS A spontán keringés helyreállítása és fenntartása A BLS folytatásával Elektromos Gyógyszeres eljárásokkal Eszközös

22 ALS tágabb értelemben Periarreszt szemlélet Posztreszuszcitációs ellátás

23 Elhelyezkedés a beteg mellett A legtöbb beavatkozási kompetencia csak a mentőtiszt/ orvos számára adott: defibrillálás, emeltszintű légútbiztosítás: Elhelyezkedése a fejnél Defibrillálás a fej felől +légútbiztosítás, sz.e. esetleg VJE punkció Mgkv. #* máp [*2 -ként]: kompresszió Máp.: +segédkezés és kari véna punkciója (ha kompetens rá) Szabad ember: időmérés; dokumentálás

24 ALS Azonnal, ha a keringés leállás: Észlelt vagy Bizonyosan rövid és/vagy Mellkaskompresszió történt egyébként: kb. 2min BLS-t követően VF/pnVT Reakcióképtelen A Légút felszabadítása Életjelek keresése ha nincsenek: CPR 30 : 2 amíg a Defi/Monitor csatlakozik RITMUSELEMZÉS sz.e. Segélykocsi hív(at)ása ASY/PEA 1 sokk J bifázisos 360J monofázisos Azonnal folytatva: CPR 30 : 2 2 min-ig A CPR során: Rendezze a reverzibilis okokat (4H/T)* Ellenőrizze az elektródhelyzetet és kontaktust Kísérelje meg és igazolja: Vénabiztosítás Légútbiztosítás és O 2 Ha a légút izolált*, megszakítás nélkül végezze a kompressziót (*alternatív eszköz!) Adjon Adrenalint 3 5 percenként Mérlegelje: Amiodaron,Atropin,Magnézium, tthpm alkalmazását Azonnal folytatva: CPR 30 : 2 2 min-ig TZ

25 Mellkasi ökölcsapás CSAK észlelt és bizonyított keringésmegállásban egészségügyi szakellátó által monitorozott betegen egyszer, utána azonnal ellenőrizni a keringés(jelei)t

26 Sokkolandó ritmus defibrillálás! AED Manuális defibrillátor

27 A defibrillálás sikeressége Percenként 7-10% - kal csökken a siker esélye 80 Siker % Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18: * Non-linear Idő (perc)

28 CPR a defibrillálás előtt kórházon kívüli nem észlelt (ill. a kiérkezésig szakszerű BLS nélküli) keringésmegállásban az újraélesztést CPR fázissal (2 perc, azaz ~ 5 ciklus 30:2 kompresszió:ventiláció) kell kezdeni, vagyis a CPR megelőzi a defibrillálást

29 Defibrillálási stratégia VF/pnVT: egyszeri defibrillálás, utána azonnal CPR (30:2) folyamatosan 2 percig, majd ritmusanalízis, rendezett ritmus esetén a pulzus ellenőrzése bifázisos hullámforma: első energiatartomány J, majd minden ezt követő, egyszeri shock J monofázisos hullámforma: az első, és minden további leadott shock: 360J

30 A biztonságos defibrillálás Ismerjük meg alaposan a készüléket Fegyelmezetten gyakoroljuk a használatot Mindig tartsuk be a biztonsági szabályokat! AED: az algoritmus követése Manuális defibrillátor: Töltés kisütés Szinkron-funkció használata

31 Biztonság! A beteg számára A használók számára A többi jelenlévő számára

32 Alapszabályok Elektródok: vagy a helyükön, vagy a betegen! Ne a lapátokat zselézzük Két lapát egy kézben ne legyen Feltöltött defibrillátor lapátjait ne vegyük el! Ilyenkor: vagy energiát állítani, vagy disarm Figyelmeztetés és körülnézés Töltéskor Defibrilláláskor

33 Biztonság a beteg számára Szigetelő alap Száraz legyen a mellkas (Borotválás?) Elektródpozíció Elektródzselé a mellkasra elegendő, de nem túl sok Tapaszt eltávolítani, pacemakertől távolság A szabadon áramló oxigén elvenni (> 1m) A lapátokat a mellkasra szorítani Ütés előtt monitor-kontroll!

34 A beteg előkészítése megfelelő kontaktus biztosítása sz.e. a mellkas szárazra törlésre sz.e. szigetelő felszín TZ

35 Anterolaterális elektródahelyzet S A

36 11. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

37 Biztonság a használók számára Figyelmeztetés - körülnézni töltés figyelmeztetés körülnézni (monitor!) ütés Ha mégsem kell ütni Kisütni befelé, mielőtt elvesszük

38 A defibrillálás lehetséges kimenetelei Rendezett ritmus ROSC Visszatérő VF Új VF epizód VF #1 DC S #2 DC S #3 DC S Tartós VF (ASY) ASY (PNEA) PNEA TZ

39 CPR a defibrillálás után a mellkaskompressziókat a defibrillálás után azonnal folytatni kell sem a defibrillálás utáni közvetlen EKG analízis, sem a pulzus vizsgálata nem szükséges a CPR-t 2 percig kell folytatni, illetve akkor szabad abbahagyni, ha a beteg életjelenségeket mutat (normális légzés, mozgás stb.) a 2 perc mellkasi kompresszió-lélegeztetést követően kell csak az EKG-t ellenőrizni, és szükség esetén a pulzust tapintani nem sokkolható ritmus esetén ugyancsak 2 perc kompresszió ventiláció, majd ritmuskontroll/pulzus?

40 ALS 11. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat TZ

41 Egymás után (10-10 mp), vagy egyszerre 10 mp)? ALS TZ

42 Ha bifázisos: 1. sokk: J 2. és további sokk: J ALS TZ

43 MONOFÁZISOS IMPULZUS A defibrillátor hullámformája BIFÁZISOS IMPULZUS

44 ALS Ha nincsenek nyilvánvaló életjelenségek TZ

45 ALS A 2. sikertelen defibrillálás után 1 mg Tonogen iv. 5. előadás A 3. sikertelen defibrillálás után 300 mg amiodaron iv, a következő körben fele adaggal ismételhető TZ

46 ALS 1 mg Adrenalin iv (amint lehet) 3 mg Atropin iv, ha ASY, vagy <60 PEA Ha csak P hullámok: pacemaker!

47 ALS TZ

48 ALS TZ

49 ALS 4 H - 4 T 4 H Hipovolémia Hipoxia Hiper/hipokaliémia / egyéb metabolikus zavar Hipotermia 4 T Tabletták (toxikus hatások) Tamponád (szív) Tenziós ptx Trombózis: koszorú-ér/ tüdő-embólia

50 ha észlelt Ha nem észlelt: DF Mellkaskompresszió ±Légútbiztosítás >2 CPR DF Légútbiztosítás, ha még nem történt Vénabiztosítás Gyógyszer (>4/6 Mellkaskompresszió +Légútbiztosítás Vénabiztosítás Gyógyszer ( 2 )

51 Ápoló Csere 2 percenként Időmérés - dokumentálás Gkv Oxigén Légút Véna - gyógyszer Monitor-elvezetés TZ

52 Tartsunk rendet! Elektromosság Éles eszközök Csövek Gyógyszerek Egyebek

53 Légútbiztosítás I. ET intubálás CPR alatt csak az abban járatos ellátók kezében javasolt. laryngoscopia során a kompressziót nem szabad felfüggeszteni, legfeljebb csak a tubus hangszalagok közti átvezetése idejére: max. 30 másodperc! Sikeres CPR után, ha a beteg eszméletlen/ légzéstámogatásra szorul: intubálni és lélegeztetni kell!

54 Légútbiztosítás II. intubációs készség hiányában laringeális maszk (LMA) vagy Combitube. a fentiek valamelyikével biztosított légutak mellett a kompresszió ventiláció összehangolása már nem szükséges: 100/perc ütemű folyamatos mellkaskompresszió mellett 10/perc frekvenciájú lélegeztetés a kapnográfia a tubus pozíció meghatározása mellett mind a reanimációs kisérlet effektivitását, mind a prognózist jól jelzi alkalmazása ajánlott.

55 Gyógyszeradagolás Az intravénás, vagy az intraossealis gyógyszeradagolás preferálandóbb az intratrachealisnál Karvéna hiányában elsőként: v. jugularis externa

56 Adrenalin 1 mg iv: a keringésmegállás hátterében álló ritmuszavar fajtájától függetlenül 3-5 percenként ismétlendő: minden második ciklusban szükséges adni VF/VT esetén intravénásan 1mg adrenalin a második sokkot követően (kb. az percben) adandó, s ezt követően minden percben rendszeresen 1-1mg PEA/asystolia esetén: amint mód nyílik rá, intravénásan 1mg adandó, amit a resuscitatio tartama alatt 3-5 percenként ismételni kell

57 Antiaritmiás szerek ha a VF/pnVT a harmadik sokkot követően is fennáll, 300mg bolus amiodaron iv. Visszatérő/perzisztáló VF/pnVT: újabb 150 mg bolusban, fenntartó adagként 900mg/24óra adagolással kell folytatni ha amiodaron nem hozzáférhető, alternatívaként 1mg/ kg lidocain is adható. Összadagja az első órában ne haladja meg a 3mg/kg-ot! Amiodaron adást követően lidocain nem adható!.

58 Na-bikarbonát rutinszerű adása nem indokolt csak a keringésmegállás előtt igazolt súlyos metabolikus acidózis, súlyos hyperkaliaemia, vagy triciklusos antidepresszánsok okozta mérgezés esetén javasolt

59 Egyéb gyógyszerek I. atropin: dózisa és indikációs köre nem változott: asystoliában, illetve 60/perc alatti kamrai elektromos aktivitással járó PEA-ban egyszeri 3 mg bólusként magnéziumszulfát 1-2 perc alatt 2 g-os dózisban javasolt, ha az elektromos terápiára nem reagáló VF vagy VT hátterében hypomagnesaemia merül fel; valamint torsade esetén; továbbá digoxin mérgezésben végzett resuscitatio során

60 Egyéb gyógyszerek II. theophyllin (aminophyllin) mg-os lassú iv bólus formában elfogadható asystolia (valamint atropinra nem reagáló peri-arrest bradikardia) esetén (a rendelkezésre álló evidenciák meglehetősen gyengék) kalcium (továbbra is) csak ismert hypocalcaemiában, hyperkaliaemiában, vagy Ca-csatorna-gátlókkal történt mérgezésben javasolt

61 Thrombolysis megfontolandó, ha a keringésmegállás hátterében pulmonális emboliát feltételezünk ha a kezdeti standard újraélesztés sikertelen, és a thromboembolias eredet valószinűsíthető, eseti mérlegelés alapján elfogadható folyamatban lévő reanimáció nem kontraindikációja a thrombolysisnek! megkezdett, újraélesztés közbeni thrombolysis mellett a CPR lehetőség szerint percen keresztül fenntartandó

62 Postresuscitatios kezelés kórházon kívüli, kamrafibrillációs eredetű keringésmegállást követő sikeres újraélesztés után ha a beteg kontaktusképtelen, órán keresztüli, 32-34ºC maghőmérsékletű hypothermia fenntartása indokolt ugyancsak előnyös lehet a therapias hypothermia alkalmazása kórházon kívüli olyan keringésmegállásból való újraélesztést követően, ahol a primer ritmus nem-sokkolandó volt

63 Postresuscitatios kezelés Cél: a cerebralis reperfusios károsodás lehető csökkentése Megfelelő ventiláció/oxigenizáció A ritmus stabilizálása A hipotenzió elkerülése A konvulzó/nyugtalanság megszüntetése Javítja a kimenetelt: therapias hipothermia (ha a keringés visszatérte után is eszméletlen marad) szoros vércukor kontroll

64 Kérdés??????

65 Összefoglalás Gyors vizsgálat és beavatkozások Fontos a szakszerű BLS A sokkolandó ritmus jól kezelhető Biztonságos defibrillálás! Szükség lehet gyógyszerekre Mielőbb álljon helyre a spontán keringés! A posztreszuszcitációs kezelés az előzőekkel egyenrangúan fontos