Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék. Dr. habil Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

Átírás

1 ebreceni gyetem rvos és gészségtudományi entrum rvosi ehabilitáció és izikális edicina anszék r. habil Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

2 baleset /trauma/ betegség agy-érbetegségek /stroke/ fertőző betegségek /encephalitis, meningitis/ anoxiás agykárosodás /IP/ sclerosis multiplex /S/ daganatok beavatkozások egyéb

3 közlekedési motor kerékpár autó /disco/ sport lövés esés vizbefulás áramütés viktimológia (bántalmazás, elhanyagolás)

4 2003-ban agyarországon 1326 halálos közúti baleset történt Uniós átlag 800 vagy kevesebb 3017 súlyos sérüléses baleset Az összes baleset 12,8%-ban vezető ittas volt (1156)

5 Nem veleszületett, nem degenerativ, hanem külső mechanikai erő következtében létrejövő bántalom, amely részleges vagy teljes tudatvesztéssel járhat, és következményeként az agyműködés motoros, kognitív vagy pszicho-szociális funkcióiban átmeneti vagy végleges károsodás alakulhat ki.

6 agyrázkódás /ommotio cerebri/ agyzúzódás /ontusio cerebri/ Arc-agykoponya (bázis) törés agyidegsérülések Intracraniális vérzések pidurális, subdurális, intracraniális, subarachnoidealis, intraventriculáris, iffúz axonális sérülés (AI)

7 Szemnyitás Spontán 4 Beszédre 3 ájdalomra 2 Nincs 1 Legjobb fv-i motoros válasz Kérést teljesít 6 Lokalizálja a fájdalmat kéz az áll fölött 5 lexios jellegű hárító mozdulat 4 Abnorm. Spasticus stereotíp flexios mozg. 3 Könyökben extenziós válasz 2 Nincs mozgás 1 Verbális válasz orientált beszélgetés 5 Zavart beszélgetés 4 Helytelen szavak 3 Érthetetlen hangok 2 Nincs hangadás 1 Lehetséges pontok: 3-15 nyhe: 8-15 Közepes:5-8 Súlyos: 5-nél kevesebb

8 szméletvesztés (< perc) A baleset előtti vagy utáni időszakra emlékezeti zavar (PA<24óra) entális státusban változás okális neurológiai deficit, amely lehet átmeneti is GS: t negatív

9 GS: 9-12 (vagy több) peratív intracraniális károsodások t eltérések

10 GS: 8 vagy kevesebb Szemnyitás: fájdalomingerre 2 nincs 1 udat /verbális válasz/: érthetetlen hangok 2 nincs válasz 1 otórium: célzottan védekezik 5 nem célzott védekezés 4 fájdalomra flexiós válasz 3 feszítéssel reagál 2 nincs reakció 1

11 kognitív funkciók / észlelés, figyelem, memória, gondolkodás/ zavara érzékelés kommunikációs zavar (beszédzavarok, afázia, dysarthria) motoros funkció zavara - felső motoneuron károsodás /plégia-paresis/, - perifériás idegkárosodás, - koordinációs zavar /ataxia/, - akaratlan mozgások /tremor/ vegetatív zavarok /légzés, keringés, vizelet-,székletürítés/

12 I. Nincs válasz az ingerekre II. III. IV. Generalizált válasz az ingerekre Lokalizált válasz az ingerekre Zavart, nyugtalan viselkedés V. Zavart, helytelen, nem nyugtalan viselkedés VI. VII. VIII. Zavart, helyes viselkedés Automatikus, helyes viselkedés éltudatos, helyes viselkedés

13 gátlás megszűnése regeneráció /növekedési faktor/ más területek aktiválódása tartalék kapacitás automatizmusok tanulás

14 kóma hossza PA hossza egyéb sérülések szövődmények premorbid állapot más betegségek életkor

15 a sérülés helyétől, kiterjedésétől függő hemiparesis /tetraparesis/ hemiplégia spaszticitás dezorientáció /térben, időben/ afázia inkontinencia

16

17 intenzív osztály idegsebészet traumatológia neurológia rehabilitációs osztály ápolási osztály otthonápolás rehabilitáció otthon cél: a lehető maximális önellátás, hazabocsátás

18 műtéti beavatkozás /haematoma eltávolítás, impresszió kiemelés, dekompresszió/ intracraniális nyomásmérés, agyödéma elleni küzdelem életfunkciók fenntartása, egyéb sérülések ellátása másodlagos károsodások megelőzése

19 a rehabilitáció szükségességének felmerülése orvosi vizsgálat /állapotfelmérés/ funkcionális felmérés károsodást mérő skálák funkcionális skálák rehabilitációs terv

20 Intenzív osztályról egyenesen a rehabilitációs osztályra szövődmények száma csökken? a család együttműködő képessége jobb? elkészülés szükséges szakmai finanszírozási

21

22 Szint egőrzött Önállóság Segédeszköz funkciók és képesség 1-4 ej, nyak nincs lélegeztetés elektromos kerekesszék

23

24

25 Szint egőrzött Önállóság Segédeszköz funkciók és képesség 5-h1 elsővégtag változó elektromos teljes önállóság mechanikus kerekesszék kézortézis ír tollal

26

27 Szint egőrzött Önállóság Segédeszköz funkciók és képesség h2-h12 örzs stabilitás teljes önállóság kerekesszékkel közlekedik

28

29 Szint egőrzött Önállóság Segédeszköz funkciók és képesség L1-L3 sípőflex, járógép otthon Hólyagürítés térd ext. szabályozás L4 Jó térd ext. Utcán járókeret Hólyagürítés szabályozás L5-S2 Jó avtg. funk. rtézis vagy bot Hólyagürítés szabályozás Buszközl

30 Korai, petyhüdt bénulásos fázisban espiráció támogatása (1-4) trachea kanül, rekesz stimuláló ardiovascularis, GI, hugyúti komplikációk Spasticus fázisban eszes izomzat, hyperaktív reflextevékenység Vegetatív idegrendszeri labilitás áplálási nehezítettség, GI komplikációk Neurogén hólyag, bélműködési zavarok Krónikus fájdalom PA ecubitusok

31 etruzor / szfinkter együttműködési zavar (dissynergia) etrusor areflexia Hólyagnyak (simaizom) hypotoniás dissynergia Hólyagnyak (simaizom) ellazulási képtelensége Hólyagnyak külső szfinkter (harántcsíkolt izom) ellazulási képtelensége etrusor hyperreflexia

32

33 gyógytorna /Bobath módszer/ konduktív pedagógia elektroterápia hidroterápia ergoterápia lovasterápia

34 nootropikumok -hatásuk kérdéses thrombosis megelőzés Antiepileptikumok (10-40%) antidepresszánsok szorongáscsökkentők agitáltság, agresszivitás csökkentése antispasztikus szerek

35 Pozicionálás (prevenció!) izomerő pótlása (állításhoz, járáshoz) tehermentesítő antispasztikus sínek, kontraktúra nyújtás gipsz vagy műanyag (fém, bőr és kombinációk) v - Av -törzs

36 pozicionálás gyógytorna ortézisek hidroterápia hidegkezelés gyógyszerek - oralis baclofen pumpa /intratekális/ Botulinum-A toxin műtétek /idegsebészet, ortopédia/ /elektroterápia!/

37 Barthel Index /0-100/ - felnőttekben étkezés, transzfer, személyes higiéné, W használat, fürdés, közlekedés, lépcsőjárás, öltözködés, széklet-, vizelettartás. I /unctional Independence easure/ 18 funkciót vizsgál, benne Kommunikáció + szociális képességek

38 Glasgow kimeneti skála Halál Persistáló vegettatív állapot Nincs cortikális funkció, szemnyitás időnként, posturalis reflexek persistalnak, napi 24 órás ápolási szükséglet Súlyos fogyatékosság izikai/mentális károsodás súlyos, függőség teljes, tartós gondozást igényel Közepes mértékű fogyatékosság üggetlen, de fogyatékossága fizikai / mentális téren jellemző, iskolába / munkába eljár, mindennapi élettevékenységeket végez Jó felépülés Normál életet él, esetlen nem minden funkció teljes

39 fertőzések /uroinfekció, légúti infekció/ decubitus tracheasztenosis kontraktúra heterotóp osszifikáció hydrocephalus internus alultápláltság

40 rachea-kanül vizsgálat rachea-kanül eltávolítása csak fiberoscopos vizsgálat után

41 Nasogasztrikus szonda PG

42 Állapotromlás, stagnálás, gyanújelek (incontinentia, dementia, ataxia), subarachnoidealis vérzés, beavatkozások után.

43

44 Beteg A beteg családja, környezete rvos Nővér, segédápoló ozgásterapeuta /gyógytornász, konduktor, szomatopedagógus, testnevelő, gyógytestnevelő/ rgoterapeuta /occupational therapy/ Logopédus /dysarthria és nyelésterápia/ Pszichológus, neuropszichológus Szociális munkás rtopéd műszerész Zeneterápeuta

45 kezelések napirendszerű szervezése különböző team tagok munkájának összehangolása szükséges team megbeszélések pozicionálás, mobilizálás, kondicionálások, ingerterápiák, pihenés biztosítása, hason fektetés, kapcsolattartás a külvilággal és a családdal, ortézisek használata, önellátás fejlesztése.

46 lakáskörülmények, családtagok korábbi iskolai előmenetel anyagi helyzet testvérek

47 Sz: elv: áv:

48 Óvodai baleset november 13-án Székesfehérvár Kórház I: 2 hónap Kezdeti GS: Súlyos agyoedema miatt koponya csontok eltávolítása 1 hónapig gépi lélegeztetés, parent. áplálás (PG: dec közepén)

49 Gyermekrészleg: 2004 jan-máj GS artósan lázas, szeptikus Állapota nem változott lényegesen Spasticus paresis Éber coma hydrocephalus

50 Infekciómentes Sp. Légzés trachea kanülön át áplálás PG-en keresztül Széles fejseb riparesis Éber comás Keratocornea

51 Kezdeti problémák: ozgathatatlan: fájdalom és légzészavar jelentkezett A fejseb kezelésre nem reagált a jelentős húzóerők miatt egoldások rachea kanül csere cuff-os helyett sima felszínű (dr Baranyai) Koponya reconstrukció

52

53

54

55

56 Idegsebészeti és plasztikai sebészeti műtét dr Bognár László és dr Jósvay János VP shunt beültetés Saját csontlebenyek visszahelyezése Plasztikai bőr reconstrukció

57

58 2 héttel később dekanülálás Ültethetővé vált Ápolása könnyebb lett Per os etetést el lehetett kezdeni elkészítés hazaadásra

59

60

61 Élénkebb, felszólításra mozdulatokkal reagál Sírással tiltakozik Anyjára és családtagjaira figyel ml ételt per os elfogad ornea mesterséges könnypótlással nedves marad

62 ehabilitáció tartama: 5 hónap redménye: Kristóf otthon elláthatóvá vált ejlesztés (képzési kötelezettként) Gyógytorna rtetizálás Ápolás

63 Köszönöm a figyelmet!