A MOZGÁSTERÁPIA SZEREPE GYERMEKKORBAN KOPONYA - AGY SÉRÜLÉST KÖVETŐEN
|
|
- Kinga Kis
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Gyógytornász Szak Gyermekrehabilitációs Szakgyógytornász A MOZGÁSTERÁPIA SZEREPE GYERMEKKORBAN KOPONYA - AGY SÉRÜLÉST KÖVETŐEN Konzulens: Koppányné Szendrák Mária Készítette: Cseh Hajnalka
2 TARTALOMJEGYZÉK 1. BEVEZETÉS A KOPONYA-AGY SÉRÜLÉSEK FELOSZTÁSA, JELLEMZŐI A SÉRÜLÉS KÖVETKEZMÉNYEI A SÉRÜLÉS UTÁNI SZÖVŐDMÉNYEK DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA A SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE A MOZGÁSTERÁPIA JELENTŐSÉGE KOPONYA-AGY SÉRÜLÉST KÖVETŐEN AZ INTENZÍV OSZTÁLYON A REHABILITÁCIÓS OSZTÁLYON A JÁRÓBETEG ELLÁTÁS KERETÉN BELÜL TÁRSSZAKMÁK JELENTŐSÉGE ANYAG ÉS MÓDSZER EREDMÉNYEK ÖSSZEGZÉS IRODALOMJEGYZÉK MELLÉKLETEK
3 1. BEVEZETÉS Napjainkban egyre növekszik a koponya-agy sérülések száma. Felnőtteket és gyermekeket egyaránt érinthet. Rendszerint közlekedési balesetek során keletkeznek, nagy százalékáért a motorkerékpár balesetek felelősek. Azonban egyre gyakrabban fordulnak elő háztartási, munkahelyi és sportbalesetekből adódóan is. Sérülhet a fejbőr, a koponyacsont és az agy egyaránt és együttesen. A kórlefolyás során sokszor gyors dinamikájú változások történnek, ezért az ellátás során különösen nagy figyelmet igényelnek. A károsodás súlyossága függ a sérülés jellegétől, erejétől és irányától és prognózisa is számos tényezőtől függ. Ebben szerepet játszik az életkor, a neurológiai deficit súlyossága, a társbetegségek, a sérülés elszenvedése és a kezelés megkezdése közötti idő, a szövődmények. A koponya-agy sérülések súlyosságuk szerint osztályozhatók, melyek között nincs éles választóvonal. Sok esetben életveszélyes állapotot eredményez, nagy részük halálhoz vezet. Az életben maradók jelentős részében az agyi struktúrák súlyos, kiterjedt, diffúz károsodása, pusztulása következtében vegetatív állapot lép fel. Napjainkban a speciális rehabilitációs centrumokban végzett korszerű, komplex neurorehabilitációs programoknak köszönhetően, főleg gyermekkorban és fiatal felnőtt korban jelentős javulás érhető el vigil comás állapotból. A sérülés azonban sokszor súlyos, maradandó következményekkel jár és hosszú időre, sokszor az egész életre szóló változások következnek be. Ezek a változások az egyénre, az egyén családi és társadalmi környezetére egyaránt meghatározó jellegűek, mely megváltozott körülményekhez az egész családnak alkalmazkodnia kell. 3
4 2. A KOPONYA - AGY SÉRÜLÉSEK 2.1 FELOSZTÁSA, JELLEMZŐI Nyílt craniocerebralis sérülések: Az agy nyílt sérülése társulhat koponyaalapi törésekhez és létrejöhet direkt trauma hatására, melyek között vágott, zúzott, lőtt sérülések szerepelnek. Fedett craniocerebralis sérülések: Az esetek többségében úgy keletkezik, hogy direkt vagy indirekt erők hatására az agy közvetlenül károsodik. Többnyire kisebb-nagyobb horzsolás, haematoma, seb utal arra, hogy hol érte a fejet a közvetlen erő hatása, de létrejöhet látható külsérelmi nyom nélkül is. Típusai: Könnyű craniocerebralis sérülések: agyrázkódás (commocio cerebri) Szabad szemmel morfológiai eltérés nem észlelhető. Legtöbbször rövid ideig tart az eszméletvesztés vagy tudatzavar melyet emlékezetkiesés kísér. Gyakori a hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, keringési paraméterek eltérése, koncentrálóképesség gyengülése, fáradékonyság. A trauma után rögtön fellépnek a tünetek majd fokozatosan megszűnnek. Középsúlyos craniocerebralis sérülések: agyzúzódás (contusio cerebri) Morfológiailag kimutatható az agyállomány sérülése. A sérült agyszövetben vérzések keletkeznek, melyet később fokozódó oedemas területek vesznek körül. Az eszméletvesztés, tudatzavar tovább tart és sokszor már kezdetben neurológiai tünetek (bénulások, beszéd-látás és járászavarok) tarkítják a képet. Súlyos craniocerebralis sérülések: koponyaűri nyomásfokozódással járó sérülések (compressio cerebri) Tartós eszméletlenséggel, neurológiai góctünetekkel jár és pupillatüneteket okoz. Fennáll a beékelődés veszélye! 4
5 2.2 A SÉRÜLÉS KÖVETKEZMÉNYEI A középsúlyos és súlyos fedett koponya-agy sérülések következményei a koponyaűri térszűkítő vérzések. Ezek által okozott compressio cerebri idejében történő felismerése nagyon fontos! Ebben a CT vizsgálat nyújt segítséget. Felosztása: haematoma epidurale haematoma subdurale haematoma intracerebrale Egyéb következmények: hygroma subdurale, liquorcsorgás, hydrocephalus gócos neurológiai kiesési tünetek: hemiparézis vagy plégia, centrális érzészavar, látótér kiesés, beszédzavar az agyidegek bántalmainak tünetei: anosmia, hallás zavar, nervus facialis bénulás, a szemizmok bénulása, lágyszájpad bénulás, nyelési zavar, rekedtség, fejbiccentő izom bénulása posttraumás encephalopathia, epilepsia 1. kép: A koponya- és az agysérülések szövődményeinek vázlatos ábrázolása Marco Mumenthaler: Neurológia (45.o.) 5
6 2.3 A SÉRÜLÉS UTÁNI SZÖVŐDMÉNYEK Rendszerint az elégtelen ellátás és/vagy fertőzés következtében létrejövő gyulladásos folyamatok. Meningitis Agytályog Subdurális empyema 2.4 DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA Vannak olyan életveszélyes állapotot jelentő, hirtelen eszméletvesztéssel járó kórképek, melyek az elesést követően craniocerebralis sérülést okoznak. Átmeneti agyi ischemia Aneurysma ruptura Agythrombosis Agydaganat Vascularis encephalopathia Diabeteses coma Alkoholos állapot 2.5 A SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE A kórelőzmény felvételekor tájékozódni kell a koponyát érő erőbehatás pontos időpontjáról, módjáról és irányáról, az esetleges koponyavédelemről, emlékszik-e a sérült a balesetre, vagy az azt megelőző időre, vagy mikortól emlékszik, hányt-e. A friss sérültnél vizsgálni kell a tudatállapotot, a külsérelmi nyomokat, vérzést, a keringés állapotát, a neurostátuszt. 6
7 A könnyű craniocerebralis sérülések esetén néhány nap ágynyugalom szükséges. A sérülés súlyosságától és a sérült adottságaitól függően a tünetek hetekig vagy hónapokig fennállnak. Maradványtünetek nélkül gyógyul. A középsúlyos és súlyos craniocerebralis sérülések esetén ha az agynyomás fokozódást vérzés okozza, műtétet végeznek. Ahhoz, hogy a craniocerebralis sérült állapotát helyesen értékeljük folyamatos észlelésére van szükség. Ide tartozik a tudatállapot, a vegetatív működés, a neurológiai gócjelek megfigyelése, a koponyaűri nyomás nyomon követése. Tudatzavar Jellemzők Ködös állapot Mérsékelten csökkent éberség, meglassult gondolkodás. Aluszékonyság A beteg magára hagyva fekszik vagy alszik, de különböző ingerekre megfelelően reagál. Somnolentia A beteg aluszékony, magára hagyva alszik, de különböző ingerekkel ébreszthető, ébredés után általánosan csökkent mentális teljesítményt nyújt. Sopor Csak erős ingerekkel ébreszthető, nem képes érdemi szóbeli kommunikációra. Coma Nem teljesít utasítást, nem beszél és nem nyitja a szemét fájdalomra sem. Dementia Nem tud előző történéseket leírni. Az intellektuális funkció elvesztése jellemzi. Delirium Leginkább a figyelemzavar jellemzi, de éberség és gondolkodászavar is jelen lehet. 1. táblázat: A tudatzavarok osztályozása Dr. Bognár Lajos Dr. Molnár Zsolt: Az intenzív terápia gyakorlata 7
8 A craniocerebralis sérült állapotának súlyosságát, javulását vagy romlását a Glasgow Coma Scale (GCS) jellemzi, követi. Csecsemő Gyermek Pont Szemnyitás spontán spontán 4 beszédre beszédre 3 fájdalomra fájdalomra 2 nem reagál nem reagál 1 Verbális válasz gügyög korának megfelelő 5 sír zavaros beszéd 4 fájdalomra sír összefüggéstelen szavak 3 fájdalomra nyög érthetetlen hangok 2 nincs reakció nem beszél 1 Motoros válasz élénken mozog korának megfelelő 6 érintést lokalizál fájdalmat lokalizál 5 fájdalmat lokalizál fájdalomingertől elhúzódik 4 kóros flexiós tónus decorticalis tartás 3 kóros extenziós tónus decelebrált tartás 2 nincs válasz nincs válasz 1 2. táblázat: Glasgow Coma Skála csecsemő és gyermekkorban Dr. Bognár Lajos Dr. Molnár Zsolt: Az intenzív terápia gyakorlata A beteg postoperatív megfigyelése intenzív osztályon történik. 8
9 3. A MOZGÁSTERÁPIA JELENTŐSÉGE KOPONYA-AGY SÉRÜLÉST KÖVETŐEN 3.1 AZ INTENZÍV OSZTÁLYON Az első kezelés előtt tájékozódni kell a beteg állapotáról, a sérülés körülményeiről és súlyosságáról, az esetleges társsérülésekről és a műtéti beavatkozásokról. Fontos az együttműködés a kezelő személyzettel (orvosok, ápolók), akik felvilágosítást tudnak adni a beteg aktuális állapotáról, a fellépő szövődményekről és annak következményeiről. El kell tudni igazodni a respirátor, a monitor, a különböző kanülök és katéterek rendszerében. A beteg kezelése közben a monitoron figyelni kell: - EKG, pulzus, oxigén saturácio, vérnyomás, légzésszám, intracranialis nyomás, testhőmérséklet stb. változásait.( 2. kép) 3. kép: Monitor Dr. Bognár Lajos Dr. Molnár Zsolt: Az intenzív terápia gyakorlata 9
10 A gépi lélegeztetés és a szedáció kedvezőtlen hatásai: anaesztetikumok: nyúltvelő depresszió, szimpatikus tónusfokozódás, aluszékonyság, ventillációs és respirációs zavar, izomgyengeség, a légúti ellenállás nő ( intubáció, légúti váladék ) gépi lélegeztetés: fertőzések, atelektázia, oedema, légzőizmok atrófiája ágynyugalom: immobilizáció, bélműködési zavar, thromboembolia, decubitus, ízületi kontraktúra. A szövődmények megelőzése fontos! A légzési fizioterápia és a mozgásterápia szempontjai, módszerei: Eszméletlen beteg esetén: Invazív lélegeztetés és szedáció/relaxáció Az akut szakban, ami a sérülést követően 5-7 nap, nagymértékben fennáll a koponyaűri nyomásfokozódás veszélye. Ebben az időszakban a mozgásterápia és a mobilizáció kontraindikált! o Mellkasi fizioterápia: - gyógyszeres ínhaláció, leszívás o Decubitus profilaxis:- antidecubitor matrac, cipő, támaszok o Pozícionálás:- a fej helyzetére figyelni: 30 fokban megemelni! 10
11 Eszméletére térő beteg esetén: Az invazivitás csökkentése a respiráltatásban o Mellkasi fizioterápia: - gyógyszeres ínhaláció, pozícionálás, manuális technikák, leszívás A pozícionálás és manuális technikák kontraindikációi: haemodinamikai instabilitás, neuromusculáris irritábilitás, hypertonia, tüdőoedema, malignus arritmiák, mellkasi sérülések. o Decubitus profilaxis: matrac, cipő, támaszok o Mozgásterápia: az izomtónus befolyásolása: - facilitációs technikák (cipő, stretching) - izomtónus csökkentő módszerek Kontraktúrák megelőzése - passzív/aktív átmozgatás (keringés fokozás, thrombosis megelőzése, rugalmas pólya felhelyezése) - fektetési pozíciók változtatása - rövidülésre hajlamos izmok nyújtása Egyéb társsérülések adekvát kezelése o Mobilizáció: passzív/aktív helyzetváltoztatás az ágyban - passzív/aktív ülés 11
12 3.2 A REHABILITÁCIÓS OSZTÁLYON Amennyiben a beteg állapota stabil és gépi légzéstámogatást már egyáltalán nem igényel, további neurorehabilitációs kezelés céljából rehabilitációs osztályra helyezik. A koponya-agy sérültek rehabilitációja rendkívül komplex feladat. A tervezett programnak mindig az egyes funkciókiesésekhez kell igazodnia, az esetleges társsérülések figyelembe vételével. A gyógytorna és a mobilizáció szempontjai, módszerei: Kontaktusképtelen beteg esetén: o A légzőszervi szövődmények megelőzése: gyógyszeres ínhaláció, manuális technikák, pozícionálás, a légúti váladék eltávolítása o Decubitus megelőzés: antidecubitor matrac, fektetési pozíciók váltogatása, cipő, támaszok o thromboembóliás szövődmények megelőzése: rugalmas pólya felhelyezése o Kontraktúrák megelőzése: helyes fektetés, passzív átmozgatás, az izomtónus befolyásolása o Mobilizáció: passzív fordulások az ágyban passzív ülés Kontaktusképes beteg esetén: 12
13 o Mellkasi fizioterápia, légzőtorna, expectoráció o Decubitus és thrombosis profilaxis o Mozgásterápia: kontraktúrák megelőzése, az aktív mozgások beindítása, kialakult kóros mozgásformák megszüntetése passzív átmozgatás, vezetett aktív és aktív torna az izomtónus befolyásolása, rövidülésre hajlamos izmok nyújtása, izomerősítés kóros tartási reflexek csökkentése mozgáskoordináció és egyensúlyfejlesztés a kézügyesség fejlesztése o Mobilizáció: passzív/aktív fordulások, a medence emelés gyakoroltatása passzív/aktív ülés passzív/aktív állás (állítógép, segédeszközök) járás eszközzel vagy anélkül o Az agyideg károsodások következtében fellépő zavarok adekvát kezelése 3.3 JÁRÓBETEG ELLÁTÁS KERETÉN BELÜL 13
14 A koponya-agy sérültek rehabilitációja, mozgásterápiája sokszor nem ér véget a rehabilitációs osztályról való távozás után sem. Az utókezelés fontos a beteg állapotának, meglévő funkcióinak megőrzésében, javításában, új készségek, képességek kialakításában. A betegnél adott esetben nemcsak az izomerő hiányzik, hanem a mozgáskoordináció is zavart mert a tónusos reflexek (felső végtagon flexios, alsó végtagon extensios tónusfokozódás) uralják a képet. A beteg tartás és mozgásmintái szűk volumenűek, a mozgásait nem tudja tervszerűen irányítani, csak szűk keretek között tudja kivitelezni, mely lehetetlenné teszi az ügyes tevékenységet. A kezelés során fontos a beteg aktív részvétele. A kezelés szempontjai, módszerei: A gyakorlatanyag összeállítása a beteg állapotának megfelelően A beteg elvesztett mozgásérzékelésének gyakoroltatása - az egészséges oldallal indítjuk a mozgást A kóros mozgásminták megváltoztatása: reflexgátló helyzetek a mozgások kivitelezése erőlködés nélkül A spasztikus tónusfokozódás csökkentése: izomtónus csökkentő módszerek facilitációs technikák (streching, PNF) Passzív átmozgatás: 14
15 proximáltól - disztál felé haladva proprioceptorok stimulálása: - nyújtás a felső végtagon, - nyomás az alsó végtagra, - tapintás - megtartási ellenállás reciprok innerváció alkalmazása A végtagok vezetett aktív és aktív tornája Izomerősítés - ellenállás adása Kontraktúrák oldása Helyzetváltoztató mozgások gyakoroltatása: fordulások, alkartámasz, térdhajlítás, négykézláb helyzet, térdelő helyzet, térdelésből felállás Egyensúlyfejlesztés: fej emelés gyakoroltatása, testsúlyáthelyezés, ritmikus stabilizáció ülő helyzetben: talptámasszal, talptámasz nélkül álló helyzetben Ülésből felállás gyakoroltatása Állás, járás előkészítés, járáskészség fejlesztés (segédeszközzel, segédeszköz nélkül) a cirkumdukció kiiktatása az ellentétes kar-láb együttmozgás gyakoroltatása A kitámasztás gyakoroltatása 15
16 Az elesés gyakoroltatása A manipuláció fejlesztése: fogás-elengedés gyakoroltatása ujjgyakorlatok szenzoros gyakorlatok 4. TÁRSSZAKMÁK JELENTŐSÉGE 16
17 A koponya-agy sérülések és azok műtéti következményei szerepet játszhatnak a beszédzavarok kialakulásában, melyhez az írás, az olvasás és a számolás zavara társulhat. Az aphasia lehet motoros, szenzoros, amnesztikus, dinamikus és szenzomotoros. Az aphasiás beteget a logopédus tanítja beszélni, írni, olvasni, számolni. Munkájának sikeressége függ a károsodás helyétől és nagyságától, a károsodás és a kezelés megkezdése között eltelt időtől, a beteg életkorától és a sérülése előtti személyiségétől. A beteg korlátozott a beszéd megértésében, a kifejező készségében, mely türelmetlenséget, ingerlékenységet, feszültséget okozhat a beteg és környezete körében. A hosszabb ideig fennálló tudatzavar után nagy valószínűséggel kognitív és viselkedési zavarok alakulnak ki. A már kontaktusképes betegek szükség esetén a napirend keretén belül neuropszichológiai tréningben részesülhetnek. Az agykárosodott betegek viselkedése azonban különböző módon megváltozhat. Gyakori probléma a nyugtalanság, a szorongás, a motiválatlanság, a meglassultság és az önállótlanság, melyek kedvezőtlenül hatnak a rehabilitációs kezelés menetére. A pszichológus a team nélkülözhetetlen tagja. A vigil comás sérültek kezelése során az ergoterapeuták különböző ingercsomagokat alkalmaznak, melyek hangingereket (emberi beszéd, zene, zaj), fényingereket (színes lámpák, tárgyak), tapintási ingereket, helyzeti ingereket (forgatás) tartalmaznak. Ezen kívül fontos szerepük van a beteg önellátásra tanításában. A tréning része a mindennapi élettevékenységek újratanulása, beleértve az étkezést, az öltözködést, a személyes higiéniát. Céljuk a lehető legjobb funkció és függetlenség elérése, a beteg életminőségének javítása. 5. ANYAG ÉS MÓDSZER 17
18 Kutatásom leíró jellegű esettanulmány. Egy koponya-agy sérült gyermek mozgásterápiával történő kezelését szeretném bemutatni. A beteg kezelését a sérülést követően az intenzív osztályon, a későbbiekben járóbeteg ellátás keretén belül végeztem. Járóbeteg ellátás keretén belül az első három hónapban összesen 15 kezelést végeztem el, alkalmanként 30 percet foglalkoztam vele. Ezt követően naponta 30 perces kezelésben részesítettem. Betegemet az első megjelenés alkalmával és 6 hónap kezelés után megvizsgáltam, állapotát betegvizsgálati lapon rögzítettem. Epikrizis V.D. 10 éves gyermek május hónapban kerékpáros baleset áldozataként sérült. A Sürgősségi Baleseti Ambulanciára intubálva, lélegeztetve szállították be. Az elvégzett vizsgálatok bal oldali subduralis haematomát igazoltak, azonnal műtétet végeztek. Postoperatív ellátás céljából intenzív osztályra került felvételre. Szedáció mellett gépi légzéstámogatást, többparamétares monitorizálást, invazív artériás vérnyomásmérést végeztek. Folyadékresustitációra és vérkészítmények pótlására szorult. Osmoterápiában, ulcus, thrombosis és antibiotikum profilaxisban részesült. A folyadék és elektrolit háztartás zavarát rendezték, a táplálását nasogastrikus szondán keresztül felépítették. Neurológiai státusza azonban nem változott, így a postoperatív 3. napon kontroll CT vizsgálatot végeztek, melyet idegsebészeti indikációval decompressív craniectomia követett.a beavatkozást követően a beteg neurológiai státusza 1 GCS ponttal növekedett. A fennálló tudatzavar tartós légútbiztosítást tett szükségessé, ezért tracheostomia történ. Az ismételt kontroll CT vizsgálat újabb eltérést nem jelzett. Stagnáló tudatállapot miatt TCD vizsgálatot végeztek, mely kielégítő agyi keringést mutatott a traumás oldalon is. Ezek ismeretében, stabil haemodinamikai paraméterek mellett kezdtem meg a beteg légzési fizio- és mozgásterápiáját, szorosan együttműködve az orvosokkal és az ápoló személyzettel. Az alkalmazott terápia: 18
19 Kecskeméten, a Bács-Kiskun Megyei Kórház Központi Aneszteziológiai és Intenzív Osztályán kezdtem meg a beteg kezelését. Nagy hangsúlyt fektettem a tartós ágynyugalom okozta szövődmények megelőzésére. A légúti szövődmények megelőzése céljából odafigyeltünk a légúti váladék kellő, gyógyszerekkel történő felhígítására, mely megkönnyítette a váladék leszívását, ezáltal ez a művelet kevésbé volt megterhelő a beteg számára az agynyomás fokozódásának elkerülése érdekében. Az akut szak lezajlása után ezt kiegészítettem a pozíciós terápiával ( PD ), mely szintén a légúti váladék kiürülését segítette elő. Azonban ezt csak korlátozottan tudtam alkalmazni, mert a beteg fejének helyzetére (30 fokban megemelt) fokozottan figyelni kellett. A manuális technikák alkalmazásával (ütögetés, vibráció) szintén ezt a célt szolgáltam. Mindezzel hozzájárultam a respirátorról történő leszoktatás folyamatához, sikerességéhez. A decubitus profilaxist a beteg antidecubitor matracra helyezésével, a fektetési pozíciók változtatásával és testhelyzetének megfelelő elhelyezésével biztosítottuk. Lábaira hosszúszárú tornacipőt helyeztem. Az ízületi kontraktúrák és a thrombosis megelőzése céljából az akut szak lezajlása után, megkezdtem a végtagok passzív átmozgatását. A mozgatás során a felső végtagokban kifejezett ( flexios), az alsó végtagokban enyhébb (extensios) spasztikus tónusfokozódást tapasztaltam, jobb oldali túlsúllyal. Pozitív Babinski-reflex. Fontos feladatom volt az izomtónus befolyásolása, a beteg reflexgátló helyzetben történő elhelyezése. A passzív kimozgatás során a fokozott tónus ellen lassú, könnyű húzással végzett mozgatást alkalmaztam, az átmozgatás során proximáltól-distál felé haladtam. A könyök flexios túlsúlyának csökkentését az extensio során supinácioval és a 19
20 hüvelykujj abductioba hozásával értem el. Szintén lazító hatású volt a vállöv és a medence ellentétes irányú rotációs mozgatása. A beteg mobilizálását megkezdtem az ágyban történő passzív fordításokkal és a passzív ülő helyzet kialakításával, melyet az ágy fejvégének fokozatos megemelésével értem el. Továbbiakban a vitálisan stabil, éber állapotban is kontaktusképtelen, GCS 1-T-4 státuszú, oxigén mellett spontán légző, tracheakanült, nasogastricus szondát és hólyagkatétert viselő beteg kezelése más intézményben folytatódott június elején komplex neurorehabilitáció érdekében gyermekrehabilitációs osztályra helyezték. V.D.-vel legközelebb októberében találkoztam. A magával hozott leletet áttekintettem. A rehabilitációs osztályon töltött idő alatt hólyagkatéterét, nasogastricus szondáját, tracheakanüljét eltávolították, a koponyacsont hiányát pótolták. Gyógytornász, ergoterapeuta, pszichológus és logopédus foglalkozott vele. Mindkét felső végtagjára sínt mintáztak, alsó végtagokra mozgóbokás AFO-t. Egy darab 3 pontos bottal járóképes lett márciusában az együttműködés hiánya miatt, melyet a hosszan tartó kórházi kezelés miatti hospitalizációnak tulajdonítottak, otthonába bocsájtották áprilisától D. a mozgássérültek általános iskolájában kezdte meg tanulmányait. Lassú javulás volt észlelhető motivációjában, mozgásában, beszédkészségében. Ez az otthoni, az iskolai körülményeknek volt köszönhető, melyet a közösségben való részvétel csak javított. Szeptembertől ugyanebben az iskolában folytatta tanulmányait és járóbeteg szakrendelés keretén belül kezelésre jelentkezett. 20
21 D októberében jelentkezett gyógytornára a Bács-Kiskun Megyei Kórházban Járóbeteg Szakrendelésünkön. Felvételi státuszt készítettem: A beteg fején bal oldalon temporo-parietálisan cranioplastica hege, occipitálisan gyógyult decubitus nyoma, nyakán a korábbi tracheostomia hege látható. A bal felső végtagon normál izomtónus, aktívan mozgatja, kezét használja. Passzív/aktív ROM teljes, az izomerő megtartott. A jobb felső végtagon a könyökízület flexiós-pronációs, a csukló és az ujjak flexiós helyzetben. Distal felé haladva fokozódó spasztikus izomtónus, mely nehezen oldható. A jobb felső végtagját aktívan nem mozgatja, kezét nem használja még segítő kézként sem. Passzív ROM vizsgálatakor a vállízület mozgásai teljesek, a könyökízületben 15 fokos flexiós kontraktúra. A csuklóízület és az ujjak extensiója a spazmus miatt nehezen kivitelezhető. Izomerő 1. A bal alsó végtagon normál izomtónus, jó aktív mozgások. Aktív/passzív ROM teljes, izomerő 3-4. A jobb alsó végtagot a beteg aktívan csak néhány fokban mozgatja. Distál felé fokozódó spaszticitás. Passzív ROM vizsgálat során a csípőízület abdukciósaddukciós (15-0-5) és ki/berotációs (30-0-5) mozgásai beszűkültek, a térdízületben 20 fokos flexiós kontraktúra, a bokaízület neutrálba hozható. Spasztikus tónusfokozódás, mely passzívan jól oldható. Izomerő 2. A gerincén dorsolumbalis scoliosis. Dorsalisan jobbra, lumbalisan balra konvexitással. Gyenge törzsizomzat. Üléskor, álláskor, járáskor jobbra laterálflektál. 21
22 1 db 3 pontos bottal sík terepen segítséggel járóképes, segítséggel korlátba kapaszkodva lépcsőzik. Járása keresztező, spasztikus. Tornaszőnyegen helyzetváltoztató mozgásokat kivitelezni nem tud, fél. Kooperációja és beszédértése jó, összetett utasításokat is végrehajt, de a kérdésekre csak egy-egy szóval válaszol vagy mutogat. Beszéde elkent, nehezen érthető. Feladataiban meglassult, irányítást igényel. Önállóan nem kezdeményez. A mozgásterápia célja és az alkalmazott kezelések: A mozgásterápiával a célom a beteg általános állapotának javítása. A jobb oldali paretikus felső és alsó végtagok passzív átmozgatásakor ügyelek a spsztikus izomcsoportok (a vállöv és vállízület depresszorai, a vállízület adduktoraiberotátorai, a törzs laterálflexorai, a könyökízület flexorai-pronátorai, a csukló és az ujjak flexorai, a csípő és a térd extensorai, a láb plantárflexorai és szupinátorai) tónusának csökkentésére. Az átmozgatást lassan, prximáltól disztál felé haladva végzem. A proprioceptorok stimulálása céljából a felső végtagon nyújtást, az alsó végtagon nyomást alkalmazok. A megtartási ellenállás, melyet a mozgásfolyamat befelyezése előtt alkalmazok, szintén ezt a célt szolgálja. A felső végtag flexiós túlsúlyát csökkentem azzal, hogy az extensiot supinácioval és a hüvelykujj abductiójával kötöm össze. A könyök flexiót-extenziót pedig a vállízület anteflektált elevált helyzetéből gyakoroltatom. 22
23 Az alsó végtagon flektált csípőízület mellett térd extensiot, extendált csípőízület mellett térd flexiót gyakoroltatok a beteggel, a bokaízület plantar és dorsalflexioját flektált csípő és térdízület mellett végeztem. Hanyatt fekvő helyzetben talpra húzott lábakkal medenceemelést végeztetek a beteggel, miközben az érintett alsó végtagot rögzítem. Lazító hatású a vállöv és a medence ellentétes irányú rotációja. Hangsúlyt fektetek a meglévő kontrartúrák nyújtására, a megelőzésre. A törzs és a végtagok izmainak erősítésére. Fontosnak tartom az ép oldali végtagok aktív tornáját, az érintett végtagok vezetett aktív gyakorlatait, mindig az egészséges oldallal indítva a mozgást, a mozgásérzékelés gyakoroltatása céljából. Gyakoroltatom a beteggel a nyújtott, kirotált felső végtag elevációját és a felső végtag elevácio-abductio-kirotációját. Fekvő helyzetben járás előkészítő gyakorlatokat végeztetek a beteggel. Az önálló fordulás megtanításához a késleltetett rotációt használtam. Hason fekvő helyzetben gyakoroltatom a térdhajlítást és az alkartámaszt. Egyensúly gyakorlatokat végeztetek a beteggel ülő és a bordásfalban kapaszkodva álló helyzetben, testsúlyáthelyezéssel, valamint a ritmikus stabilizáció alkalmazásával. Szintén a bordásfalnál történik a leülés-felállás gyakorlása. Elkezdtem a beteggel a járásgyakorlást 1 pontos bottal. 23
24 A beteg státusza 6 hónap kezelés után: A bal felső végtagon normál izomtónus, aktívan mozgatja, ezt a kezét használja a mindennapok során. Izomerő 4-5. Aktív/passzív ROM teljes. A jobb felső végtagon distal felé haladva fokozódó spasztikus izomtónus, mely jól oldható, az ujjak még flexiós helyzetben. Az aktív mozgások beindultak. A vállízület flexio-extensio fok, abductio -adductio fok, a könyökízületet 30 fokban flektálja és pronálja. A csukló és az ujjak flexiója is beindult, de extensio és szorítóerő még nincs. Passzív ROM vizsgálatakor az ízületek mozgásai teljesek. A bal alsó végtagban jó aktív mozgások, az ízületek mozgásai szabadok, kornak megfelelőek. Aktív/passzív ROM teljes, az izomerő 4-5. A jobb alsó végtagban distál felé fokozódó spaszticitás, mely jól oldható. Passzív ROM vizsgálatakor a csípőízület mozgásai teljesek, a térdízületben 5 fokos flexios kontraktúra, a boka 5 fokig dorsalflektálható. A jobb alsó végtagot aktívan flektáljaextendálja, az abd-adductió aktívan csak néhány fokban kivitelezhető. Izomerő 2-3. Dorsalisan jobbra, lumbálisan balra konvex scoliosis. Gyengült törzsizomzat. Álláskor, járáskor jobbra laterálflektál, melyet álláskor kis időre önállóan korrigálni képes. 1 db 3 pontos bottal sík terepen önállóan, 1 pontos bottal segítséggel jár, segítséggel lépcsőzik. Járás közben a jobb alsó végtagot csípőben flektáljaaddukálja-berotálja, térdben enyhén flektálja. A bal alsó végtagot is csípőből addukálja-berotálja. Medencéje billeg. Kooperációja jó, összetett utasításokat végrehajt, beszéddel kommunikál. Beszéde érthetőbb, artikulációja sokat fejlődött. Feladattudata sokat javult, önállóan is kezdeményez. 24
25 6. EREDMÉNYEK Az eddig elvégzett kezelések eredményeképpen az érintett izmok spasztikus tónusfokozódása fokozatosan csökken. A meglévő kontraktúrák oldódnak, újabbak nem alakultak ki. A jobb oldali végtagokban beindultak az aktív mozgások, melyek az alsó végtagokban látványosabbak. Az izomzat testszerte fokozatosan erősödik. A kezelés megkezdése után 3 héttel a beteg a félelmét leküzdötte és sikerült a tornaszőnyegre levinni. Azóta ott végzi a gyakorlatokat. Egy hónap gyakorlás után a helyzetváltoztató mozgások közül a fordulásokat önállóan kivitelezi. Hason fekvő helyzetben az alkartámasz és a térdhajlítás is megy, a fejét szépen emeli, megtartja. A négykézláb helyzet még nem megy, a jobb felső végtag spasztikus tónusfokozódása miatt. A Bobath labdára már ráhasal, ráül, de még bizonytalan, fél. A bordásfalnál kapaszkodva az ülésből felállást önállóan végrehajtja. Az iskolába hordáshoz, valamint a megfelelő ülőpozíció kialakításához és a scoliosis progressziójának megakadályozása céljából a kerekesszékbe ülőkorzettet kapott. Egyensúlya fejlődött, most már képes megtámasztás nélkül ülni és közben bal karját mozgatni. Ülő helyzetben törzsével már nem latarálflektál és rövid ideig álló helyzetben is képes önállóan korrigálni. A csípő adductor izomzat járásképességet és mobilitást is befolyásoló spaszticitása miatt mindkét oldali izomcsoportba Botilinum-toxint adtak. A keresztező járás korlátozása érdekében SWASH készüléket kapott. Járása sokat javult. Beszéde még mindig nehezen érthető, de az artikulációja jobb. Több szavas mondatokat mond, élményeiről beszámol. Fáradékony, de dicsérettel, jutalmazással motiválható. Már több mint 30 percig tud figyelni a gyakorlatokra és az újabb feladatoktól sem ijed meg. A balesete előtt jobb kezes volt, de már megtanult bal kézzel írni. Labdázni is nagyon szeret és bal kézzel ügyesen dob. Az utóbbi fél évben minden téren rengeteget fejlődött. Kezelése még nem fejeződött be, tovább folytatódik. 25
26 7. ÖSSZEGZÉS Szakdolgozatomban a mozgásterápia jelentőségét egy olyan kórképben mutatom be, melyben a sérülés nagyon összetett fogyatékosságot hoz létre és rehabilitációt igényel. A rehabilitációs programterv alkalmazkodik a fogyatékosság súlyosságához, a funkciókiesésekhez. Szükségessé teszi az orvosi kezelés mellett a gyógytorna, a logopédia,a pszichológia, az ergoterápia és ezáltal több szakember együttes munkáját, akik egyidőben, egyforma fontossággal, egymást segítve vesznek részt a beteg kezelésében. A team tagjai közé sorolnám a gyógyászati segédeszközöket gyártó és forgalmazó cégeket is. A program menetét és sikerességét a köztük lévő állandó kapcsolattartás biztosítja. Ennek a kapcsolattartásnak a későbbiekben is nagy szerepe van, amikor a beteg már járóbetegként veszi fel a kezeléseket. Hiszen a rehabilitáció sokszor hosszú ideig tart, mindig újabb és újabb megoldásra váró feladat elé állítva a beteget, a családot és a kezelést végző személyeket. D.-t szerető család veszi körül, akik mindenben együttműködnek és támogatják őt, ezzel is hozzájárulva a kezelés sikerességéhez. Utoljára és nem utolsó sorban nagy szerepe van a beteg rekreációjában a kikapcsolódásnak és a sportnak. D. a balesete előtt rendszeresen sportolt, versenyszerűen kosárlabdázott, most kapott egy háromkerekű kerékpárt. A hat hónapos kezelés eredményeképpen az izmok spazmusa annyit csökkent, erejük annyit növekedett, a beteg egyensúlya annyit fejlődött, hogy a háromkerekű kerékpárral önállóan de felügyelettel közlekedni képes. Ez saját maga számára is motivációt képez önmaga fejlesztéséhez. 26
27 8. IRODALOMJEGYZÉK Dr. Bognár Lajos - Dr. Molnár Zsolt : Az intenzív terápia gyakorlata Medicina Könyvkiadó Bp Dr. Brigitte Schwarzbach - Ursula Walter : Mozgássérült gyermek a családban Medicina Könyvkiadó Bp Dr. Gaál Csaba : Sebészet Medicina Könyvkiadó Rt. Bp Dr. Katona Ferenc - Dr. Siegler János : A rehabilitáció gyakorlata Medicina Könyvkiadó Rt. Bp Gardi Zsuzsa : Agysérültek mozgáskezelése ( Bobath módszer) Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Bp Korszerű légzési fizioterápia az intenzív osztályon - Továbbképző tanfolyam Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Bp. Nyilvántartási szám : 2038/2009 Marco Mumenthaler : Neurológia Medicina Könyvkiadó Rt. Bp Szécsény Berentey : Sebészet és traumatológia Semmelweis Kiadó Bp
28 9. MELLÉKLETEK 28
I R Á N Y E LV E K. 1.1. Az Óvodai nevelés országos alapprogramja a sajátos nevelési igényű gyermekek óvodai nevelésében
I R Á N Y E LV E K 1. Általános elvek A Sajátos nevelési igényű gyermekek óvodai nevelésének irányelve 1.1. Az Óvodai nevelés országos alapprogramja a sajátos nevelési igényű gyermekek óvodai nevelésében
RészletesebbenMegerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet.
1. kép Egészséges gerinc Az emberi gerincnek csak nyílirányban vannak élettani görbületei, melyek az élet során változnak, végleges formájukat a növekedés befejezésekor nyerik el. A nyaki és az ágyéki
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
Részletesebbenxkir Tesztintézmény Egészségügy..SZAKMACSOPORT Mentőápoló..SZAKMA OKJ SZÁMA: 52 723 01 0000 00 00
xkir Tesztintézmény 999999 HELYI TANTERV Egészségügy..SZAKMACSOPORT Mentőápoló..SZAKMA OKJ SZÁMA: 52 723 01 0000 00 00!TanterviProgram.ervenyesseg1!!TanterviProgram.ervenyesseg2! 1 / MENTŐÁPOLÓ SZAKMAI
RészletesebbenCsecsemő- és gyermeknevelőgondozó. 55 761 01 0000 00 00 Csecsemő- és gyermeknevelőgondozó
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenMunkaanyag a társadalmi egyeztetéshez!
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG KORMÁNYA HUMÁN INFRASTRUKTÚRA OPERATÍV PROGRAM 2007-2013 Munkaanyag a társadalmi egyeztetéshez! HIOP 1.3. 2006. március 17. Fájl neve: HIOP 1.3. 060317 Oldalszám összesen: 49 oldal
RészletesebbenAz id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének
Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének világszerte egyik vezet oka az elesés, 11,18,20 mely a leggyakoribb baleset az otthoni környezetben, az ápolási otthonokban és a kórházi ellátás során.
Részletesebben9. évfolyam 70 óra 11221-12 Alapápolás 70 óra Ápolástan-gondozástan gyakorlat Ápolástan-gondozástan gyakorlat (Bölcsőde) Az intézmény felépítése,
9. évfolyam 70 óra 11221-12 Alapápolás 70 óra Ápolástan-gondozástan gyakorlat 70 óra Ápolástan-gondozástan gyakorlat (Bölcsőde) Az intézmény felépítése, munkarendje. Munkavédelmi, tűzvédelmi szabályok
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenIntézmény székhelye, címe: Rétság, Mikszáth út 6
Intézmény neve: Szabályzat típusa: Napközi Otthonos Óvoda Pedagógiai program Intézmény székhelye, címe: Rétság, Mikszáth út 6 Intézmény OM-azonosítója: 032044 Intézmény fenntartója: Rétság Város Önkormányzata
RészletesebbenSELECTIVE DORSAL RIZOTOMY (SDR) Szelektív Dorzális Rizotómia. Szülői tapasztalatok Izsó Veronika
SELECTIVE DORSAL RIZOTOMY (SDR) Szelektív Dorzális Rizotómia Szülői tapasztalatok Izsó Veronika Esettanulmány www.izsovera.hu Vera születési állapota, diagnózisa 2004. augusztusban született ( 8 éves)
RészletesebbenRitka Gyermekkori Elsődleges Szisztémás Vaszkulitisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Ritka Gyermekkori Elsődleges Szisztémás Vaszkulitisz Verzió 2016 1. MI A VASZKULITISZ 1.1 Mi ez? A vaszkulitisz a vérerek falának gyulladásos betegsége. A
Részletesebben47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes
47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes Az óvodai gyógytestnevelés során egyre többször találkozunk a lúdtalp problémájával, számos kérdés hangzik, el a szülőktől,
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK
Egészségügyi alapismeretek emelt szint 1511 ÉRETTSÉGI VIZSGA 2016. május 18. EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK EMELT SZINTŰ ÍRÁSBELI ÉRETTSÉGI VIZSGA JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA
RészletesebbenKérdések és válaszok az influenzáról
Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx
RészletesebbenSEM MEL WEI S EGY ETE M
SEM MEL WEI S EGY ETE M Általános Orvostudományi Kar II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Igazgató: Dr. Pajor Attila egyetemi tanár 1082 Budapest, VIII. Üllői út 78/A. A SZÜLÉS VEZETÉSE A SZÓBELI
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenTartalomjegyzék. I./ A munkavédelmi ellenőrzések 2011. év I. félévében szerzett tapasztalatai 3
Hírlevél 2011/7. Tartalomjegyzék I./ A munkavédelmi ellenőrzések 2011. év I. félévében szerzett tapasztalatai 3 II./ A munkaügyi ellenőrzések 2011. év I. félévében szerzett tapasztalatai 36 III./ A Munkavédelmi
Részletesebben11.3.1. Az emésztırendszer betegségei
11.3.1. Az emésztırendszer betegségei Gyomorfekély 11.3.1.01. Mely tünet NEM tipikus jele a gyomorfekélynek? a. étkezés utáni hasfájás, hányinger b. fogyás, fáradtság c. haspuffadás 11.3.1.02. Mely tényezı
RészletesebbenAllianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Élet- és személybiztosítás www.allianz.hu Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek Tartalom Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek
Részletesebbena SEMMELWEIS EGYETEM NAPKÖZIOTTHONOS ÓVODÁJA Székhely: 1089 Budapest, Elnök utca 4. OM: 034394 Pedagógiai Program
a SEMMELWEIS EGYETEM NAPKÖZIOTTHONOS ÓVODÁJA Székhely: 1089 Budapest, Elnök utca 4. OM: 034394 Pedagógiai Program Intézmény fenntartója: Semmelweis Egyetem Székhely: 1085 Budapest, Üllői út 26. Pedagógiai
RészletesebbenMŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása)
MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)
RészletesebbenORSZÁGOS ELSŐSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2016 7-8. osztály iskolaiversenyek.hu BEKÜLDÉSI HATÁRIDŐ 2016. MÁRCIUS 7. 23:59
BEKÜLDÉSI HATÁRIDŐ 2016. MÁRCIUS 7. 23:59 FIGYELEM! AZ ONLINE FELADATOK ÉS A PDF KÖZÖTTI ELTÉRÉSEKÉRT FELELŐSSÉGET NEM VÁLLALUNK! Minden esetben az online feladat tekinthető véglegesnek! Kövessétek az
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenAZ 1. SZÁMÚ MELLÉKLET 1. SORSZÁM ALATT KIADOTT SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI ÁPOLÓ SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI
MUNKPÉLDÁNY Z 1. SZÁMÚ MELLÉKLET 1. SORSZÁM LTT KIDOTT SZKKÉPESÍTÉS SZKMI ÉS VIZSGKÖVETELMÉNYEI ÁPOLÓ SZKKÉPESÍTÉS SZKMI ÉS VIZSGKÖVETELMÉNYEI I. ORSZÁGOS KÉPZÉSI JEGYZÉKEN SZEREPLİ DTOK 1. szakképesítés
Részletesebben220/2004. (VII. 21.) Korm. rendelet I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja és hatálya
A jogszabály 2010. április 2. napon hatályos állapota 220/2004. (VII. 21.) Korm. rendelet a felszíni vizek minısége védelmének szabályairól A Kormány a környezet védelmének általános szabályairól szóló
RészletesebbenLóczy Lajos Gimnázium és Két Tanítási Nyelvű Idegenforgalmi Szakközépiskola. Pedagógiai program
Lóczy Lajos Gimnázium és Két Tanítási Nyelvű Idegenforgalmi Szakközépiskola Pedagógiai program 2015 TARTALOM 1. NEVELÉSI PROGRAM... 5 1.1. A nevelő-oktató munka pedagógiai alapelvei, értékei, céljai, feladatai,
RészletesebbenÁ L T A L Á N O S F E L T É T E L E K
A Családfő Biztosítási Szerződés Általános és Különös Feltételei I. Á LTALÁNOS FELTÉTELEK A Biztosító a jelen biztosítási feltételek alapján arra vállal kötelezettséget, hogy biztosítási díj ellenében
RészletesebbenHalandóság. Főbb megállapítások
5. fejezet Halandóság Bálint Lajos Kovács Katalin Főbb megállapítások» A rendszerváltozás időszakában a magyar népesség életkilátásait tekintve a szovjet térség és néhány kelet-európai ország mellett már
RészletesebbenDOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK BIOMECHANIKAI JELLEMZÕI HORVÁTH MÓNIKA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SEMMELWEIS EGYETEM, TESTNEVELÉSI ÉS SPORTTUDOMÁNYI
RészletesebbenAphasia Centrum. beszélni családoddal, nem tudod elolvasni az újságot, ha a postás. hoz egy ajánlott levelet, nem tudod aláírásoddal hitelesíteni az
Aphasia Centrum Képzeld el, hogy a következő pillanatban képtelen vagy beszélni családoddal, nem tudod elolvasni az újságot, ha a postás hoz egy ajánlott levelet, nem tudod aláírásoddal hitelesíteni az
RészletesebbenBalkány Város Megalapozó Vizsgálat és Településfejlesztési Koncepció
A szociális alapellátási feladatok mellett a tanyagondnoki szolgálatot is a Központ látja el. A lakosság szociális jellegű anyagi támogatással, kapcsolatos teendői azonban a Polgármesteri Hivatal feladatai
RészletesebbenOrtopédiai betegek rehabilitációja
Ortopédiai betegek rehabilitációja Törpe növés Veleszületett végtag hiányok Hibás testtartás Végtag deformitások Arthrosisok Izomzat és kötőszövet veleszületett hibái Izombetegségek Csontok és izületek
RészletesebbenORSZÁGOS ELSİSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2010 http://oev.hazipatika.com
10.2.1. Sérülések ORSZÁGOS ELSİSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2010 A sérüléseket két nagy csoportra, a zárt és a nyílt sérülésekre oszthatjuk. 10.2.1.01. Zárt sérülések esetén a kültakaró legfelsı rétege, a hám
RészletesebbenA fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek.
A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek. A fájdalomról mindnyájuknak van valamilyen szintű tapasztalati tudása,
RészletesebbenJ/19392. A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének. országgyűlési beszámolója. az ügyészség 2005. évi tevékenységéről
J/19392 A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének országgyűlési beszámolója az ügyészség 2005. évi tevékenységéről 2 TARTALOMJEGYZÉK 1. Az ügyészi szervezet 6 2. A büntetőjogi ügyészi tevékenység 8 A) A
RészletesebbenGyermekkori Idiopátiás Artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget
RészletesebbenHITVALLÁSUNK ÉRTÉKEINK ÓVODAI NEVELÉSI PROGRAM...4
1 Tartalomjegyzék HITVALLÁSUNK ÉRTÉKEINK ÓVODAI NEVELÉSI PROGRAM...4 Fejlesztési célok...5 Az óvodai nevelés általános feladatai...5 Az óvodai élet tevékenységi formái...6 ISKOLAI PEDAGÓGIAI PROGRAM...15
RészletesebbenA képernyős munkahely kialakításának minimális követelményei. Általános rendelkezés. Képernyő. Billentyűzet. Munkaasztal vagy munkafelület.
A képernyős munkahely kialakításának minimális követelményei Általános rendelkezés A képernyős berendezést úgy kell kialakítani, üzembe helyezni, illetve üzemben tartani, hogy rendeltetésszerű használat
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Érvényességi terület
RészletesebbenRöplabda. Futásból - ugrásba történő Átmenet megvalósítása elrugaszkodással. Távol ugrás helyből l6o cm.
Röplabda 1-2. évfolyam Előkészítő csoport Cél - Előképzés, a labdás ügyesség és az ehhez szükséges koordinációs képességek fejlesztése. Előkésztő játékok alkalmazása. Tananyag Követelmény Megjegyzés I.
Részletesebben10. évfolyam. Sportjátékok
10. évfolyam Tematikai egység/ Fejlesztési cél Előzetes tudás A tematikai egység nevelési-fejlesztési céljai Sportjátékok Órakeret 30 óra Életkornak megfelelő technikai és taktikai, elméleti és gyakorlati
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenRADIOGRÁFUS SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI
RADIOGRÁFUS SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI I. ORSZÁGOS KÉPZÉSI JEGYZÉKBEN SZEREPLŐ ADATOK 1. A szakképesítés azonosító száma: 52 725 04 1000 00 00 2. A szakképesítés megnevezése: Radiográfus
RészletesebbenSürgősségi ellátás a neurológiában
Csiba László - Fülesdi Béla Sürgősségi ellátás a neurológiában * Sürgős ellátást igénylő neurológiai betegségek * * Gyakran használt neurológiai gyógyszerekkel okozott mérgezések * Egyes neurológiai betegségek
RészletesebbenStroke napja sajtófigyelés
Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.
RészletesebbenCIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. CIG Pannónia Első Magyar Általános Biztosító Zrt.
CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. CIG Pannónia Első Magyar Általános Biztosító Zrt. Csoportos Élet-, Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételek Ügyfél-tájékoztató és biztosítási szerződési feltételek
RészletesebbenVillamos áram élettani hatása
Villamos áram élettani hatása Ember és a villamosság kapcsolata Légköri, elektrosztatikus feltöltődés, villamos erőművek, vezetékek, fogyasztók, berendezések, készülékek, stb. A villamos energia előnyösebben
RészletesebbenEmberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda. Egészségpolitikai Szótár
Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda Egészségpolitikai Szótár 2014 1 Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda Összeállították: Egészségügyért Felelős
RészletesebbenÁPOLÓ. alapján készült.
I. Általános irányelvek 1. A képzés szabályozásának jogi háttere A központi program a közoktatásról szóló 1993. évi LXXIX. törvény, a szakképzésről szóló 1993. évi LXXVI. törvény, a gazdasági kamarákról
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenAz Idősügyi Nemzeti Stratégia nem tárgyalja
NYUGDÍJ a nyugdíjrendszer jövőjéről a kötelező nyugdíjbiztosítás öregségi nyugdíj korhatár korkedvezmény; korengedmény korrekció nyugdíjemelés nyugdíjprémium rokkantsági nyugdíj hátramaradotti ellátások
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenLAKOSSÁGI HITELKÁRTYA ÜZLETSZABÁLYZAT KIEGÉSZÍTÉS A MASTERCARD ARANY HITELKÁRTYÁHOZ TARTOZÓ BIZTOSÍTÁSRÓL. Hatályos: 2015. április 1.
LAKOSSÁGI HITELKÁRTYA ÜZLETSZABÁLYZAT KIEGÉSZÍTÉS A MASTERCARD ARANY HITELKÁRTYÁHOZ TARTOZÓ BIZTOSÍTÁSRÓL Hatályos: 2015. április 1. I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK 1. A biztosítás terjedelme A MasterCard Arany
RészletesebbenA megkésett rehabilitáció eredményei egy tetraparetikus betegnél (esetismertetés)
Témafelvetés Sajnos a mai világban egyre gyakoribbak a brutális támadások, ahol súlyos és maradandó károsodásokat szenvedhetnek el az érintettek Az én esetismertetésem is egy ilyen eset, ahol az 56 éves
RészletesebbenFamiliáris mediterrán láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Familiáris mediterrán láz Verzió 2016 1. MI AZ FMF 1.1 Mi ez? A familiáris mediterrán láz (Familial Mediterranean Fever, FMF) egy genetikailag öröklődő betegség.
RészletesebbenA MASTERCARD ARANY KINCSTÁRI KÁRTYÁKRA VONATKOZÓAN
ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK KIEGÉSZÍTÉSE A MASTERCARD ARANY KINCSTÁRI KÁRTYÁKRA VONATKOZÓAN OTP BANK Nyrt. MAGYAR ÁLLAMKINCSTÁR 1 KINCSTÁRI VIP ARANYKÁRTYÁHOZ KAPCSOLÓDÓ UTAZÁSI BIZTOSÍTÁS SZERZŐDÉSI
RészletesebbenProblémafelvetés 1. Ez a csökkenés arányosan nő az idő elteltével (Celik B, Ones K, Ince N. Istanbul, Turkey.)
Problémafelvetés 1. Stroke-ot követően a csökkent szintű fizikai tevékenység és az érintett oldali alsó végtag használatának csökkenése csonttömeg vesztéshez és izomsorvadáshoz vezethetnek Azokat a betegeket
RészletesebbenSzakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport. Szakmakód megnevezése: 5700 Általános fizioterápia - gyógytorna
Szakfeladat, szaktevékenység megnevezése: Fizioterápia 57 es főcsoport Szakmakód megnevezése: 5700 Általános fizioterápia - gyógytorna 1. Szakfeladat, szaktevékenység definíciója, szakmai leírás: Olyan
RészletesebbenNeveld a gyermeket a neki megfelelő módon, még ha megöregszik, akkor sem tér el attól. Példabeszédek 22,6. HA JÓ a kezdet
Neveld a gyermeket a neki megfelelő módon, még ha megöregszik, akkor sem tér el attól. Példabeszédek 22,6 HA JÓ a kezdet Pedagógiai program 2016 Készítette: a Pécsi Baptista Gyülekezet Szakmai Csoportja
RészletesebbenHELYI TANTERV A SZAKKÖZÉPISKOLA 9. ÉVFOLYAMA SZÁMÁRA TESTNEVELÉS TANTÁRGY
HELYI TANTERV A SZAKKÖZÉPISKOLA 9. ÉVFOLYAMA SZÁMÁRA TESTNEVELÉS TANTÁRGY Heti óraszám: 5 óra TANANYAG KIVÁLASZTÁS: Kerettanterv a Szakközépiskolák számára, az EMMI 51/2012. számú rendelete alapján. Készítette:
RészletesebbenKórházügyi helyzetkép, 2015
Kórházügyi helyzetkép, 2015 Sopron, 2015. november 24. Velkey György, Magyar Kórházszövetség Kórházügyi kérdések 1. Van-e elegendő forrás? - Ki vagy mi felelős a kórházi adósságért? 2. Kórházközpontú-e
RészletesebbenTÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú. Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY
TÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY Közvélemény-kutatás időpontja: 2015. szeptember Kaposvár lakosságának véleménye a bűnmegelőzésről,
RészletesebbenBUDAPEST FŐVÁROS XXIII. KER. I.SZ. ÖSSZEVONT ÓVODA PEDEGÓGIAI PROGRAMJA. Módosítva 2015. szeptember 21.
BUDAPEST FŐVÁROS XXIII. KER. I.SZ. ÖSSZEVONT ÓVODA PEDEGÓGIAI PROGRAMJA 2013 Módosítva 2015. szeptember 21. 1 Tartalomjegyzék 1. PEDAGÓGIAI ALAPELVEINK... 3 2. A program célrendszere... 5 2.1. Alapvető
RészletesebbenNYUGAT-DUNÁNTÚLI R E G I O N Á L I S Á L L A M I G A Z G A T Á S I
NYUGAT-DUNÁNTÚLI R E GIONÁLIS ÁLLAMIGA ZGATÁSI HIVATAL GYŐR BESZÁMOLÓ A NYUGAT-DUNÁNTÚLII REGIIONÁLIIS ÁLLAMIIGAZGATÁSII HIIVATAL 2009.. ÉVII TEVÉKENYSÉGÉRŐL GYŐR, 2010. JANUÁR 26. 2 I. 1. A törvényességi
RészletesebbenHalvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik
1. A GYÓGYSZER NEVE Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal
RészletesebbenUTAZÁSKÉPTELENSÉGRE VONATKOZÓ BIZTOSÍTÁS (EUB2010-05TU)
UTAZÁSKÉPTELENSÉGRE VONATKOZÓ BIZTOSÍTÁS (EUB2010-05TU) Jelen általános szerződési feltételek (a továbbiakban: biztosítási feltételek) ellenkező megállapodás hiányában az Európai Utazási Biztosító Zártkörűen
RészletesebbenBESZÁMOLÓ SZENTGOTTHÁRDI GYERMEKJÓLÉTI SZOLGÁLAT 2012. ÉVI TEVÉKENYSÉGÉRŐL
BESZÁMOLÓ A SZENTGOTTHÁRDI GYERMEKJÓLÉTI SZOLGÁLAT 2012. ÉVI TEVÉKENYSÉGÉRŐL 1 A Szentgotthárdon működő gyermekjóléti szolgáltatást a 1997. évi XXXI. törvény a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról
RészletesebbenNÖVÉNYVÉDŐ SZAKMAISMERTETŐ INFORMÁCIÓS MAPPA. Humánerőforrás-fejlesztési Operatív Program (HEFOP) 1.2 intézkedés
NÖVÉNYVÉDŐ SZAKMAISMERTETŐ INFORMÁCIÓS MAPPA Humánerőforrás-fejlesztési Operatív Program (HEFOP) 1.2 intézkedés Az Állami Foglalkoztatási Szolgálat fejlesztése NÖVÉNYVÉDŐ Feladatok és tevékenységek A föld
RészletesebbenVégtagfájdalom szindrómák
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés
RészletesebbenTájékoztató Nógrád Megye Közgyőlése számára. Nógrád megye egészségi helyzetérıl
Tájékoztató Nógrád Megye Közgyőlése számára Nógrád megye egészségi helyzetérıl Készült: 2013. május Összeállította: Dr. Surján Orsolya megyei tisztifıorvos Feketéné Dr. Zeke Ildikó megyei tisztiorvos Bertókné
RészletesebbenEmberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda. Tájékoztató
Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda Emberi Erőforrások Minisztériuma Szociális ügyekért és Társadalmi felzárkóztatásért Felelős Államtitkárság Központi Ügyfélszolgálati Iroda
RészletesebbenPETŐ ANDRÁS FŐISKOLA GYAKORLÓ ÁLTALÁNOS ISKOLÁJA, EGYSÉGES KONDUKTÍV PEDAGÓGIAI MÓDSZERTANI INTÉZMÉNYE ÉS KOLLÉGIUMA PEDAGÓGIAI PROGRAM
PETŐ ANDRÁS FŐISKOLA GYAKORLÓ ÁLTALÁNOS ISKOLÁJA, EGYSÉGES KONDUKTÍV PEDAGÓGIAI MÓDSZERTANI INTÉZMÉNYE ÉS KOLLÉGIUMA PEDAGÓGIAI PROGRAM 2014. szeptember 1 2014. szeptember 1-jén megalakult az Egységes
RészletesebbenOROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI, FELADAT-ELLÁTÁSI, INTÉZMÉNYHÁLÓZAT-MŰKÖDTETÉSI ÉS -FEJLESZTÉSI TERVE
OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI, FELADAT-ELLÁTÁSI, INTÉZMÉNYHÁLÓZAT-MŰKÖDTETÉSI ÉS -FEJLESZTÉSI TERVE 2006-2010 Felülvizsgálat ideje: 2007. december 31. OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI,
RészletesebbenSzimba tanuló balesetbiztosítás feltételei (TANF16) Hatályos: 2016. szeptember 1. Nysz.: 18259
Szimba tanuló balesetbiztosítás feltételei (TANF16) Hatályos: 2016. szeptember 1. Nysz.: 18259 2 Tartalomjegyzék Szimba tanuló balesetbiztosítás általános feltételei (TANF16)....3 I. A biztosítási szerződés
RészletesebbenKROK KOMPLEX REHABILITÁCIÓS ÉS OKTATÓKÖZPONT Közhasznú Nonprofit Kft. 8000 Székesfehérvár, Seregélyesi út 55.
KROK KOMPLEX REHABILITÁCIÓS ÉS OKTATÓKÖZPONT Közhasznú Nonprofit Kft. 8000 Székesfehérvár, Seregélyesi út 55. Kapocs EGYSÉGES PEDAGÓGIAI SZAKSZOLGÁLAT KORAI FEJLESZTŐ és GONDOZÓ KÖZPONT PEDAGÓGIAI PROGRAMJA
RészletesebbenÉletkor- specifikus. Székely Judit. Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógy. gyászati Klinika
Életkor- specifikus szorongásos sos kórkk rképek Székely Judit Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógy gyászati Klinika Az anxietás pszichopatológi giája Biológiai tényezık: Genetikus hajlam szorongásra
RészletesebbenCsalád - és. Gyermekjóléti Szolgálat. Szakmai Programja
Alsózsolcai Gondozási Központ Alsózsolca, Kossuth L. út 104. Család - és Gyermekjóléti Szolgálat Szakmai Programja 2016 1 TARTALOMJEGYZÉK 1. BEVEZETÉS 1.1 Előszó...4 1.2 Az intézmény bemutatása...4 1.3
RészletesebbenTartalomjegyzék. Jogszabályi háttér:
Tartalomjegyzék 1. Célok, funkció 2. Célcsoport, megvalósulási kritériumok 3. Alapelvek 4. Garanciális elemek - jogok és kötelezettségek 5. Szervezeti felépítés 6. Személyi feltételek, munkarend 7. A szolgáltatás
RészletesebbenA Debreceni EOEC ÁOK, a Pécsi TE ÁOK, a Semmelweis Egyetem ÁOK, és a Szegedi TE ÁOK által összeállított anyagok alapján, és jóváhagyásukkal
ORVOSI DIPLOMÁHOZ KÖTHETŐ KOMPETENCIÁK (Az egyetemek által megjelölt, a gyakorlati leckekönyvben felsorolt azon készségek alapján, amelyeket a végezte megjelöléssel illettek, és amelyekre az oktató megtanította
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenVárosközponti Óvoda, Általános Iskola és Alapfokú Művészetoktatási intézmény
Városközponti Óvoda, Általános Iskola és Alapfokú Művészetoktatási intézmény Belvárosi Óvoda HELYI NEVELÉSI PROGRAMJA 2010. TARTALOMJEGYZÉK 1. Az óvoda adatai 4 Bevezető 5 1.1.Az óvoda bemutatása 6 Gyermekkép
RészletesebbenJELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Iktató szám: NGM/8952-60/2015. Munkafelügyeleti Főosztály
Iktató szám: NGM/8952-60/2015 JELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Összeállította: Nemzetgazdasági Minisztérium Munkafelügyeleti Főosztály Melléklet: Minisztériumok és önálló szervezetek
RészletesebbenMANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016
MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos végezheti. Ugyanakkor a természetgyógyásznak
RészletesebbenSZOCIÁLIS ALAPISMERETEK
Szociális alapismeretek középszint 1511 ÉRETTSÉG VZSGA 2015. május 19. SZOCÁLS ALAPSMERETEK KÖZÉPSZNTŰ ÍRÁSBEL ÉRETTSÉG VZSGA JAVÍTÁS-ÉRTÉKELÉS ÚTMUTATÓ EMBER ERŐFORRÁSOK MNSZTÉRUMA Fontos tudnivalók -
RészletesebbenEGYEZTETÉSI MUNKAANYAG. 2006. március 13.
EMBERI ERŐFORRÁSOK FEJLESZTÉSE OPERATÍV PROGRAM (2007-2013) EGYEZTETÉSI MUNKAANYAG 2006. március 13. Fájl neve: OP 1.0 Oldalszám összesen: 51 oldal TARTALOMJEGYZÉK 1. Helyzetelemzés...4 1.1. Demográfiai
RészletesebbenJ Á T É K V A R Á Z S
KÖLCSEY UTCAI ÉS LIGETI SORI ÓVODA J Á T É K V A R Á Z S PEDAGÓGIAI PROGRAM 2013. Békéscsaba JÁTÉKVARÁZS Pedagógiai Program Tartalom Az Óvoda adatai 4. Törvényi szabályozások....6. Alapelveink....7. I.
RészletesebbenUTAZÓ GYÓGYPEDAGÓGUSI HÁLÓZAT
Pedagógiai program 4. sz. melléklet UTAZÓ GYÓGYPEDAGÓGUSI HÁLÓZAT PEDAGÓGIAI PROGRAMJA 2015 Dr. Benczéné Csorba Margit főigazgató Tartalomjegyzék UTAZÓ GYÓGYPEDAGÓGUSI HÁLÓZAT... 3 Történeti áttekintés...
RészletesebbenHELYI TANTERV A SZAKKÖZÉPISKOLA 0. ÉVFOLYAMA SZÁMÁRA TESTNEVELÉS TANTÁRGY
HELYI TANTERV A SZAKKÖZÉPISKOLA 0. ÉVFOLYAMA SZÁMÁRA TESTNEVELÉS TANTÁRGY Heti óraszám: 5 óra TANANYAG KIVÁLASZTÁS: Kerettanterv a Szakközépiskolák számára, az EMMI 51/2012. számú rendelete alapján. Készítette:
RészletesebbenHÁZIREND. Általános tudnivalók
HÁZIREND Szeretettel és tisztelettel köszöntjük a Nyárfácska Napköziotthonos óvodában! Az elkövetkező egy-két évben közös lesz az örömünk és a felelősségünk a gyermekek nevelése során. Ezért szeretnénk,
RészletesebbenTartalomjegyzék. 2./Húsipari- húseldolgozó vállalkozások akcióellenőrzése 10
Hírlevél 2011/4. Tartalomjegyzék 1./Összefoglaló a bankok, illetve a bankok személy- és vagyonvédelmét biztosító vállalkozások foglalkoztatási gyakorlatának akcióellenőrzéséről 3 2./Húsipari- húseldolgozó
RészletesebbenA 2011. évi költségvetési beszámoló szöveges indoklása
A 2011. évi költségvetési beszámoló szöveges indoklása 1. Feladatkör, tevékenység 1.1. Az intézmény neve: Tiszántúli Környezetvédelmi és Vízügyi Igazgatóság Törzskönyvi azonosító szám: 308450 Honlap: WWW.TIKOVIZIG.HU
RészletesebbenCSÓTI CSODAVILÁG ÓVODA 201 901 PEDAGÓGIAI PROGRAMJA
CSÓTI CSODAVILÁG ÓVODA 201 901 PEDAGÓGIAI PROGRAMJA 2015 1 TARTALOM Bevezető 1. Az óvoda működését meghatározó és a szakmai dokumentumok 1.1. Az óvoda működését meghatározó jogszabályok 1.2. Szakmai dokumentumok
RészletesebbenPszichológiai, pedagógiai elemeket is tartalmazó képesség-, készség-, és személyiségfejlesztő
A csodákhoz mozdulni kell a megszokott kis világunkból Kelemen Dóra szakképzett kineziológus, AFT, elmeakupunktúra és biodinamikus cranius, sacralis terápiakezelő vagyok. Én nagyon szeretnék veletek megismerkedni,
RészletesebbenEM 25. H Po-Trainer. Használati utasítás... 2. Beurer GmbH Söflinger Str. 218 D-89077 Ulm, Germany www.beurer.com
EM 25 H Po-Trainer Használati utasítás... 2 Beurer GmbH Söflinger Str. 218 D-89077 Ulm, Germany www.beurer.com Tartalom 1. A készülék ismertetése... 2 1.1 Mi is a Po-Trainer?... 2 1.2 Mi az EMS és mit
RészletesebbenFELSŐÖRS KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 9/2015. (IV.16.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE A HELYI ÉPÍTÉSI SZABÁLYZATRÓL
FELSŐÖRS KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 9/2015. (IV.16.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE A HELYI ÉPÍTÉSI SZABÁLYZATRÓL Felsőörs Község Önkormányzatának Képviselő-testülete az épített környezet alakításáról
RészletesebbenÓVODA NEVELÉSI PROGRAMJA
1. HELYZETELEMZÉS ÓVODA NEVELÉSI PROGRAMJA 1.1. A gyógypedagógiai ellátás területei Óvodánk a sajátos nevelési igényű (hallássérült, valamint súlyos beszéd- és nyelvfejlődési zavarral, részképesség zavarral
RészletesebbenÚJLENGYEL ÖNKORMÁNYZAT
ÁROP-1.1.16-2012-2012-0001 Esélyegyenlőség-elvű fejlesztéspolitika kapacitásának biztosítása Helyi Esélyegyenlőségi Program ÚJLENGYEL ÖNKORMÁNYZAT 2013-2018 Tartalom Helyi Esélyegyenlőségi Program (HEP)...
RészletesebbenANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB
KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK ANGIOLÓGIA Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB Diabéteszes láb néven a cukorbetegség olyan idült lábszövõdményét értjük, amelynek kialakulásában
Részletesebben