Ultrahang mammográfia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Ultrahang mammográfia"

Csaba Pataki
4 évvel ezelőtt
Látták:

1 Ultrahang mammográfia Kallai Árpád Emlőbetegségek komplex diagnosztikája Szeged, április

2 Érintett területek Az ultrahang fejlődése, technikai feltételek, kiegészítő vizsgálómódszerek Emlő fejlődése és anatómiája Kóros emlőelváltozások Nyirokcsomók vizsgálata Implantált emlő vizsgálata Férfi emlőelváltozások Egyéb

3 UH technikai fejlődése Első kezdetleges emlővizsgálatok 1950-es években (katonai eszközök adaptálásával) Következő évtizedekben gyors fejlődés, elsősorban szolid/cisztikus (M/B még nem) Stavros és mktársai. (Radiology, 1995) - nagyfelbontású, B módú ultrahang vizsgálat, segédtünetek alapján M/B elkülönítése Napjainkban hatalmas lépésekkel fejlődik a technika (felbontás, harmonic imaging, color-, power Doppler, elsztográfia, 3D.)

4 Benignus < 4 lobuláció elipsoid alak keskeny tokszerű szegély homogén szerkezet Malignus spikulált szögletes kontúr taller-than-wide mikromeszesedés NPV: 99,5 % Szenzitivitás: 98,4 %

5 A longitudinális és transzverzális átmérő aránya (L/T) segédtünet T T L malignus L/T > 1 L benignus L/T < 1

6 Benignus elváltozás (fibroadenoma)

7 Kis malignus tumor taller than wide

8 Optimális technikai feltételek Vizsgálófej (B mód): lineáris MHz (vagy több) széles felfekvés (45-60 mm)

9 Optimális vizsgálati feltételek Testhelyzet háton fekve, térd az ágy végén hajlítva vizsgált oldali kar a fej fölé emelve vizsgált oldali váll megemelve ülő helyzet - ritka MR, mammográfia más! szonopalpáció kontrolált kompresszió

10 Vizsgálati technika Rács irányú Sugár irányú

11 Vizsgálati mező optimalizálása mélység beállítása (m. pectoralis) erősítés ( main gain ) zsír a szürkeskála közepe folyadék (ciszta) echomentes bőr, kötőszövet, Cooper szalag echodús mélységi erősítés ( TGC ) manuális automatikus fókusz egy fókusz legyen a vizsgált képlet szintjében több fókusz jobb felbontás több zónában, de FR

12 A fókusz beállítása

13 Dokumentáció Célzott vizsgálat során azonosítjuk az elváltozást optimalizálás Dokumentáció: radiális + merőleges irányú mérés nélkül és méréssel testtájék jelölés óra számlapja szerinti lokalizácó mamillához viszonyított távolság mélység Mérés (3D! minimum 2 kép) max. horizontális x mélység x horizontálisra merőleges

14 Ultrahangvizsgálat alkalmazási területei, előnyei Legfontosabb kiegészítő módszer azonosítás, karakterizálás, elemzés tapintható elváltozások (fiatalok) mammográfia után MR mammográfia után Szűrésben denz emlő, mammográfia! (ABUS) Intervenció vezérlés ( freehand technika) Paramammáris területek, nyirokrégiók Multifokalitás megítélése

15 Doppler ultrahangvizsgálat Color és/vagy Power Doppler Alacsony fajlagosság Kompresszió rontja a mérést Hasznos lehet: Komplex cysta (solid komponens) Környező erek felkutatása (biopszia) Mondor kór

16 Szonoelasztográfia Alapja: a szövetek rugalmatlanságának/merevségének/ elaszticitásának mérése A vizsgálat során finom kompressziót alkalmazunk A nyomás hatására létejött változás szoftveres elemzése történik

17 Szonoelasztográfia Mértkegysége: kpa Ábrázolás: színkódolással B/M elkülönítésében segít, de csak kiegészítő tünetként értékelhető Pontosabb méret meghatározásában segíthet Fals negatív eredmény a rugalmas tumorok esetében (pl. mucinosus cc.)

18 3D ultrahangvizsgálat Módszer: handheld technika ABUS (Automated Breast Ultrasound) Előnyök: több síkban rekonstrukciós lehetőség kontúr pontosabb megítélése (segédtünet) terápia hatékonyságának követése (volumen) szűrésére alkalmas, denz emlőben akár 57%-al több felismert emlőrák (mammográfia+abus)

19 ABUS

21 Az emlő fejlődése és anatómiája

22 Az emlő embrionális fejlődése 5-6 hetes embrióban a tejléc mentén

Emlő anatómia szimmetrikus páros szerv 3-7 borda magasságában a sternum széle és elülső hónaljvonal alak, nagyság fejlettsége változatos areola

23 Emlő anatómia szimmetrikus páros szerv 3-7 borda magasságában a sternum széle és elülső hónaljvonal alak, nagyság fejlettsége változatos areola pigmentált 3,5-6 cm, felszínén Montgomery mirigyek mamilla alkati eltérések mutathat állomány: mirigy, zsír, kötőszövet Forrás:

Emlő anatómia mirigyállomány 15-20 lebeny alkotja duktusok a bimbó felé futnak zsírterek (subcutan, retromammaris, intraglandularis) kötőszöveti

24 Emlő anatómia mirigyállomány lebeny alkotja duktusok a bimbó felé futnak zsírterek (subcutan, retromammaris, intraglandularis) kötőszöveti lemezek: bőr alatt lemez (felszíni, mély réteg, Cooper szalag) mély lemez (pectoralis izom előtt) nyirokcsomók (m.pectoralis minor 3 szintet különítünk el)

25 Emlő szonoanatómia bőr subcutan zsírtér Cooper-szalag mirigyállomány ductus retromammaris zsírtér pectoralis izom pleura borda mamilla

26 Az emlő típusok (mammográfiás mintázat alapján - Tabár szerint) 1. glandularis 2. adiposus 3. fibroglandularis 4. adenoticus 5. fibroticus + kevert típusok!

27 Emlőmintázat: T1 (glandularis)

28 Emlőmintázat: T2 (adiposus)

29 Emlőmintázat: T4 (adenoticus)

30 Emlőmintázat: T5 (fibroticus)

31 Emlőmintázat: T1/5 (fibroglandularis)

32 Az emlő kóros elváltozásai

33 Az emlő nem daganatos, illetve benignus elváltozásai ciszta (komplikált ciszták!) tályog galactokele haematoma hamartoma lipoma fibroadenoma intraduktális papilloma

34 Ciszta (egyszerű) echomentes jól körülhatárolt mélységi hangfelerősödés magasság nem haladja meg a szélességet

35 Komplex (komplikált) ciszta sűrű bennék szedimentálódott bevérvett öreg ciszta faggyúciszta szeptált szolid növedék

36 Atheroma

37 Olajciszta

38 Haematoma

39 Fibroadenoma szolid echoszegény benignus jól körülhatárolt finom mélységi hangfelerősödés magasság nem haladja meg a szélességet FTAB szükséges

40 Phylloides tumor szolid lehet malignus! jól körülhatárolt, esetleg lobulált fibroadenomát utánozza > 5 cm! hirtelen növekedés! CORE biopszia szükséges

41 szolid echodús benignus jól körülhatárolt mammográfia negatív!? biopszia nem szükséges Lipoma

42 Hamartoma (fibro-adeno-lipoma) szolid vegyes echoszerkezetű benignus jól körülhatárolt emlő az emlőben +mammográfia negatív! biopszia nem szükséges

43 Tejutak vizsgálata

44 Intraduktális papilloma tejutakban kialakuló fibrovascularis növedék váladákozó (véres) bimbó mamillához többnyire közel diagnózis galaktográfia segítségével ultrahanggal ritkán látható citológiai vizsgálat gyakran megerősíti

45 Az emlő malignus elváltozásai IDC DCIS ILC Medullaris carcinoma Mucinosus carcinoma

46 IDC (leggyakoribb) Jellemző tünetek elmosott határú szabálytalan alakú spikulált taller-than-wide mikromeszesedés CORE biopszia szükséges

47 DCIS mammográfia alapján mikromeszesedés analízis nagyfelbontású készülékkel látható UH vezérlés CORE biopszia+ specimen mammográfia

48 Mucinosus carcinoma

49 Nyirokcsomók vizsgálata

50 Intramammaris nyirokcsomó

51 Kóros szerkezetű nyirokcsomók

52 Implantált emlő vizsgálata

53 Implantátum ruptúra

54 Férfiemlő elváltozásai gynecomastia pseudogynecomastia férfi emlőrák

gyógyszer hormonális szteroid abuzus prosztata folyamat

55 Gynecomastia férfiaknál, különböző életkorban egy-, vagy kétoldali érzékeny retromamilláris csomó oki tényezők: gyógyszer hormonális szteroid abuzus prosztata folyamat ismeretlen UH tünetek: retromamillárisan sugaras irányú echoszegény struktúra

56 Pseudogynecomastia Lipoma

magasabb ösztrogén szint, Klinefelter sy, sugárhatás

57 Férfi emlőrák < 1% a női emlőrák előfordulásának előrehaladott formában észlelik általában agresszív magasabb ösztrogén szint, Klinefelter sy, sugárhatás növeli a kockázatot diagnosztika azonos terápia ugyanaz mint a nőknél

58 Egyebek

59 Műtét utáni vizsgálat

60 Neoadjuváns kezelés követése

Hasonló dokumentumok

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok