Emlő MR Forrai Gábor és K. Szabó Botond nyomán Szabó Endre

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Emlő MR Forrai Gábor és K. Szabó Botond nyomán Szabó Endre"

Sarolta Borbála Székely
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Emlő MR Forrai Gábor és K. Szabó Botond nyomán Szabó Endre

2 Bevezetés Az emlő MR komplex értékelése! klinikai adatok egyéb radiológiai vizsgálatok eredménye (mammográfia nélkül NE!!)

3 Emlő MR - Indikációk Legjobb indikációk implantátum repedés keresés okkult primer tumor keresés (+familiáris szűrés) multifokalitás, bilateralitás és tumorkiterjedés vizsgálata invazív tumor és recidíva kizárása Jó indikációk "problémamegoldás" nehéz esetekben, pl. komplikált, nagy szerkezeti torzulás neoadjuváns kemoterápia hatásának lemérése Rossz indikációk Ha a biopszia elvégezhető (mikromeszesedés, stb) Csak patológiailag megítélhető elváltozások (radial scar) VIP, sugárfóbia, axillák

4 Hormonális faktorok UBO unidentified breast objects Fiatal nők Diffúz halmozás, ritkán körülírt MR vizsgálat ajánlott a menstruációs ciklus 6-17 napján (2. hét) MR nem ajánlott: terhesség, HRT alatt

5 MR mammográfia indikációi Preoperatív vizsgálat (klinikai stádium meghatározás, kezelés tervezése emlőmegtartó műtétet [BCT] megelőzően) Posztoperatív vizsgálat I. (BCT műtét utáni követés: tu. maradvány, kiújulás) Posztoperatív vizsgálat II. (rekonstrukciós műtét utáni állapot - implantátum) Okkult emlőrák (CUP: carcinoma of unknown primary) Implantátum komplikációk Neoadjuváns kemoterápia követése Emlőrák szűrés (veszélyeztetett populáció)

6 1. Műtét előtti stádium meghatározás tumor nagyság meghatározás multifokalitás/kvadráns multicentricitás ellenoldali daganat az MR alkalmazása az esetek 15-20%- ban megváltoztatja a kezelést (Fischer et al. Radiology 1999)

7 Posztop 1: emlőmegtartó műtét (BCT) utáni követéses vizsgálat tumor recidíva kimutatása (évente 1-2%) sugárkezelés után 18 hónappal (fibrózis nem halmoz), műtét után 12 hónap heg vagy recidíva? maradék daganat? MR: 100% szenzitivitás, 93% specificitás (Drew et al. Ann Surg Oncol )

8 Posztop 2: rekonstrukciós műtét utáni követéses vizsgálat hagyományos mammográfia, UH szerepe MR: implantátum és emlőállomány vizsgálata MR: 100%-os szenzitivitás a recidívák kimutatásában, egyéb vizsg.: 86% (Boné et al. Acta Radiol. 1995)

9 Okkult emlőrák kimutatása axilláris vagy szupraklavikuláris nyirokcsomó áttét a primer tumor ismeretlen a fizikális vizsgálat, mammográfia, UH nem mutat eltérést

10 Gyakorlati kérdések I. minél nagyobb térerő (1-1,5-3 T) emlőtekercs (dupla) hason fekvő helyzet teljes mozdulatlanság vénabiztosítás előre a ciklus 2. hetében

11 MR technika térbeli felbontás 1-3 mm időbeli felbontás: sec (1 sec-7 min) kontraszt dózis: 0,1-0,2 mmol/tskg (~20 ml) iv. kontraszt bólus + 20 ml fiz.só, 20 G kanül (pumpa: 1-2 ml/sec)

12 Gyakorlati kérdések II. a betegen semmilyen fém nem maradhat (még nadrággomb se!) 20 vagy 23G branül, spirál hosszabbító, fiz.sóval feltöltve az operált oldalt nem szabad szúrni, ha a hónaljat is operálták!! az emlőtekercsben kényelmesen helyezkedjen el, NE MOZOGJON! elmagyarázni, hogy kontrasztanyagot fog kapni és akkor se mozdulhat meg! NEM beszélni!

13 MR technika Speciális emlőtekercs (kétoldali) Pozícionálás, kompresszió

14 Technika síkok : axiális, koronális, szagittális axilla is ábrázolódjon horizontális encoding 4 mm-nél kisebb rétegvastagság

15 Technika standard szekvenciák (tumor keresés, követés): koronális tájoló axiális T2 FSE (3 mm, max 4mm vastag szeletek) axiális DINAMIKUS 3D GRE T1 natívan (3 mm, max 4 mm vastag szeletek) iv. Gadolinium 0,1-0,2 mmol/tskg bolus (20ml), utána 10 ml fiz.só axiális DINAMIKUS 3D GRE T1: 15 sec, 1,5 min., 3,5 min., 6 min. a bolus után kivonás

16 Technika standard szekvenciák (implantátum integritás): koronális tájoló axiális T2 FSE (max. 3 mm szelet) koronális T2 FSE (2 mm-es szeletvastagság, szelettávolság=0) axiális 3D T1 GRE natív 3 mm vastag szelet axiális szilikon és szilikon+zsír elnyomott STIR (max. 3 mm vastag szelet)

17 Technika Speciális szekvenciák, posztprocesszing RODEO STIR T2* 3D MIP - ductusok SPIO-enhanced (axillaris nyirokcsomók)

18 Zsírelnyomás 1.) Kivonás = kontrasztosból kivonva a natív Céljai zsírelnyomás kontraszthalmozás kiemelése hátránya: mozgási műtermékek 2.) Spektrális zsírelnyomás hátránya: a mágnes inhomogenitására érzékeny

19 Post-processing Multi Planáris Rekonstrukció, MPR

20 Post-processing Maximum Intensity Projection, MIP

21 Leletezés morfológia natív, kontrasztos, kivonásos szekvenciák ROI, idő-intenzitás görbe BI-RADS

22 Breast Imaging-Reporting and Data System Emlő összetétel (mammo) a. zsíros b. elszórt fibroglandularis elemek c. heterogénen denz d. kifejezetten denz

23 Breast Imaging-Reporting and Data System 0: további vizsgálat szükséges 1: normális 2: benignus 3: valószínűleg benignus (<2/5%) 4: gyanús (A/B/C) 5: valószínűleg malignus 6: ismert/biopsziával igazolt malignus

24 Értékelés T1: T2 Mammográfia jellegű kép, zsír +++ Ciszta, mikrociszta Fibroadenoma alacsony jelet adhat Zsírelhalás Ödéma, szeróma, implantátum bennéke

25 Axillák, mellkasfal Axillaris nyirokcsomók: Normális nyirokcsomók nagy része halmoz, ez nem kóros Intramammáris nyirokcsomók - fals pozitív lehet Axillaris nyirokcsomók nem vizsgálhatók emlő MR kapcsán SPIO - speciális kontrasztanyag - kísérleti fázis Mellkasfal halmozása kóros

26 Értékelés Posztkontrasztos szekvenciák Kontraszthalmozás morfológiája Formák:

27 Értékelés Posztkontrasztos szekvenciák Kontúr: éles vagy elmosódott Halmozás jellege Homogén Inhomogén Szeptumok a fibroadenomák 40%-ban Gyűrűszerű

28 Értékelés Posztkontrasztos szekvenciák Telődés jellege Közép felé (centripetális) carcinoma (65%-ban) Kifelé (centrifugális) Benignus (Buadu JCAT 97)

29 Értékelés Posztkontrasztos szekvenciák Kontrasztdinamika Halmozás intenzitása: a vascularis telődéssel arányos Gilles Radiology 94 90%-nál magasabb - 1 percnél Kaiser 1986 Kimosódás: plató Gyors Lassú Malignus Benignus

30 Diagnosztikus kritériumok Halmozás kinetikája I: állandó (persistent) II: plató III: kimosás (washout) Kuhl CK et al. Radiology. 1999;211(1):

31 Implantátumok vizsgálata rekonstrukció után emlőnagyobbító műtétet követően emlőrák kimutatása (CE) a protézis integritásának vizsgálata (natív) intrakapszuláris extrakapszuláris repedés

32 Intrakapszuláris repedés - I Keyhole sign (kulcslyuk jel) A fibrózus kapszula valamint az implantátum fala között magas jelintenzitású folyadék fiz.só Inverted teardrop sign

33 Intrakapszuláris repedés - II Linguini jel Számos alacsony jelintenzitású vonal az implantátumon belül Radial fold: normal

34 Extrakapszuláris repedés Folyadékgyülem a fibrózus kapszulán kívül Herborn et al. Eur Radiol

35 Neoadjuváns kemoterápia (NC) monitorozása - I NC: műtét előtti kezelés előrehaladott stádium tumor-kisebbítés emlőmegtartó műtét túlélést javítja szisztémás kezelésre adott válasz értékelése mikrometasztázisok kezelése

36 Neoadjuváns chemoterápia (NC) monitorozása -II NC hátrányai: sebészi kezelés késleltetése prognosztikai faktorok hiányában túlkezelés/alulkezelés tumor patológiai jellemzői megváltozhatnak (pl. grade) MR jelentősége: élő tumorszövet feltérképezése fibrózis, tumor elkülöníthető NC effektivitása mérhető betegek szelekciója

37 Emlő MR eredmények Szenzitivitás 93% 99,5% 97,3% Specificitás 73% 37% 97% Boné Bea Acta Radiol 96 Heywang Electromedica 93 Kaiser Radiology 89 Fals pozitív FA, zsírnecrosis, proliferáció, gyulladás, nyirokcsomó Fals negatív Low/intrm grade DCIS, carcinoma 5% Kezelt emlők MR műtét után 6 hónapon belül NE! MR sugárterápia után hónapon belül NE!

38 Emlőszűrés MR-rel veszélyeztetett populációk (BRCA1/2 génhordozók) fiatalabb korosztályban (30-40 éves) alakul ki a carcinoma fiatal korban a mammográfia érzékenysége alacsonyabb (+sugárérzékenység?) 52 nő, 4 év alatt: 7 carcinoma ebből 3 csak MR-rel (2 DCIS, 1 invazív) Boetes nő, 1,5 év alatt: 15 carcinoma ebből 7 csak MR-rel Kuhl 1999

39 High risk szűrés családi halmozódás high risk elváltozások: ADH/ALH/LCIS BRCA1/2 radioterápia Li-Fraumeni sy. Cowden, Bannayan-Riley-Ruvalcaba sy.

40 MR vezérelt biopszia, jelölés ha MR-rel kimutatható egy kis tumor UH-val célzottan keresve kb 70%-ban megtalálható CT-vel is ábrázolható lehet ha más módszerrel nem ábrázolható MR kompatibilis eszközök (drágább) core pisztoly nem használható (koax) vákuum core (Mammotome)

42 Emlő MR vezérelt drótjelölés okkult tumor, axillaris nycs. met.

Hasonló dokumentumok

Emlő MR Forrai Gábor és K. Szabó Botond nyomán Szabó Endre

Emlő MR Forrai Gábor és K. Szabó Botond nyomán Szabó Endre Bevezetés Az emlő MR komplex értékelése! klinikai adatok egyéb radiológiai vizsgálatok eredménye (mammográfia nélkül NE!!) Emlő MR - Indikációk