MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthetı el - további képalkotás: UH, CT, MR
MELLKASI UH VIZSGÁLAT Elhanyagolt terület (csont, tüdı barrier) igaz, de A path. folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdı helyét Gyermek: kicsi thymus mint fiziológiás akusztikus ablak CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárzás Látható: mellkasfali elváltozások pleurális ür tüdıbetegségek egy része mediastinum
MELLKASI UH: TECHNIKA UH elıtt mellkas rtg felvétel Újszülött, kisgyermek: 5-10MHz, linearis transducer Gyermek, kamasz: 2-7MHz linearis v. convex vizsgálat helye beteg helyzete (háton, hason, oldalt) Color Doppler
A TÜDİPARENCHYMA ELVÁLTOZÁSAI Gyulladás, atelectasia: a levegımentes tüdı UH szerkezete a májhoz, léphez hasonló -levegıbronchogram Congenitalis tüdıbetegségek - tüdı sequestratio, cysticus adenomatoid malformatio (CCAM), bronchogen cysta Hasonló klinikai és radiológiai kép UH: hasonló, complex echodus terime, cysticus, vagy homogen Tápláló ér kimutatása: sequestratio
CONGENITÁLIS CYSTICUS ADENOMATOID MALFORMATIO (CCAM) A tüdı hamartomája Rendezetlen tüdıszövet, közlekedik a bronchusokkal, normális artériás és vénás ellátás ( A distalis struktúrák burjánzása) 3 típus (Stocker) I. Multicystás (50%) : II. Intermedier (40%) III. Solid (10%): igen ritka, rossz prognosis
CONGENITÁLIS CYSTICUS ADENOMATOID MALFORMATIO (CCAM) Tünetek: újszülött- légzészavar, cyanosis. Késıbb lehet melléklelet Therápia: mőtét, ha tüneteket okoz Spontán regressio lehetséges Differenciáldg.: sequestratio, CLE, rekeszsérv, bronchogen cysta Mellkas felvétel UH: prenatalis cysták, echodús parenchyma Postnatalis UH: mellkasfalhoz, rekeszhez közel: cysticus képletek és/v. lágyrészterime
CCAM
TÜDİ SEQUESTRATIO Bronchopulmonalis elıbél malformatio Bronchusfával nem közlekedik Intra- (75-86%) és extralobaris (14-25%) Artériás ellátás: aorta (abdominalis) Vénás elvezetés: vena pulmonalis (intralob.), systémás vénák, v.portae (extralob.) Diagnosis Prenatalis UH (MR?) Postnatalis röntgen UH - color Doppler (CT/MR- angio)
CYSTÁS TÜDİMEGBETEGEDÉSEK Bronchogen cysta Duplicatios cysta Echinococcus cysta
TUMOR A legtöbb gyermekkori tüdıtumor metastasis (Wilms tu., osteosarcoma, neuroblastoma) Primer tumor extrém ritka UH: mellkasi folyadék, szolid tüdı terime elkülönitése
MELLKASI FOLYADÉK ÚJSZÜLÖTTKORBAN hydrops, szivbetegség, chylothorax - oka: ismeretlen ductus thoracicus késıi érése? - diff.dg.: rekeszsérv CCAM
PLEURALIS ELVÁLTOZÁSOK Mellkas rtg: van-e folyadék? (kis mennyiség) Folyadék szerkezete Egyszerü -echómentes, vagy echószegény, homogen, mobilis Complex: szeptált, többrekeszes, fibrosus Thoracocentesis lehetıségei Mellkasi terime a folyadék mögött
MEDIASTINALIS TERIMÉK Kétirányú mellkasfelvétel UH CT, MR
MEDIASTINALIS TERIMÉK THYMUS Normálisan 3 éves korig látható Számtalan variatio - téves interpretáció A normális thymus nem komprimálja a szerveket Relative sugáráteresztı, mögötte sejthetı a tüdırajzolat UH Ectopiás thymus (hátsó mediastinum, nyak) Ritkán van szükség CT-re, vagy MR-re Thymus serpyllum
UH kép: homogen, finoman granulált echoszerkezet, valamivel csökkentebb echogenitású, mint a máj, lép Jól határolt, hypovascularizált Thymus megnagyobbodás: vérzés, cysta, hemangioma, lymphangioma Valódi tumor: nagyon ritka (thymoma, thymolipoma) Lymphoma, leukaemia THYMUS
ECTOPIÁS THYMUS
EGYÉB MELLKASI TERIMÉK Csecsemı, kisgyermek: hátsó mediastinum, neurogen tumor Nagyobb gyermek: lymphadenopathia (lymphoma, leukaemia) Elülsı mediastinum: dermoid cysta, teratoma,thymoma, lymphangioma, pajzsmirigy - rel. ritka
LYMPHANGIOMA A mediastinalis tumorok 1 %-a Jóindulatú, legtöbbször tünetmentes melléklelet Infiltrativ jellegénél fogva okozhat panaszokat
MELLKASFALI ELVÁLTOZÁSOK Mellkas rtg: szokatlan transparentiacsökkenés UH: lokalizáció, szerkezet Borda elváltozásai - törés, tumor, osteomyelitis Malignus tumorok: Csont eredet (Ewing sc.) Rhabdomyosc, lymphoma
A REKESZ ELVÁLTOZÁSAI Rekeszsérv - - i.u.diagnosis - Postnatalis : korai stádium : fehér tüdı Jobb oldali rekeszsérv Rekesz relaxatio Vettraino JM et al. J. Ultrasound Med 2002, 21:85-89
REKESZSÉRV
REKESZSÉRV
REKESZ RELAXATIO
5 hetes fiú, nehezen táplálható, hányogat
ÖSSZEFOGLALÁS Könnyen kivitelezhetı, effektiv módszer a mellkas felvétel kiegészitésére Segitségével további röntgenfelvételek, költséges vizsgálatok elkerülhetık Pleuralis folyadék megitélésében nagy jelentıségő Mediastinum : thymus megitélése