ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Natív hasi röntgenfelvétel Ultrahang irrigoscopia
NORMÁLIS NATIV HASI RTG Újszülöttkorban születés után levegı látható: Gyomor: 10-15 perc Proximális vékonybél: 30-60 perc Distalis vékonybél: 6 óra Colon, rectum: 24 óra Csecsemı és kisgyermekkorra jellemzı: Kevesebb zsir, ezért a vese, m. psoas kevésbé élesen látható Több levegı a GI traktusban, Vékony és vastagbelekben is, Vékony és vastagbél általában nem differenciálható 10-15 perc 30-60 perc 6 óra 24 óra
KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL Újszülöttkor: levegı, mint negativ kontrasztanyag Kevés levegı: proximális obstructio (gyomor, duodenum) Sok levegı, progressziv distensio : distalis obstructio
KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL
DISTALIS OBSTRUCTIO Gyakori: Hirschsprung betegség, meconium dugó syndroma Ritkább: meconium Ileus, jejunoileal Atresia Ritka: anorectalis malformatio, volvulus, rectum atresia
PROXIMALIS OBSTRUCTIO Gyakori: oesophagus atresia, duodenum atresia/stenosis, duodenum web, jejunum atresia Ritkább: hiatus hernia, volvulus Ritka: gyomor atresia
HASI TERIME Gyakori: obstructiv uropathia (PU, UV obstructio, kettıs rendszer, MCDV) Neuroblastoma, mellékvesevérzés, bélkettızet,, mesenterialis cysta, mesoblasticus nephroma teratoma Ritkább: Ovarium torsio, Hepatoblastoma Meconium pseudocysta Hemangioendothelioma Vascularis malformatio Pulmonaris sequestratio Ritka: hydrocolpos/hydrometrocolpos Wilms Tumor (congenitalis)
VOMITUS ÚJSZÜLÖTT ÉS CSECSEMİKORBAN Rendkivül gyakori és nem specifikus tünet gyermekkorban Az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapvetı a diagnózisban Differenciáldiagnosis: a gyermek kora a hányás jellege
DIFFERENCIÁLDIAGNOSIS Az elsı 2 hónap: A. nem epés a) túltáplálás b) gastroesophagealis reflux (GOR) c) pylorus stenosis B. epés a) vékonybél volvulus b) bélatresia c) vékonybél obstructio d) Hirschsprung betegség 2 hónapos- 2 éves A. nem epés általában egyéb,pl. meningitis, húgyúti infectio, stb B. epés a) vékonybél volvulus b) vékonybél obstructio c) invaginatio 2 éves kor után: legtöbbször nem gastrointestinalis ok
OESOPHAGUS Oesophagus atresia Nativ babygram A nyelıcsıben sugárfogó szonda Alsó fistula:van-e gáz a belekben? Felsı fistula: mőtétnél Postop. vizsgálat szövıdmény
H- fistula Kontrasztanyag itatása, oldalfekvı, hasonfekvı helyzetben, Ha nem mutatható ki, nem jelenti, hogy nincs OESOPHAGUS
HYPERTROPHIÁS PYLORUS STENOSIS (HPS) vizsgálat: UH Hossz:17 mm felett Falvastagság: 3 mm felett
EPÉS HÁNYÁS- ÚJSZÜLÖTT Az obstructio szintje a közös epevezeték beszájadzása alatt Tünet: - epés hányás néhány órán belül, beesett has - magas atresia - epés hányás késıbb, hasi distensio - mély atresia Nativ hasi felvétel levegı, mint negativ kontrasztanyag Ultrahang
PROXIMÁLIS OBSTRUCTIO Nativ hasi felvétel Duodenum atresia/szőkőlet, web Pancreas annulare jejunum atresia
MALROTATIO - VOLVULUS MALROTATIO tünetek: gyakran tünetmentes Idınként epés hányás, magas ileus, hasmenés, obstipatio, véres széklet, Malabsorptio VOLVULUS tünetek: ileus bél ischemia peritonitis Shock
VOLVULUS Ultrahangvizsgálat whirlpool, vagy örvény jel ha kimutatható, további diagnosztika nem szükséges felsı passage Pracros, JP. et al : Pediatr Radiol 22 :18-20, 1992
MÉLY ILEUS Tünet: hányás, hasi distensio Nativ hasi felvétel Diagnosis - Ileum atresia - Meconium ileus - Small left colon - Hirschsprung betegség
ILEUM ATRESIA Hasi distensio, hányás, meconium nem ürül In utero vascularis károsodás következménye 25 %-ban malrotatio, volvulus, omphalocele, és meconium ileus társul hozzá Nativ has: tág vékonybelek, nivók Irrigoscopia: non-used v. microcolon
MECONIUM ILEUS Distalis obstructio: dist. ileum Cystás fibrosisos betegek 10%-a, de majdnem minden meconium ileusos beteg CF-s. Jól hidrált beteg!! Tünetek: vomitus, hasi distensio, meconium nem ürül Nativ has: tág belek, a magas viscositású meconium miatt a nivók általában hiányoznak Irrigoscopia: non used v. microcolon Irrigoscopia kettıs cél: diagnostikus és terápiás
SMALL LEFT COLON (Meconium plug syndroma) Tünetek: hányás, hasi distensio, meconium nem ürül A colon functionalis éretlensége Nativ has: tág belek Irrigoscopia: norm. rectum Átmeneti zóna a flexura lienalisnál
HIRSCHSPRUNG BETEGSÉG A bélrendszer organikus motilitászavara, melynek hátterében ganglionsejt hiány áll. A colon plexus myentericusának ganglionsejt hiánya
Klinikai kép Nativ has: tág belek, nivóval vagy anélkül Gyakran nem specifikus Gázmentes rectum Irrigoscpia: újszülött korban nem mindig diagnosztikus Tünetek: a meconium nem jut tovább, distensio, hányás, súlyos esetben perforatio.
Irrigoscopia Újszülöttkorban néha nem ábrázolódik Ilyenkor biopsia Terápia: mőtét - aganglionaris szakasz eltávolitása
Ileum atresia Meconium ileus Small left colon M. Hirschsprung
NECROTIZÁLÓ ENTEROCOLITIS (NEC) DIAGNOSIS: NATIV HASI FELVÉTEL egyenetlen gázeloszlás vastag bélfal pneumatosis intestini levegı a portalis erekben perforatio ULTRAHANG: tályog, szabad folyadék, portalis levegı, vastag bélfal, pneumatosis
NECROTIZÁLÓ ENTEROCOLITIS (NEC) IRRIGOSCOPIA: késıi szövıdmény (szőkület)
ANUS ATRESIA Nativ hasi felvétel (24órás korban) Columbia felv. (Wangensteen felv.), néha nem különithetı el a magas v. mély atresia, mert a meconium kitölti a colon distalis szakaszát
ANUS ATRESIA UH anus atresia szintje gerinc UH társuló rectovesicalis vagy rectourethralis fistula - kimutatása nem acut feladat MR - sphincter ábrázolása
ANUS ATRESIA
ANUS ATRESIA, FISTULA A fistula kimutatása nem akut UH-feladat. Késıbbi kivizsgálás része!!!
INVAGINATIO ELİFORDULÁS: 3 hó-2 év oka legtöbbször ismeretlen késıbb gyakoribb a vezérpont 5 % (lymphoma, bélkettızet, Meckel diverticulum) TÜNETEK: periodikusan jelentkezı görcsös hasi fájdalom 100% haspuffadás 90% tapintható resistentia 80% hányás 70% véres, nyákos széklet 70% DIAGNOSIS: ultrahang (nativ has perforatio kizárása) Gyakori a nyirokcsomó megnagyobbodás Spontán invaginatio - desinvaginatio
DIAGNOSIS Ultrahang - keresztmetszet: céltábla v. fánk - hosszmetszet: pseudokidney függesztett nativ hasi rtg szedálás
INVAGINATIO -TERÁPIA Desinvaginatio (70%-ban sikeres): - levegıvel vagy kontrasztanyaggal - UH vezérelt KONTRAINDIKÁCIÓ: súlyos peritonitis Sebészi háttér szükséges!!!! Oedemás Bauhin billentyő nem jelent sikertelenséget (további klinikai megfigyelés) A desinvaginatio fájdalmas!! Nyugtatás, altatás szükséges
DESINVAGINATIO ULTRAHANG VEZÉRELVE ELİNY: nincs ionizáló sugárzás sem a betegnek, sem az orvosnak lassú HÁTRÁNY: rendetlenség
1. b 2. a 3. b 4. a 5. b 6. b 7c 8. c 9. c 10.c c 11. c 12. c 13. a 14. d 15. d 16. d 17. c 18. e 19. d 20.: b 21. a 22. d 23. d 24.a 25. b 26. b 27a