A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban
Gastrointestinalis kórképek 1. Veleszületett és csecsemıkori kórképek Anus atresia Pylorus stenosis Duodenum atresia Malrotatio, volvulus GOR Invaginatio Bélduplicatura Meckel diverticulum NEC
Gastrointestinalis kórképek 2. 2. Gyulladásos bélbetegségek 3. Béltumorok 4.Appendicitis,Scönlein-Henoch purpura, post op. állapotok
A normális bél ultrahang képe Kompressziós technika Min. 7,5 MHz lineáris transducer Bélfalmegvastagodás vékonybél>2,5mm (3?), vastagbél>2mm
Mi ez???
3 típus Anorectalis malformatiók - anus A. Magas (supralevator) B. Intermedier C. Mély (infralevator) atresia Cloacalis malformatio
AZ OBSTRUCTIO SZINTJE A puborectalis izomzat fejlettsége szorosan összefügg az obstructio szintjével Meghatározza - a sebészi beavatkozás módját - a késıbbi kontinencia prognózisát Magas: stoma, késıbb reconstructio Mély: primaer áthúzásos mőtét
Anus atresia Magas vagy mély? Fistula Sphincter Egyéb társuló rendellenességek
Wangensteen-felvétel BUKTATÓK! Columbia felvétel
10-15 perc 30-60 perc 6 óra 24 óra
Anus atresia
Anus atresia, fistula A fistula kimutatása nem akut UH-feladat. Késıbbi kivizsgálás része!!!
Vizelet + meconium: meszesedés! H R H R MCU: mictio alatt, rectourethralis fistula
A cardia máj gyomor
GOR 24 ÓRÁS ph- MÉRÉS UH (információ belıle???) NYELÉSVIZSGÁLAT: MŐTÉT ELİTT (His-szög, hiatus hernia)
Pylorus Bulbus duodeni gyomor VMS AMS VCI AO
Hypertrophiás pylorus stenosis 6 hetes kor, fiúk, sugárh rhány nyás vizsgálat: UH hossz: 17 mm felett falvastagság: g: 3mm felett Éhgyomorra, az epehólyag mellett
Duodenum atresia Double bubble
Malrotatio - volvulus Viszonylag ritka (1/500 élveszületés) Legtöbbször újszülöttkorban kiderül Ok: a belek intrauterin (óramutató járásával megegyezı, 270 fokos) forgása elmarad, vagy csak részleges A rövid mesenterium miatt a coecum alig fixalt Formái: nonrotatio, inkomplett rotatio, inverz rotatio A malrotatio önmagában nem akut hasi kórkép
Normál helyzető belek malrotatio
Natív hasi felvétel: belek atipusos helyzete (gyakran aspecifikus) Malrotatio
Malrotatio Felsı passage vizsgálat: duodenojejunalis átmenet atipusos elhelyezkedése Passage követése: colon atipusos lefutása (normál helyzető coecum a malrotatiót nem zárja ki - mobilis coecum normális variáns Irrigoscopia
A. és v. mesenterica sup. inverz helyzete (normál variáns is lehet, hiánya a malrotatiót nem zárja ki) Malrotatio
A malrotatio szövıdménye A. mesenterica superior körül megtekeredik a vena, a mesenterium és a vékonybelek Vékonybélobstructio, vérellátási zavar ischaemia, necrosis Volvulus
Volvulus Tünetei: epés hányás, véres széklet, icterus, ileus Diagnosis: UH passage vizsgálat (duodenum obstructio, belek spirálszerő tekeredése) irrigoscopia
Volvulus - örvényjel Pracros 1992 A tipusos képet a spirálszerően megtekeredı VMS, az AMS kis ágai, a mesenterium és belek okozzák
2 D UH Volvulus - örvényjel
Volvulus - örvényjel UH - színes doppler
Therapia: mőtét Volvulus
Invaginatio Akut has Ileocolicus Intermittáló hasi görcsök Málnazselé széklet (mucosa ischemiája) Ileus, peritonitis, perforatio UH: kettıs kokárda, fánk, álvese, a bélfal vastagsága, keringése, szabad hasi folyadék
GYORS TISZTA DESINVAGINATIO LEVEGİVEL ELİNY: EREDMÉNYES HÁTRÁNY: NAGYON GÁZOS HAS - NEHÉZ MEGITÉLNI PERFORATIO VESZÉLYE NAGYOBB
DESINVAGINATIO ULTRAHANG VEZÉRELVE ELİNY: NINCS IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS SEM A BETEGNEK, SEM AZ ORVOSNAK LASSÚ HÁTRÁNY: RENDETLENSÉG
Bélduplicatura Distalis ileum,ileocoecalis billentyő,de bárhol lehet Echomentes bennékő,vastag falú,6 cm-nél kisebb cysta Izotóppal néha kimutatható az aktivitáshalmozódás a nyálkahártyában
MECKEL DIVERTICULUM ÁBRÁZOLÁSA NEHÉZ UH IZOTÓP GYAKRAN CSAK A MŐTÉT IGAZOLJA
Necrotizáló enterocolitis, NEC Kissúlyú koraszülöttek Pneumatosis intestini Bél ischemia : perforatio- mőtéti indikáció Peritonitis szabad hasi folyadék Portalis levegı
NEC
NEC
Furcsaságok a bélben
Ascaris lumbricoides
Gyulladásos bélbetegségek
A radiológus feladata gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában A diagnózis felállítása, a betegség lokalizációjának, kiterjedésének, súlyosságának megállapítása A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa diff. dg.-a ultrahanggal bizonytalan A betegség követése, aktivitásának megítélése A szövıdmények kimutatása
Bél érintetts rintettség Crohn- betegségben gben és colitis ulcerosában Crohn betegség Vékonybél proximalis és középsı része Distalis ileum+++ Colon++ Rectum++ Anus+++ Colitis ulcerosa Proximalis vékonybélben nincs Distalis ileum+ Colon+++ Rectum+++ Anus-
COLITIS ULCEROSA Colonoscopia, biopsia
Crohn-betegség Bélfal vastagsága, rétegezettsége, perisztaltika, komprimálhatóság, Bélfalmegvastagodás (vékonybél>2,5mm (3?), vastagbél>2mm) Stenosis Mesenterialis proliferatio, nyirokcsomók
Korai elváltozások: UH szenz.: 67% Stenosis, SE > UH > CT Fistula: UH, CT>SE Kis abscessus UH > CT Súlyos elv.: UH szenz. 77%, de terminalis ileumra 100% Crohn-betegség
Crohn-betegség Szövıdmények: fistula abscessus folyadék ileus praestenoticus tágulat FISTULA
Vizsgáló: Dr Balázs György Heim Pál Gyermekkórház ABSCESSUS
PERIPROCTALIS ABSCESSUS
DOPPLER-VIZSGÁLAT Aktivitás megítélése: gyulladásos stenosis vagy chr. fibrosis? Color Doppler: aktív folyamat, hyperaemia: fokozott áramlás
DOPPLER-VIZSGÁLAT
IBD gyanúja: UH Mit, mikor? Colitis ulcerosa gyanúja: colonoscopia + biopszia Crohn: Friss: UH, klinikum, colonoscopia + biopszia (vékonybél rtg???) Követés (konz.thr.): UH, klinikum Akut shub: UH, izotóp Szövıdmény (sebész kell?): UH, CT
Béltumorok Polyp a terminalis ileumban invaginatiót okozott, szövettan: NHL
BAL ALHAS MESENTERIUM Béltumorok
Heim Pál CT, Dr Harkányi
Diagnosis: Burkitt lymphoma Heim Pál CT, Dr Harkányi
HASFÁJÁS, HÁNYÁS INFEKCIÓK: APPENDICITIS,ENTEROCOLITIS, PERITONITIS, PYELONEPHRITIS, PNEUMONIA, LYMPHADENITIS MESENTERICA,PHARYNGITIS- ACETONAEMIA, SIMAIZOMGÖRCS: UROLITHIASIS,COPROSTASIS, INVAGINATIO TUMOROK: - HASI TU:OVARIUM, HEPATOBLASTOMA,NEUROBLASTOMA - AGYTUMOR! ANYAGCSERE ÉS ENDOKRIN ZAVAROK: DIABETES,URAEMIA
APPENDICITIS ACUTA IDİ TÜNETEK PATHOLOGIA 6-12 ÓRA HASI DISCOMFORT, EPIGASTR. FÁJDALOM ÉTVÁGYTALANSÁG, HÁNYÁS ENDOAPPENDICITIS AC. (MUCOSA VEGYES FVS-ES BESZÜRİDÉSE) 12-24 ÓRA ILEUCOECALIS FÁJD. HİEMELKEDÉS LOC. MÉRS. DÉFENSE LEUKOCOCYTOSIS APPENDICITIS AC. PHLEGM. (AZ ÖSSZES RÉTEG LEUKOCYTÁS BESZŐRİDÉSE)
APPENDICITIS IDİ TÜNETEK PATHOLOGIA 24-48 ÓRA FÁJDALOM FOKOZÓDIK TOXICUS ÁLLAPOT DÉFENSE LEUKOPENIA LEHET APPENDICITIS AC. GANGR. (AZ APPENDIX FALÁNAK ÖSSZES RÉTEGE ELHAL) 48 ÓRÁN MAGAS LÁZ TÚL TOXICUS ÁLLAPOT ILEOCOEC. RESIST. v. DIFFUSE DEFENSE SHOCK, ILEUS INFILTRATUM.V.TÁLYOG APPENDICITIS AC. PERF. DIFFUSE PERITONITIS
APPENDICITIS KÓROS: ÁTMÉRÔ > 6MM, FAL>2MM NEM KOMPRIMÁLHATÓ SZABAD FOLYADÉK 27-45 %- BAN UH SENSITIVITÁS: 86-96% SPECIFICITÁS: 89-98 % COLOR DOPPLER - ÉLÉNK ÁRAMLÁS KÓRÓS ESETBEN IS LEHET NEGATIV AZ UH
APPENDICITIS TÉVES DG.:PERFORATIO, TÁLYOG, PERITONITIS BUKTATÓK: FOCALIS, RETROCOECALIS, PERFORÁLT APP. PERFORÁCIÓ: PERIAPPENDICULARIS TERIME JELENTÔS ASCITES - PERFORATIORA UTAL CT : SZÖVÔDMÉNYES ESETEK(? ) SEGITSÉG A DIFFERENCIÁLDIGNOSZTIKÁBAN
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (CROHN) INVAGINATIO PNEUMONIA
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS GYAKRAN ACUT HASI KÓRKÉPET UTÁNOZ NYIROKCSOMÓ ÁTMÉRÔ LEGALÁBB 4 MM, OVALIS, ECHOSZEGÉNY ÁLTALÁBAN FERTÔZÉS, INFECTIO, HASI TUMOR NEM SPECIFIKUS KISÉRÔJE, APPENDICITISBEN IS GYAKORI ULTRAHANG