Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója
Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder prevenció csökkenti a stroke visszatérésének rizikóját Rehabilitáció Segít visszaállítani a funkciókat
A stroke a rokkantság vezetı oka: évente 45000 beteg kerül Mo-n sürgısséggel stroke miatt kórházba (40% neurológia:60% belgyógyászat) (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) A stroke-ot túlélık között (Dr. Horváth S): Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% Afáziás 12-18% Depressziós 32% Normális életvitel 10%
Keringési betegségek részaránya az összes halálozás százalékában Magyarországon Stroke Szív + keringési betegség Egyéb halálok 1970 1980 1990 2000 0% 20% 40% 60% 80% 100% Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6, KSH 2001
Néhány ország stroke-mortalitása 1970-1997 között 300 250 200 150 OROSZO. BULGÁRIA PORTUGÁL MAGYARO. 100 50 SVÉDO. FRANCIAO. 0 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6
Stroke mortalitás Magyarországon, a települések lélekszáma szerint (1997) ezer fı < 1 1-3 3-5 5-10 10-30 50-100 121,44 116,99 113,33 105,96 102,88 100,38 MAGYARORS ZÁG 30-50 100 92,77 > 100 BUDAPES T 83,43 79,42 Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6 0 20 40 60 80 100 120 140
A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés 10% Subarachnoidalis vérzés 7% USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update
Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder prevenció csökkenti a stroke visszatérésének rizikóját Rehabilitáció Segít visszaállítani a funkciókat
Stroke = sürgısség!
CORE Penumbra Infarktus PENUMBRA Ebbıl kell lehetı legtöbbet megmenteni
Az akut stroke kezelésének alapvetı stratégiája kórházba kerülés gyorsítása életfontos funkciók támogatása stroke-altípus megállapítása (CT vizsgálat) Thrombolysis (3 órán belül, felkészült intézményben) korai rehabilitáció secundaer prevenció
Cincinnati Prehospital Stroke Scale Faciális aszimmetria Felsı végtag gyengeség / bénulás vizsgálata Beszéd vizsgálata Ha fentiek közül egy tünet pozitív, a stroke valószínősége 72%!
ELLENİRZİ KÉRDÉSEK STROKE- THROMBOLYSIS ELİTT megtalálhatók: www.neurology.pote.hu vagy google: PTE
Terápia a helyszínen Ha kell egyáltalán Szabad légutak biztosítása Neutrális fejhelyzet biztosítása Vénabiztosítás, fiziológiás só infúzió VÉRCUKOR meghatározása (ha van stix )
Terápia a helyszínen Vérnyomáscsökkentés óvatosan! Csak akkor, ha RR > 220 / 130 Hgmm (THLYSIS 180/100) Ha aorta disszekció klinikailag megalapozott gyanúja Ha roncsoló állomány- és vagy üregi vérzés klinikailag megalapozott gyanúja
Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete
Thrombolysis elıtt hyperdens media
Thrombolysis elıtt MRI T2
Thrombolysis elıtt MR AG teljes a. cer. media occlusio recanalisatio ( a felv a felvétel a hrombolysis után n 6 órával készült)
Thrombolysis után 2 nappal
Thrombolysis kanadai prospektív vizsgálat 2.5 éven keresztül győjtötték a 3 órán belül i.v. rtpa-val lysalt stroke betegek adatait a lysis után további 90 napig követték figyelemmel a betegeket Kanadában valamennyi nagyobb kórházban, összesen 60 központban 1135 beteget követtek
Thrombolysis kanadai prospektív vizsgálat (1135 beteg, 90 napos követés) Jelentıs javulást a betegek 37 %-a esetében detektáltak Tüneteket okozó intracranialis vérzés a betegek 4.6 %-ában alakult ki, ezen betegek 75 %-a a kórházban elhalálozott. A betegek további 1.3 %-ában hemiorolingualis angiooedema alakult ki.
Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés NINDS kritériumok szerint végzett thrombolysis biztonságos és hatékony SZEKUNDER prevenció csökkenti a recidív stroke rizikóját Rehabilitáció
Stroke incidencia Összesen 222 / 100 000 lakos elsı stroke 185 / 100 000 rekurrens stroke 37 / 100 000 (5:1) USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update
SZEKUNDER prevenció dohányzás (életmód) gyógyszeres + életmód hypertonia 140/80 alatt diabetes lipidek thrombocyta aggregáció gátlás (ASZPIRIN, Asasantin retard, Plavix) Kardiológiai konzílium (pitvarfibrilláció) INR 2.0-3.0 carotis szőkület 70%, stent kérdése
PRIMER PREVENCIÓ
Nem befolyásolható rizikófaktorok életkor, nem, rassz, genetikai adottságok Befolyásolható rizikófaktorok Megalapozott: hypertonia diabetes pitvarfibrillatio korábbi stroke vagy TIA dohányzás hypercholesterinemia alcoholfogyasztás prothromboticus faktorok Lehetséges: ülı foglalkozás elhízás táplálkozási szokások fogamzásgátlók fertızések
Vascularis rizikófaktorok halmozódása stroke-betegek körében % 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S RIZIKÓFAKTOROK SZÁMA
Rizikófaktorok gyakorisága 8473 stroke-betegnél Hypertonia Alkoholfogyasztás Korábbi stroke Diabetes mellitus Dohányzás Korábbi TIA Pitvarfibrilláció Szívizom infarctus 71 % 36 % 22 % 18 % 17 % 13 % 13 % 7 % Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S
rizikófaktorok kezelésének (kiábránditóan alacsony..) gyakorisága stroke-betegek között Antihypertensiv terápia hypertoniásoknál 79% Antikoagulálás pitvarfibrilláló betegeknél 17% TAG kezelés pitvarfibrilláló betegeknél 26% TAG kezelés korábbi TIA után 27% Antikoagulálás korábbi TIA után 7% TAG korábbi stroke után 37% Antikoagulálás korábbi stroke után 6% Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S
Összefoglalás Akut stroke-ellátás megszervezése Szekunder prevenció elveinek szigorú betartása (hypertonia kezelése, aszpirin Asasantin, Plavix, kardiális emboliaforrás) Primer prevenció felvilágosítás, egészséges életmód jelentısége
Köszönetnyílvánítás Dr. Horváth Sándor fıorvos úrnak a diák fontos részének elkészítéséért Szapáry László és Kövér Ferenc adjunktus uraknak a thlysis képek átengedéséért