KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK A MELLKASI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika
VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Mellkas felvétel UH Átvilágitás CT MR Izotóp
Az éretlen szövet nagyon sugárérzékeny, nem ismert az a dózis, ahol biztosan nem lehet károsodás RÖNTGEN A növekedés, a kiterjedt vörös csontvelı növeli a szervezet sugárérzékenységét A gonádok a vizsgált szervhez közel vannak A gyermek még sok sugárártalommal találkozik élete során Nincs rutin vizsgálat!
MELLKAS FELVÉTEL, ÁTVILÁGÍTÁS Elsı vizsgálat Beteg helyzete (fekvı, álló, oldal) Sugárterhelés-gonádvédelem Ki- és belégzés jelentısége
MELLKAS RTG FELVÉTEL kilégzés belégzés
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthetı el - további képalkotás: UH, CT, MR
MELLKASI UH VIZSGÁLAT Elhanyagolt terület (csont, tüdı barrier) igaz, de A pathologiás folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdı helyét Gyermek: kicsi thymus mint fiziológiás akusztikus ablak CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárzás Vizsgálható: tüdıbetegségek egy része pleurálisőr mediastinum mellkasfali elváltozások rekesz
MELLKASI UH: TECHNIKA UH elıtt mellkas rtg felvétel Újszülött, kisgyermek: 5-10MHz, linearis transducer Gyermek, kamasz: 2-7MHz linearis v. sector vizsgálat helye beteg helyzete (háton, hason, oldalt) Color Doppler
PLEURALIS ELVÁLTOZÁSOK :ULTRAHANG Van-e folyadék? Folyadék szerkezete - egyszerü -echómentes, v. echószegény, homogen, mobilis - complex: szeptált, többrekeszes, fibrosus Thoracocentesis lehetıségei Követés
3 hetes egészséges csecsemı, kicsit köhög. A REKESZ ELVÁLTOZÁSAI
TÜDİSCINTIGRAPHIA Functionalis és anatómiai információ Csecsemôkôn is végezhetô Irradiatio elhanyagolható pl. tüdısequestratio, szivmőtétek, cong. lobaris emphysema (www.aimshospital.org/ nucmed/cardio.html)
CT Tüdıparenchyma betegségei Mediastinum vizsgálata, ha MR nem végezhetı Sugárterhelés altatás
Vizsgálatok dózisai 5 éves korban 3-irányú boka Irányú mellkas Tc 99m radionuclid gyomorürülés msv 0.0015 0.02 0.06 Mellkas rtg equivalens 1/14th 1 3 Tc 99m radionuclide cystogram Természetes háttérsugárzás (Denver) FDG PET Mictios cystourethrographia Mellkas CT Hasi CT 0.18 3.5 15.3 <0.33 3 -tól 5 -tıl 9 175 765 16 150 250 Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol.42. 4. 603-606. 2007
MR Mediastinum Sziv Mellkasi lágyrészek
ÚJSZÜLÖTTKORI TÜDİMEGBETEGEDÉSEK wet lung IRDS meconium aspiratio infectiok levegıszökés bronchopulmonalis dysplasia congenitalis anomáliák congenitalis lobaris emphysema cysticus adenomatoid malformatio sequestratio rekeszsérv
HYALIN MEMBRÁN BETEGSÉG (HMD) Surfactant hiány koraszülöttek rad. Kép 6-24 órás korban (lehet elıbb) reticulogranularis rajzolat, levegıbronchogram I-IV. stádium
Intratrachealis surfactant adás: néha féloldalas kép
MECONIUM ASPIRATIO Meconium intrauterin v. intrapartum aspiratioja kis és közepes légutak elzáródása, atelectasiák, levegıszökés, kémai pneumonia gyakori a ptx, pneumomediastinum
ÚJSZÜLÖTTKORI SEPSIS A fertızés in utero, szülés közben, v. közvetlenül utána történik Streptococcus B pneumonia a leggyakoribb rad. kép hasonló az egyéb respiratios distresst okozó képhez Mellkas felv. elegendı
Pneumothorax (PTX) Pneumomediastinum-vitorlajel Pulmonalis interstitialis emphysema (PIE) subcutan emphysema pneumopericardium pneumoperitoneum LEVEGİSZÖKÉS
BRONCHOPULMONALIS DYSPLASIA Újszülöttkori tüdıbetegségek szövıdménye lélegeztetés, O2 4 stádium 10-14. napon kezdıdik szövıdmény :infectiok radiológiai eltérések évekig fennállnak
TÜDİ SEQUESTRATIO Bronchopulmonalis elıbél malformatio Bronchusfával nem közlekedik Intra- (75-86%) és extralobaris (14-25%) újszülöttkor Artériás ellátás: aorta (abdominalis) Vénás elvezetés: vena pulmonalis (intralob.), systémás vénák, v.portae (extralob.)
Rekeszsérv ELİFORDULÁS: 1/4000 születés Bal oldal 80 % Tüdı hypoplasia, persistaló foetalis keringés - i.u.diagnosis - postnatalis korai stádium : fehér tüdı jobb oldali rekeszsérv Rekesz relaxatio A REKESZ ELVÁLTOZÁSAI
5 hetes fiú, nehezen táplálható, hányogat
ALSÓ LÉGÚTI INFECTIOK - KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK: MIIKOR ÉS HOGYAN? gyermekkorban a mellkasröntgen leggyakoribb indikációja a légúti infectio a legtöbb légúti infectio egyszerő, általában virális, és a gyermek röntgenvizsgálat nélkül is meggyógyul ilyenkor a rtg vizsgálat csak felesleges irradiatio a tünetek megjelenése és parenchymális infiltratio megjelenése között néhány nap telik el, igy az induló felvétel normális lehet
A RADIOLÓGIAI VIZSGÁLAT FELADATA: A generalizált infectio megkülönböztetése a focalistól Szegmentális gyulladás, atelectasia identifikálása A terápia eredményességének (teljes gyógyulás) igazolása
Nagyrészt virusok (90%) bacterium - Streptococcus, Haemophilus infl. Kezdı film: lehet norm. A radiológia nem bacteriológia, nem virológia!! Kontroll : körülirt infiltratumoknál Hagyományos mellkas felvétel! Igen ritkán CT! INFECTIOK
GENERALIZÁLT INFECTIO leggyakoribb: generalizált rajzolat fokozódás vastag bronchus fal peribronchialis rajzolat felszaporodás a kezdet általában virus, de gyakori a bakt. felülfertızıdés rutin rtg követés általában felesleges
KÖRÜLIRT INFILTRATUM Radiológiai kép : mint felnıttkorban de alsó v. középsı lebeny pneumonia lehet idegentest következménye (megfelelı therápiára nem gyógyul)
IDEGENTEST ASPIRATIO A legtöbb idegentest nem ad rtgárnyékot Kilégzés: féloldali felfújt tüdı! Ki-belégzésben rtg felvétel: a mediastinum a kóros oldal felé mozdul: Holzknecht tünet Eredménytelen felvétel: átvilágitás Bronchoscopia!
VIRUSFERTİZÉSEK A legtöbb virus generalizált fertızést eredményez Röntgen: Noduláris rajzolat RSV: télen - levegıszökés, szegmentális gyulladás és atelectasia - elsısorban kisebb gyerekek, immunsupprimáltak
A BACTERIALIS PNEUMONIA SZÖVİDMÉNYEI Abscessus Empyema Bronchopleuralis fistula Pneumatocele Bronchiectasia Kétirányú mellkas felvétel UH - szerkezet, fal Tályog v. empyema elkülönitése - tályog a légzéssel együtt mozog Követés Ritkán CT
kevés folyadék ritkán kiván spec. terápiát Empyema gyanú esetén rtg felvétel több pozicióban Drainage elıtt: UH (folyadék szerkezete) Tüdı tályog vs. empyema: ultrahang tályog légzéssel együtt mozog PLEURALIS FOLYADÉK
PNEUMATOCELE - Obstructiv (szelep-) mechanizmus, felfújódás - A gyógyulás fázisában alakul ki. - Növekedni látszik, míg a beteg javul. - Gyakran multiplex
1 HÓNAP 3,5 HÓNAP
KEREK PNEUMONIA Lokalizáció: hátul, általában alsó lebeny Gyorsan változik - méret, forma metastasist utánoz Kerek képlet a gyermek tüdejében: elsısorban kerek pneumonia, nem tumor fıleg, ha a beteg lázas R
KONTROLL VIZSGÁLATOK Generalizált infectio :rutin rtg követés általában felesleges Körülirt infiltratum :a therápia eredményességének (teljes gyógyulás) igazolása A radiológiai gyógyulás lassabb, mint a klinikai Klinikailag jól gyógyuló beteg esetében kontroll: 2-3 hét múlva
KRÓNIKUS TÜDİBETEGSÉGEK BPD Mucoviscidosis Histiocytosis Sclerosis tuberosa Pulmonaris haemosiderosis Allergiás tüdôbetegségek Lymphangiectasia
ASTHMA exacerbatiok között: normális mellkas rtg acut szak -szövôdmények kimutatása : kis ptx, pneumomediastinum, segment atelectasiák, infiltratumok - gyakran nyák dugó okozza
diagnosis: CT BRONCHIECTASIA
INTRAPULMONALIS TUMOROK Valódi tumor: nagyon ritka gyermekkorban bronchogen cysta, hamartoma, echinococcus cysta lymphoma, metastasis (Wilms tu, osteosarcoma, neuroblastoma) mellkas rtg, CT UH: szerkezet megitélése
MEDIASTINALIS TERIMÉK THYMUS Normálisan 3 éves korig látható Számtalan variatio - téves interpretáció A normális thymus nem komprimálja a szerveket Relative sugáráteresztı, mögötte sejthetı a tüdırajzolat UH Ectopiás thymus (hátsó mediastinum, nyak) Ritkán van szükség CT-re, vagy MR-re Thymus serpyllum
UH kép: homogen, finoman granulált echoszerkezet, valamivel csökkentebb echogenitású, mint a máj, lép Jól határolt, hypovascularizált Thymus megnagyobbodás: vérzés, cysta, hemangioma, lymphangioma Valódi tumor: nagyon ritka (thymoma, thymolipoma) Lymphoma, leukaemia THYMUS
MEDIASTINALIS TERIMÉK PA és old. irányú mellkas rtg UH CT vagy MR a rel. nagy terime miatt a pontos lokalizáció nehéz benignus és malignus terimék egyaránt gyorsan nınek, normál szerveket dilocálják és komprimálják, lehet bennük meszesedés benignus - zsirt tartalmaz, éles határ (teratoma)