A HÚGYÚTI RENDSZER ULTRAHANGDIAGNOSZTIKÁJA CSECSEMİ ÉS GYERMEKKORBAN Kis Éva Semmelweis Orvostudományi Egyetem, I. sz. Gyermekklinika
PRENATALIS HYDRONEPHROSIS Elıfordulás1:100, 1:500 ÖSSZES i.u.eltérés 50 %-a I.U. ELTÉRÉSEK 20%-a POSTNATALISAN MÁR NEM LÁTHATÓ Vese: 14., 15.gestatios héten Normális ureter ritkán Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig) vagy >7 mm (28 hét után) Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat
TECHNIKA Gyermekek vizsgálata: több transducer, 10-3 MHz, sector, linearis különbözı méret Elıkészités: HIDRÁLTSÁG!!!! telt hólyag 4-5. életnapnál lehetıleg nem elıbb Hólyag: longitudinalis, transversalis, haránt metszet, hólyagfal, distalis ureter, hólyagnyak, proximalis urethra Mérések: hólyag kapicitás, falvastagság, residuum
Vesék: háton, (oldalt), hason fekvı helyzet, longitudinalis, transversalis metszetek, magas frekvenciájú linearis transducer a veseparenchyma ábrázolásához (corticomedullaris diff. apró cysták), pyelon fal Mérések: hossz, szélesség, vastagság volumen pyelon, átmérı, falvastagság parenchyma (10 mm) ureter Kor, súly, testhossz függı görbék Mellékvese ábrázolása TECHNIKA
5 MhZ 7,5 MhZ 3,5 MhZ
ÉP VESE
HYDRONEPHROSIS Gr.1 Gr. 2 GR.3 Fernbach, SK és mtsai: Pediatr. Radiol, 23:478-480, 1993 Gr. 4
HYDROURETER Grad. 1 : < 7 mm Grad. 2 : 7-10 mm Grad. 3: > 10 mm Fernbach, SK és mtsai: Pediatr.Radiol. 23:478-480,1993
DOPPLER VIZSGÁLATOK Color Doppler Duplex Doppler Veseerek ábrázolása (szőkület, resistentia index, v. renalis lefutása) Körülirt keringés kiesés (inf., tályog) Vese véna, arteria thrombosis Tumor Trauma A-V shunt
HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Agenesis Hypoplasia Ectopia -70 % + VUR Ellenoldali vese kórós 50%-ban Mellékvese norm, helyzet Genitalis anomalia: 15-75 % Skeletalis anomalia: 50 %
B A A C G D E E G G
Vese parenchmya 1. A vese nagysága, a parenchyma vastagsága, szerkezete
CONGENITALIS OBSTRUCTIV UROPATHIÁK Pyeloureteralis obstructio (PU) Ureterovesicalis obstructio (UV) Kettıs rendszer ureterokelével, v. nélkül Subvesicalis obstructio Multicystás dysplasiás vese VUR egyéb 4% mcdv 9% kettıs,kele 13% Obstructiv uropathia 1989-2004 (1782 beteg) vur 10% uv 16% subves. 2% pu 46% pu subves. uv kettıs,kele mcdv egyéb vur
PYELOURETERALIS STENOSIS Leggyakoribb obstruktiv uropathia, 35-40% Elıfordulás: fiú: lány=5: 1, bilaterális : 25 %. Ultrahang - morphologia hydronephrosis, keskeny parenchyma, ureter nem látható Tc-99m-MAG3 izotópvizsgálat: functio (Dr. Hajdú Júlia anyagából)
HYDRONEPHROSIS, HYDROURETER Ureterovesicalis obstructio Subvesicalis obstructio (hátsó urethra billentyû) Vesicoureteralis reflux Kettıs rendszer, ureterokelével vagy anélkül UH önmagában nem elég, egyéb vizsgálatok is szükségesek
URETEROVESICALIS OBSTRUCTIO UH Hydronephrosis, hydroureter MCU Nincs reflux, vagy reflux-al kombinált IZOTÓP (MAG3) functio MR- urographia
KETTİS ÜREGRENDSZERŐ VESE A FELSİ PÓLUS TÁGULATÁVAL ÉS URETEROKELÉVEL Az ureterokele az uréter terminális szakaszának congenitalis cysticus dilatatioja, mely több mint 80%- ban komplett uréter és pyelon duplicatioval szövıdik, s az ureterokele a felsı, tág, gyengén, vagy nem mőködı rendszerhez, ritkán az alsó rendszerhez társul. Egyoldali/kétoldali kettıs rendszer: 5:1, fiú:lány=1:3 Komplett duplicatio: a két ureter külön szájadzik a hólyagba (Weigert-Meyer szabály), a felsı pólus gyakran obstruktiv. Elıfordulása: 1: 5000 12000
KETTİS RENDSZER A FELSİ PÓLUS TÁGULATÁVAL
KETTİS ÜREGRENDSZERŐ VESE, AZ ALSÓ PÓLUS TÁGULATÁVAL
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO (HÁTSÓ URETHRA BILLENTYŐ) Meghatározás: Az urethra veleszületett malformatioja következtében létrejövı különbözı fokú urethra obstructio, mely vizeletürítési zavart okoz. Az üregrendszer feszülése olyan nagy lehet, hogy már az intrauterin életben ruptura és urin ascites jöhet létre. Elıfordulás: 1: 5000-8000 csak fiúknál.
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO UH : vastag, trabeculált falú hólyag, rendszerint hydronephrosis, hydroureter, vese parenchyma károsodás
VESICOURETERALIS REFLUX (VUR) Nemzetközi beosztás: I-V. fokozat Kivizsgálás: MCU képerısitı mellett (UH-os k.a.) Kontroll: izotóp cystographia
különbözı fokú üregrendszeri és /vagy ureter tágulat a tágulat változása a vizsgálat alatt vastag pyelon nyálkahártya vese dysplasia jelei (kis vese, corticomedullaris diff. csökkenése, hyperreflectiv parenchyma) NEM DIAGNOSZTIKUS!!! A VUR UH GYANÚJELEI
SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben 30 perc a lebomlás elegendı idı a vizsgálatra átvilágitás: vizsgálati idı 1,8 min, sonocystographia: 14 min urethra ábrázolása nem kielégitı magas ár
UROLOGIAI MŐTÉTEK Szövıdmény: A tágulat jelentıs fokozódása a preoperativ állapothoz viszonyitva (hidráltság!) Infectio Urinoma Hematoma A hematoma és urinoma különösen az elsı napokban biztonsággal nem különithetı el. Ultrahang!
CYSTÁS VESEBETEGSÉGEK Multicystás dysplasiás vese Polycystás vese - Juvenilis - Adult Solitaer vesecysta
MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE Nem mőködı vese, ahol az ép veseállományt különbözı nagyságú, egymással nem közlekedı cysták helyettesítik. UH (izotóp) (MCU) Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség Mőtét? (dr. Hajdú Júlia anyagából)
AUTOSOMALIS RECESSIV POLYCYSTÁS VESEBETEGSÉG (dr. Hajdú Júlia anyagából)
SOLITAER VESECYSTA Gyermekkorban ritka Idıszakos kontroll UH
INFECTIO az infectio kimutatása nem a képalkotás feladata DE Van-e veseérintettség? van-e structurális anomália? Irreverzibilis-e a folyamat? Van-e reflux? Több módszer együtt
Van-e organikus ok? Kétséges pyelonephritis Norm. UH nem zárja ki az infectiot INFECTIO: ULTRAHANG
HÚGYÚTI INFECTIO SZOKATLAN OK:GOMBA AIDS, hosszú antibiotikus kezelés, koraszülött, komplikált uropathia immunsuprimált állapot Vese: echodús Pyelon: fungus ball
ACUT PYELONEPHRITIS (APN) ULTRAHANG Vese mérete nı Gyulladás infiltrálja a pyelon falát vastag fal (0,8 mm felett) VUR, postop. PU stenosis, transplantált vese rejectio Vese sinus echodús Ureterfal is lehet vastag Echodús parenchyma Corticomedullaris dedifferenciálódás Doppler: vascularisatio hiánya (ischemia)
VESEKİ Makroszkópos kalcifikáció Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag. Urethra kı ritka Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg
mikroszkópos calcifikáció a tubulusokban, az interstitialis veseszövetben NEPHROCALCINOSIS
WILMS TUMOR Nagyság, szerkezet, ép veseállomány van-e (középvonal) Egy vagy kétoldali Környezı szervekhez való viszony Erek érintettsége Postoperativ szövıdmények Követés, változás, recidiva
VESEVÉNA THROMBOSIS az érintett vese megnagyobbodott, a normális corticomedullaris differencia csökken, a vese generalizáltan, vagy focalisan fokozott reflectivitású. A követés során a vese nagysága csökken, calcificatio alakul ki. Color Doppler- vizsgálattal nincs vénás jel, csökken a systolés áramlás és a resistentia- index nı
INTERVENTIO Vesebiopsia Nephrostomia Tályog drainage