Evidenciák és dilemmák a szepszis kezelésében
|
|
- Jázmin Biróné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Evidenciák és dilemmák a szepszis kezelésében Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 2013.
2 Definíciók
3 Definíciók nem változtak Bone-féle kritériumok SIRS (Systematic Inflammatory Response Syndrome): a szervezet nem-specifikus válaszreakciója külső behatásokra (citokin-produkció, akut fázis proteinek ) Kritériumok - 2 vagy több az alábbiak közül: - pulzusszám > 90/min - légzésszám > 20/min, PaCO 2 < 32 Hgmm - neutrophil > , vagy < G/l, vagy > 10 % éretlen alak - testhőmérséklet > 38 C vagy < 36 C Az eltéréseknek akutan kell fellépniük, és nem állhat hátterükben egyéb ismert ok
4 Definíciók További tünetek - megváltozott mentális állapot - jelentős oedemaképződés vagy pozitív folyadékegyenleg (> 20 ml/kg 24 óra alatt) - hyperglikémia (vércukor > 6,6 mmol/l diabetes nélkül) - szérum procalcitonin-szint (PCT) emelkedése (> normal +2 SD) - CRP emelkedés (> normal +2 SD)
5 Definíciók Szepszis: - igazolt (vagy feltételezett) infekcióra adott SIRS
6 Definíciók Súlyos szepszis: - szepszis szervi elégtelenséggel, hypoperfúzióval vagy hypotensioval. Előfordulhat különféle súlyosságú laktát-acidosis, oliguria, mentális zavar
7 Definíciók Szeptikus sokk: - szepszis hypotensioval, adequat folyadékbevitel ellenére, (1 órán túl) (hypotensio: a systoles RR < 90 Hgmm, vagy a csökkenés a kiindulási értékhez képest > 40 Hgmm és mással nem magyarázható) - perfúziós zavar észlelhető, esetleg perzisztáló a laktátacidosis, oliguria és mentális változások - azok a betegek, akik inotrop vagy vasopressor szereket kapnak, lehet, hogy nem hypotensivek, de perfúziós zavar dokumentálható (tehát szervek szintjén a sokk fennáll)
8 Definíciók Többszervi elégtelenség (MOF - Multiple Organ Failure) - beavatkozást (szervpótló kezelést) igénylő többes szervelégtelenség - koagulációs zavar - thrombocytopenia - ileus - hyperbilirubinaemia - más okkal nem magyarázható hypoxaemia - akut oliguria
9
10 Időbeliség A szepszis folyamat van idő (nem sok), csak fel kell ismerni és agresszíven kezelni kell A szepszist könnyebb megelőzni, mint a MOF-ot kezelni A legjobb megelőzés, ha gondolunk rá! Gyorsan cselekedni, de hosszú távon gondolkodni!
11 Szepszis fázisai I. fázis: 1.hét (2 órától 4 napig) antiinfekciós szak II. fázis: 14. napig III. fázis: 14. nap után itt már második szepszis is jelentkezhet (kevésbé markáns tünetek)
12 Pathomechanizmus
13 Alapvetően nem változott, hangsúlyeltolódás a molekuláris biológia felé
14 Sérülés, infekció Gyulladást kiváltó bakteriális termékek (pl.: LPS, zymosan stb.) Aktivált sejtek (macrophagok, polymorphonuclearis granulocyták, endothelsejtek stb) Képződő mediátorok (cytokinek, O 2 szabad gyökök, prostaglandinok, NO stb) Célsejtek (endothel-, simaizomsejtek, thrombocyták stb) Következményes pathophysiologiás állapot vasoconstrictio lokális thr. generáció (sokk, ARDS, AVE, DIC, tejsavacidosis, MODS-MOF stb)
15 A molekuláris biológia szintjén - trigger a bakteriális sejtfal lipopolysaccharidja - LPS LBP - vagy mégsem? - toll like receptorok - nuclear-factor kappa B
16
17 Toll-like receptorok A mikroorganizmusok felszínén PAMP-ok (pathogen associated molecular patterns) - ősi eredetű molekuláris minták, melyek eukariotákban hiányoznak Toll-like receptorok a a PMN leukociták és a macrophagok felszínén - aktiválja az LPS és a PAMP is - TLR4 proteázokra aktiválódik - endogén aktivátor is jelen van, a kettő együtt beindítja a gyulladásos reakciót - a citokinek, a coag. kaszkád elemei is aktiválják a gyull. folyamatot TEHÁT exogen és endogen aktiváció
18
19 Nuclear factor kappa B - intracellularis jelátviteli, központi mechanizmus - több száz molekula aktiválja - számos gén-átírás - gátlására már van kísérlet
20
21 További mediátorok 1. Citokinek és proinflammatorikus mediátorok - HGMB1 (high mobility group box 1) fehérje-komplex - MIF (macrophag inhibiciós factor) 2. Prostaglandinok, leukotriének 3. Szabad gyökök. és még kb. 150 féle anyag
22 A folyamatok összessége következtében... a microcirkulációban csökken az áramlás (stasis) microthrombusok (thrombin-generáció, DIC) anaerob anyagcsere a sejtek energetikai insufficienciája leukocyta adherencia sérül a capilláris endothel áteresztővé válik, folyadék lép ki capillar leak sy
23 Van-e különbség a pathomechanizmusban kórokozók szerint? - Az immunválasz hasonló lehet, bár vannak adatok patogén-specifikus válaszreakciókra is - a hemodinamikai választ tekintve azonban nincs különbség
24 A patofiziológiai folyamatok... célirányosak - a cél a behatoló ágens elpusztítása azonban a képződött anyagok nem specifikusan csak az idegen anyagot roncsolják, hanem a saját sejteket is a (kórokozó), a mediátorok a szervezet távoli részein is hatnak a szervezet egésze védekezik és a szervezet egésze károsodik
25 Szepszis markerek
26 Ideális továbbra sincs Korábbiak, kevéssé megbízhatóak Prealbumin igen, azonban inkább negatív akut fázis fehérje, nem szepszis-specifikus IL-6 - talán igen, rendkívül korai (és rendkívül drága) IL-8 (az IL-6-al együtt magas a neg. prediktív érték lázas neotropeniás betegek bakt infekciójára) Módosított apti hullámforma nem validált - elvileg gyors és specifikus
27 A klinikai válasz biomarkerei fvs: sok minden miatt emelkedhet ly-szám v. arány láz: szenzitivitás alacsony (50%) hemokultúra alacsony szenzitivitás és sepcificitás (kb. 30%) és ez főleg érvényes pneumoniára! akut fázis proteinek több, legrégibb CRP (1930) fibrinogen, alfa - glycoprotein, transferrin
28 A klinikai válasz biomarkerei PCT: néhány óra után után emelkedik PCT CRP 88% 78% szenzitivitás 81% 67% specificitás belgyógyászati betegekben alacsonyabb
29 PCT - arányok sebészeti: 5,7 ng/ml shock: 34 ng/ml belgyógyászat: 0,4 ng/ml shock: 8,4 ng/ml második szepszisben alacsonyabb (55 vs. 6,4 ng/ml), de a kinetika azonos ugyanakkor SIRS-ben is magas lehet! a PCT a lényeg naponta/2 naponta kontroll
30 Procalcitonin alkalmazása a. diagnózis - Első vizsgálat is lehet! / infekció vagy szepszis? ( C ) viszont a szepszis klinikai diagnózis! a PCT-re való várakozás nem hátráltathatja a kezelést! b. antibiotikus terápia vezetése (50%-al kevesebb antibiotikum) c. követés: 2-3 naponta ismételni, de naponta, akár sűrűbben FONTOS! A delta PCT fontosabb, mint maga a numerikus érték
31 Markerek lehet kombinálni CRP, PCT, laktát a markerek jobbak a sepsis kizárására, mint a bizonyítására prognosztikára nem megfelelők súlyosságra igen az időbeli lefolyás fontos
32 Új prognosztikai index supar soluble urokinase-type Plasminogen Activator Receptor plasminogen plazmin fibrinkötéseket oldja FDP-k az intenzíves és az általános túlélés erős prediktor első héten magas (nem hirtelen nő, de stabilan magas)
33 és akkor a kezelésről
34 Hol áll a surviving sepsis campaigne? Barcelona Declaration ( ) European Society of Intensive Care Medicine Society of Critical Care Medicine International Sepsis Forum év, beteg halálozás csökkent 36,5% 28% (RRR:0.25)
35 Hol áll a surviving sepsis campaigne? 2012: átnézték a guidline-t és a programcsomagokat ha laktát >4 mmol/l mortalitás: 30,9% ha laktát >4 mmol/l+vasopr mortalitás: 46,1% a túlélőkben nem túl erős a folyadék-balance
36 Hol áll a surviving sepsis campaigne? most 85 ajánlásból 1B ~ 10 db egyedül az 1 órán belüli antibiotikum az erős ajánlás többi a good medicine kategória (alacsony TV, heparin stb.)
37 Kísérlet a klinikai megítélésre PIRO concept P prediszpozició - életkor, alapbetegségek, alkoholizmus, immunszupp. I infekció - fertőzésforrás, kórokozó R response (szervezet válasza) - közérzet, P, légzésszám, hőmérséklet O organ dysfunction
38 A döntő változás a korai kezelésben van
39 megelőzni, ill. időben felismerni, hogy baj van!! gyorsan cselekedni! nem hagyni, hogy elszabaduljanak a patofiziológiai folyamatok Terápiás javaslat csomagokban (sepsis- bundle-k) - 6 órás, 12 órás
40 az első 6 óra
41 A kezelés kulcsa a hemodinamikai stabilizálás, a szöveti oxigenizáció biztosítása 6 órás folyadék - challange early goal directed therapy (EGDT) (Rivers tanulmány)
42 EGDT indikációja RR syst. < 90 Hgmm P > 100/min hideg végtagok laktát-acidosis (> 2-4 mmol/l art.)
43 EGDT arany óra tehát itt is van! halálozás EGDT-vel 42,3% standard 56,3% (Rivers) de az összes folyadék 72 óra alatt azonos volt
44 EGDT végpontok CVP: 8-12 Hgmm (11-16 vízcm); lélegeztetett betegek vagy csökkent balkamrai compliance esetén Hgmm (16-20 vízcm) Artériás középnyomás 65 Hgmm Diuresis: > 0,5 ml/kg/óra Centrális vénás oxigén szaturáció (ScvO 2 ): 70% Ha ScvO 2 < 70%: - további folyadék, ha indokolt - elegendő-e az oxigénkínálat? - vvs conc? - dobutamin 2,5-20 mcg/kg/min
45 Hogyan néz ki egy folyadék-challange? 1. Folyadékpróba: ml krisztalloid v ml kolloid 30 alatt - lehet több is, betegtől függ! de - nem tudom, hol tart a SIRS/Szepszis - extravasatio lehet, ha már a cap. membrán is károsodott! - klinikai jel lehet: az oxigenizáció romlása (PaO 2 ) EVLWI nem indikátora az un. capillary leak-nek
46 EGDT továbbra is, de ne legyen folyadéktúltöltés! az alacsony CVP-sek jobban túlélnek nem mechanikusan, hanem folyamatos kontrollal 3 óránként (??) mérni: - laktát - oxigenizáció 6 óra után: responziv v. non-responziv
47 EGDT továbbra is, de Válaszkészség folyadék terhelésre pozitív: CO nő 10-15% negatív: CO változatlan vizelet: nagyon jó indikátor nagyon specifikus, de nem szenzitív
48 Folyadék extravasatio furosemid: 60 mg/óra 2 órán át, majd 10 mg/óra folyamatosan
49 Hogyan néz ki egy folyadék-challange? 2. Kontroll 30 után, majd a 2. órában, majd a 4. és a 6. órában RR, art. vérgáz, diuresis, CVP, laktát 3. Esetenként 24 órán át fenntartandó a folyadékpótlás!! (PiCCO?) Célértékek: CVP 8 Hgmm, lélegeztetett: 12 Hgmm
50 A szepszis diagnózisa és első ellátása Nehéz. Nincs bedside testing! Diagnosztika és terápia az első perctől együtt fut! Legbiztosabb diagnózis gondolunk rá (PIRO) Kapaszkodók: - klinikai jelek - laboratóriumi diagnosztika NB: a szepszis klinikai diagnózis!
51 Első klinikai jelek 1. Megváltozik a beteg viselkedése mentalis változás 2. Sympathicotonia - tachycardia - RR normális vagy magas már beindultak a patofiziológiai folyamatok vasoconstrictio, EC folyadékhiány
52 Első klinikai jelek 3. Tachypnoe 4. Láz igen / nem Vigyázni! A láz komoly differenciáldiagnosztikai probléma! 5. Hyperglycaemia antiinzuláris hormonok túlsúlya (adrenalin, NA, steroidok), ill. inzulin-rezisztencia
53 Mi a teendő az első klinikai tünetek észlelésekor? I. Mi lehet az ok? (képalkotók, sebész ) (anamnesztikus adatok) II. Aspecifikus kezelés - sy-tonia csökkentése - nyugalomba helyezés = fájdalomcsillapítás = szedáció - lázcsillapítás - oxigén-supplementáció III. Mintavétel laboratóriumi vizsgálatokra (amit lehet, POCT) - szérum glukóz - artériás vérgáz (oxigenizáció, laktát) - minőségi vérkép - PCT
54 IV. Antibiotikum Amennyiben a szepszis gyanúja fennáll +/- PCT pozitív antibiotikum: - empirikus alapon, széles spektrumú - kombinált vagy hatékony monoterápia - deeszkalációs ab politika Az 1. órában adott adequat ab A evidenciával javítja a túlélést mintavételek az ab előtt
55 V. Folyadék - folyadék - folyadék Cél: növelni az intravasalis térfogatot a magasabb áramlás mérsékli a vasoconstrictiot (inkább áramlás, mint nyomás kell) javul a mikrocirkuláció javul a szöveti oxigenizáció a MOF megelőzésének biztosítéka! N.b.: az első percekben ne gondolkozz azon, hogy SIRS vagy sepsis kezeld!
56 Mikrocirkuláció
57 Milyen folyadék... Folyadék: - krisztalloid, Ringer, R-L, Ringerfundin (acetát) - nincs előnye az albuminnak a plazmapótszerekkel szemben Bár a plazmapótszerek (haes-készítmények) a volumen- stabilizálásában előnnyel bírnak, nem csökkentik sem a vasopresszor-igényt, sem a túlélést
58 Adjunk-e a korai szakban vasopressort? - igen, a célértékeket tartani kell!
59 Milyen vasopressor? - a noradrenalin dobutamin kombináció nem bizonyítottan előnyös a dopaminnal ill. adrenalinnal szemben szeptikus sokkos betegek kezelésében, C de vannak adatok mellette is - tehát noradrenalin - növekvő vazopresszor igény esetén érdemes a terápiát alacsony dózisú vazopresszinnel kiegészíteni E - veseprotekció céljából nem indokolt vese-dózisú dopamin alkalmazása B
60 EGDT működik-e? A korai, célirányos keringési és oxigenizációs viszonyok biztosításával megfelelő hemodinamikai monitorozás alkalmazásával javítani tudjuk a súlyos szepszis, szeptikus sokk kimenetelét B
61 Egyéb, fontos tételek
62 Oxigénterápia Oxigén: sok, azonnal, ahogyan szükséges és lehetséges - 55 Hgmm-nél magasabb PaO 2 és/vagy a 88% feletti SaO 2 értékek fenntartása ajánlott - PaO 2 /FiO 2 (Horowitz quotiens) 300 felett legyen ml/perc/m 2 -es DO 2 -nél magasabb értékek fenntartása ajánlott
63 Lélegeztetés Invazív pozitív nyomású lélegeztetés (IPPV) - fiziológiás (~ 6 ml/kg) légzési térfogat - alacsony légúti nyomás (< 30 vízcm), azaz tüdőprotektív lélegeztetés ajánlott B - Optimális vagy ideális PEEP, de a pontos értékére nincs konszenzus C
64 Tudat Szedáció csökkentése, naponkénti megébresztés csökkenti a mortalitást B
65 De - éber tudat - hemodinamikai stabilitás - alacsony légúti nyomások és PEEP, FiO 2 = 0,5 - PS, T-szár/PEEP együttesen A evidenciával javítja a mortalitást
66 Thromboprofilaxis heparinnal A szubkután heparinnal történő mélyvénás trombózis profilaxis csökkenti a tromboemboliás szövődményeket A LMWH megfelelő, és úgy tűnik, nem lehet eleget adni.
67 Corticosteroid és szabad-gyök - az artériás vérnyomás nem reagál adekvát intravénás folyadékbevitelre és vasopresszor terápiára C - terápiarezisztens vagy elhúzódó szeptikus sokk esetén sem ajánlott 300 mg/nap hydrocortison iv. A Oxigénszabadgyök-csapdák alkalmazása A szelénterápia ajánlott C
68 Aktivált Protein C (apc) (Xigris) Visszavonták - a 3. (jól kontrollált) tanulmány nem bizonyította hatékonyságát
69 Transzfúzió 1. Megengedő vagy korlátozó transzfúziós elvet alkalmazzunk-e? a fiziológiás hb szintig végzett transzfúzió nem csökkenti a mortalitást intenzív osztályon a transzfúzió életmentő lehet, de hosszú távú, statisztikailag igazolható károkat is okoz kifejezett előny ISZB, APACHE > A szöveti oxigenizáció érdekében 7-8 g/dl körül tartani! - csökkenteni a vérvételek számát C
70 Lázcsillapítás Nincs rá evidencia, de nem javítja a mortalitást, teoretikusan ronthat a beteg állapotán paracatamol, NSAID a vesén nyomot hagy Intenzív osztályon 38-38,5 C testhőmérséklet teljességgel elfogadható
71 HSP heat shock proteinek Ritossa , Drosophila hypertermiára adott válaszreakció több csoport, molekulasúly szerint osztályozva (HSP10 90) transzkripciós faktora (HSF) monomer formában a citoplazmában (nem kötődik DNS-hez) stressz-re trimer formát ölt Ismert/feltételezett szerep dajkafehérjék, chaperonok az új fehérjéket elviszik a helyükre blokkolják a haszontalan fehérje-fehérje kapcsolódásokat
72
73 Alacsony dózisú vízhajtó Kacsdiuretikum (5-10 mg/óra) korábban alkalmazták, ha a vizeletürítés < 0,5 ml/h de a veseelégtelenség kialakulását csak kitolja (veseelégtelenség: a szepszis %-ában előfordul)
74 Vesepótló kezelés alkalmazása A veseelégtelenség kezelésére a folyamatos vesepótló kezelések alkalmazása egyenértékűnek tűnik az intermittáló kezeléssel B
75 Polyvalens immunterápia A polyvalens immunglobulin készítmények különböző mértékben, nem szignifikánsan (ill. alacsony szignifikanciával) csökkentik a mortalitást felnőtt-, gyermek- és újszülött súlyos szepszis és szeptikus sokk eseteiben C Az IgM tartalmú készítmények gyermek szepszisek, toxikus shock sy esetében hatékonynak mutatkoznak, de további vizsgélatok szükségesek
76 A gyomor-bél rendszer A stressz-ulcus profilaxis csökkenti a vérzésveszélyt és ezáltal a betegség súlyosságát A (többnyire H2 blokkoló, de vannak megfontolások)
77 Cukor-anyagcsere Súlyos szepszis, szeptikus sokk állapotában intenzifikált inzulinterápia, 8,1-8,3 mmol/l célértékkel javasolt. B
78 Energiahordozók bevitele Az energia-bevitel szepszis, súlyos szepszis esetén kcal/kg/nap legyen, szeptikus sokkban 20 kcal/kg/nap, a 2. héttől kcal/kg/nap javasolt C Aminosavbevitel A glutamin-szupplementációnak mortalitás csökkentő hatása politraumatizált és égett betegeken bizonyított A
79 Az enterális, a parenterális táplálás Szeptikus betegek táplálására elsődlegesen az enterális út választandó A Amennyiben enterális táplálás nem kivitelezhető, vagy a szükséglet <60%-át lehet bevinni, parenterális kiegészítés javasolt C Immunonutrició Enterálisan alkalmazott immuntápszerek n-3, arginin, nukleotid összetevővel mérsékelt szepszis, ARDS esetén csökkentik a mortalitást B Enterális immuntápszerek, arginin összetevővel szeptikus sokk állapotában nem javasolnak A
80 Amennyiben nem megy a dolog Többszervi elégtelenség - MOF
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete
Részletesebbenpathomechanizmus, tünettan, diagnosztika
Szepszis-pathomechanizmus pathomechanizmus, tünettan, diagnosztika Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Sérülés, infekció
RészletesebbenIntézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
Készítette: Dr. Zöllei Éva Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal KÓD 1 / 7 Jóváhagyta: Prof. Dr. Molnár Zsolt 1. A DOKUMENTUM CÉLJA A súlyos szepszisben, szeptikus shockban szenvedő betegek
RészletesebbenA presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában
A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium 2011.december 1. Laboratóriumi diagnosztikai
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenTáplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szűrés és az ellátás javítása 1. Ajánlott azon kritikus állapotú
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Korai kezelés - a szöveti hypoxia, keringési elégtelenség megszűntetése
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenA sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése
A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése Definíciók 1. Infekció: a mikroorganizmusokra adott gyulladásos válasz Bakteriémia:
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
Részletesebbenmonitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenSIRS alkalmazhatósága gyermekkorban
SIRS alkalmazhatósága gyermekkorban Rácz Gabriella, Majoros Xénia, Wágner Katalin, Varga Norbert, Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály 2011. November 4-5., Sürgősségi Kongresszus
RészletesebbenSzepszis, szeptikus shock felismerése és ellátása. Dr Cserbák Anna Egyetemi tanársegéd SE AITK
Szepszis, szeptikus shock felismerése és ellátása Dr Cserbák Anna Egyetemi tanársegéd SE AITK Definíciók SIRS: Alábbi tünetek közül legalább kettı (egyik a hımérséklet vagy a FVS legyen): Maghımérséklet
RészletesebbenA sepsis pathophysiologiája. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT
A sepsis pathophysiologiája Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT SIRS és sepsis SIRS ha az alábbi tünetek közül 2 fennáll: Láz vagy hypothermia: a maghőmérséklet 38 C, vagy 36 C Tachypnoe: a légzésszám 20/ perc,
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
RészletesebbenDr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály
Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály Központi idegrendszeri infekciók Bakteriális meningitis Vírusos encephalitis Meningoencephalitis
RészletesebbenRiadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:
Donorlekérdező Donorjelentés időpontja: ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Fertőző betegségek kizárása céljából végzett (* kötelező) vizsgálatok HIV Ag/Ab* Anti-HCV* HBsAg* Anti-TP* Anti-HBc*
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
RészletesebbenAmit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017 Vérzés - Véralvadás Kórélettan Nagyon szövevényes Diagnosztika Nagyon érdekes Terápia Nagyon MTP vagy
RészletesebbenSzepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak
Szepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Ki mit tud? Tudod-e mi az a szepszis? Tudod-e mikor szeptikus a beteged? Bemelegítés
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenRecombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I.
Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5 Én így kezeltem
RészletesebbenSzepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter
Szepszis és sürgősség dr. Kanizsai Péter A SZEPSZIS ELŐFORDULÁSA drámaian nő A növekedés fő oka a társadalom idősödése. A szepszissel kórházba kerülők száma az elmúlt tíz évben megduplázódott és az USA-ban
RészletesebbenALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
RészletesebbenAntibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
RészletesebbenSúlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenNeonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika
Neonatalis sepsis ellátása Dr. Nobilis András SE.II. sz. Szülészeti és s NőgyN gyógyászat Klinika Koraszülött Intenzív v Osztály Évente 1,02 millió újszülött hal meg sepsisben a világon Újszülöttkori fertőzések
RészletesebbenÉgéssebészeti anesztézia. Dr. Erdei Irén DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, Bőr- és Nemikórtani Klinika
Égéssebészeti anesztézia Dr. Erdei Irén DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, Bőr- és Nemikórtani Klinika Az aneszteziológus feladatai Folyadékterápia Fájdalomcsillapítás Sorozat műtéthez,
RészletesebbenIntraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet
Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség
RészletesebbenMi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.
Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Esetismertetés a múlt hétről 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. Felvételkor GCS 13 ( aztán
RészletesebbenSzepsis korai felismerése és kezelése
Szepsis korai felismerése és kezelése Prof Dr Egyed Miklós Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Hematológiai Osztály Belgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam 2013 okt 26 Szepsis korai felismerése és kezelése
RészletesebbenSZEPSZIS KEZELÉSE AZSBO-N
XV. MAGYAR SÜRGŐSSÉGI ORVOSTANI KONGRESSZUS 2016. NOVEMBER 19. SIÓFOK SZEPSZIS KEZELÉSE AZSBO-N BERÉNYI TAMÁS ELSŐDLEGES KÁROSODÁS MÁSODLAGOS KÁROSODÁS KIMENET BIOLÓGIAI VARIÁBILITÁS KLASZIKUS SÜRGŐSSÉGI
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
RészletesebbenSZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenA szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.
A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők
RészletesebbenEKG eltérésekkel kísért mellkasi fájdalom a diagnózis: súlyos szepszis szindróma (esetismertetés)
EKG eltérésekkel kísért mellkasi fájdalom a diagnózis: súlyos szepszis szindróma (esetismertetés) dr. Szulik Éva, dr. Máté Ágnes Szent Pantaleon Kórház-Rendelőintézet Dunaújváros; SBO A beteg - anamnézis
RészletesebbenImmunológia alapjai. 10. előadás. Komplement rendszer
Immunológia alapjai 10. előadás Komplement rendszer A gyulladás molekuláris mediátorai: Miért fontos a komplement rendszer? A veleszületett (nem-specifikus) immunválasz része Azonnali válaszreakció A veleszületett
RészletesebbenAz albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina
Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák Madách Krisztina A 77 éves saga folytatódik Madách Krisztina Az albumin 1940- től van kereskedelmi forgalomban. Használata az
RészletesebbenKránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO 2010. november 11-13.
Szegedi Intenzíves Találkozó 2010. Én így kezeltem a szeptikus sokkot amniocentézis utáni szepszisben Kránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO 2010. november 11-13. A történet kezdete B.K. 37 éves nı Kórelızmény:
RészletesebbenEngedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.
1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható
RészletesebbenSúlyos szepszis, szeptikus sokk. Molnár Zsolt PTE, AITI
Súlyos szepszis, szeptikus sokk Molnár Zsolt PTE, AITI Definíció több mint 2000 éve Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: pepsis és sepsis Celsus: Rubor Dolor Calor Tumor Definíció több mint 2000 éve Hippocrates:
RészletesebbenLehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában
Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Tıkés-Füzesi Margit PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete, Pécs Aspirin(ASA) non responder betegek 30-40%a További kezelési
RészletesebbenAz segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás)
Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás) Dr. Irsai Ákos, Dr. Kabai Júlia, Dr. Berki Sándor, Dr. Bodonovits István (Dr. Bugyi István Kórház Szentes)
RészletesebbenGondos Tibor Súlyos szeptikus betegek az intenzív osztályon felismeréstől a kezelésig
Gondos Tibor Súlyos szeptikus betegek az intenzív osztályon felismeréstől a kezelésig Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Szepszis = a szervezet válaszreakciója infekcióra Infekció és szepszis
RészletesebbenA standardizált szepszisellátás bevezetése és kezdeti eredményei a szegedi Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztályon 2016
A standardizált szepszisellátás bevezetése és kezdeti eredményei a szegedi Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztályon 2016 Dr. Erdélyi Péter, Dr. Oláh Melinda, Faragó Helga, Dr. Pető Zoltán Szepszis-3: a
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
RészletesebbenSÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN
SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN dr. Kiss Gabriella dr. Szentirmai Réka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Aneszteziológiaiés Intenzív Terápiás Osztály MSOTKE Kongresszus 2013, Kaposvár folyadékterek
RészletesebbenHemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2013 Nobel díj: Vitamin C Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi
RészletesebbenA szepsiskorai felismerése triázs
A szepsiskorai felismerése triázs Earlyrecognition, triage Dr. Kanizsai Péter Semmelweis Egyetem, AITK, Sürgősségi Orvostani és Oxiológiai Tanszéki Csoport A két orvos közül -akikhez a család segítségért
RészletesebbenSürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből
Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának szemszögéből Dr. Hermann Csaba SE AITK 1. Intenzív terápia Multidiszciplinális Magas erőforrásigény Magas időfaktor 2. Sürgős szükség hazai
RészletesebbenSepticus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása
Szerzők Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása HEMS oktatási anyag Dr. Erőss Attila, Dr. Petróczy András, Dr. Husz András, Dr. Hetzman T. László Dr. Hetzman T. László orvos igazgató Jóváhagyta
RészletesebbenSzepszis dr. Ökrös Ilona
Szepszis dr. Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A szepszis epidemiológiája Szepszis, többszervi elégtelenség az intenzív
RészletesebbenMasszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012.
Masszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012. Mottó Vörösvérsejt-készítményeket kontraindikált alkalmazni, ha a hiányzó vérvolumen pótlása krisztalloid, vagy kolloid oldatok adásával megoldható OVSZ, Transzfúziós
RészletesebbenSepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
RészletesebbenOTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban
OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
RészletesebbenImmunológia alapjai. 16. előadás. Komplement rendszer
Immunológia alapjai 16. előadás Komplement rendszer A gyulladás molekuláris mediátorai: Plazma enzim mediátorok: - Kinin rendszer - Véralvadási rendszer Lipid mediátorok Kemoattraktánsok: - Chemokinek:
RészletesebbenPOSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS
POSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS POSZTGRADUÁLIS TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM a Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar Aneszteziológia- és Intenzív Terápiás Intézet, Belgyógyászati Intézet Sürgősségi Orvostan
RészletesebbenŐssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása
Őssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása Dr. Faggyas Attila Szent László Kórház, GYITO Őssejttranszplantáció (SCT) Az őssejttranszplantáció egy rohamosan fejlődő terápiás lehetőség különböző malignus
RészletesebbenA gépi lélegeztetés alapelvei
A gépi lélegeztetés alapelvei Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000;
RészletesebbenMélyvénás trombózis és tüdőembólia
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször
RészletesebbenLélegeztetés: alveolus toborzás
Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés
RészletesebbenHeveny szívelégtelenség
Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenSEPSIS KLINIKUMA. Balogh Lídia. Bókay délután
SEPSIS KLINIKUMA Balogh Lídia Bókay délután 2011 04 07 Sepsis fogalma Görög eredető szó, jelentése: rothadás Helyi vagy szisztémás fertızések patofiziológiai hatására jön létre,a szervezet válasza az infekcióra.
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
RészletesebbenAkut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):
FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó
RészletesebbenA SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenÚjszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenKiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés tézisei Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató-helyettes
RészletesebbenA vörösvérsejt transzfúzió indikációi a sebészetben
A vörösvérsejt transzfúzió indikációi a sebészetben (elektív műtétek, masszív transzfúzió) OVSZ 2013 Dr Retteghy Tibor Péterfy S u-i Kórház/ Baleseti Központ Intenzív Betegellátó Osztály Anémia - epidemiológia
RészletesebbenTranszfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
RészletesebbenSürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika
Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat
RészletesebbenSzénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Szénhidrát anyagcsere Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Szénhidrát anyagcsere sommásan Izomszövet Zsírszövet Máj Homeosztázis Hormon Hatás Szerv Inzulin Glukagon Sejtek glükóz
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenA perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI A nagy sebészeti beavatkozások mélyreható fiziológiai változásokat indukálhatnak, melyek komoly perioperatív
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnıtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenSav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
Részletesebbenlete (sürgősségi ellátás)
Szível velégtelenség g mai szemlélete lete (sürgősségi ellátás) Édes István Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet Akut szívelégtelenség (AHF) definíciója HF hirtelen kezdődő tünetekkel, panaszokkal,
RészletesebbenÚj technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál
Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál Dr. Kocsis Tibor, Józsi Dániel Országos Mentőszolgálat Orvosszakmai Osztály Nagy kockázatú, sérülékeny betegcsoport
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)
RészletesebbenAz immunológia alapjai
Az immunológia alapjai 8. előadás A gyulladásos reakció kialakulása: lokális és szisztémás gyulladás, leukocita migráció Berki Timea Lokális akut gyulladás kialakulása A veleszületeh és szerzeh immunitás
Részletesebben