A has (fizikális) vizsgálata Anamnézis Megtekintés Tapintás Kopogtatás Hallgatózás + Képalkotó (uh, rtg,, CT, stb) Endoszkópos Invazív (punctió, laparotomia)
Hasi régiók (9-es beosztás)
Hasi régiók (7- es beosztás)
Anamnézis I. Hasi fájdalom jellege helye kisugárzása tartóssága összefüggése az étkezéssel befolyásolhatósága kísérı tünetek Étvágytalanság Hányinger Hányás regurgitatio hányinger és hányás kapcsolata hányadék elıfordulása (gyomor- és egyéb hasi betegségek, mérgezés, gyógyszerek, fertızı betegségek, anyagcsere, idegrendszeri betegségek
Hasi fájdalom Acut Idült és visszatérı Zsigeri Hasfali Kisugárzott
Kórtörténet A fájdalom acut vagy chronicus? Hirtelen lépett fel a fájdalom? Mennyi ideig tartott a roham? Milyen súlyos a fájdalom? Hol fáj? Sugárzik-e e a fájdalom? Hogyan írja le a beteg fájdalmait? Mitıl enyhül? A fájdalom egyéb tünetekkel is együtt jár?
Hasi fájdalom jellege helye kisugárzása tartóssága összefüggése az étkezéssel befolyásolhatósága kísérı tünetek Étvágytalanság Hányinger Hányás Anamnézis I. regurgitatio hányinger és hányás kapcsolata hányadék elıfordulása (gyomor- és egyéb hasi betegségek, mérgezés, gyógyszerek, fertızı betegségek, anyagcsere, idegrendszeri betegségek
Anamnézis II. Nyelési nehézség Gyomorégés Csuklás Puffadás flatulentia Székrekedés atoniás spasztikus proktogén Hasmenés fokozott folyadék elválasztás csökkent folyadék elválasztás gyorsult vastagbél motilitás + ideges alapon létrejövı + bélfal károsodás miatt + hashajtók okozta + általános betegségek + avitaminozis + pszeudo hasmenés Fájdalmas székelés Véres széklet
A has megtekintése Álló és fekvı helyzetben (nívó) Bır Elıdomborodások - sérvek Mőtéti hegek Egyéb
Hallgatózás bélhangok loccsanás érzörejek
A has tapintása Felszínes (hasfali) eltérések tapintása Izomvédekezés (defense( musculaire) vizsgálata Nyomásérzékenység megítélése Hasi rezisztenciák keresése Máj, lép, vesék vizsgálata
A máj tapintása nagysága széle felszíne tapintata érzékenysége
Hasi rezisztenica tapintása lokalizáció nagyság és alak konzisztencia felszín széli rész környezettel való viszony elmozdíthatóság légzımozgás követése nyomásérzékenység hangjelenségek
A has kopogtatása máj lép ascites + fluktuáció + haspunkció
Rectalis digitalis vizsgálat perianalis regio anus csatorna rectum eltérései prostata (portio uteri) széklet benzidin egyéb
Akut has fájdalom defense musculaire hányás meteorizmus sokk
Akut has esetén végzett fizikális vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a következıkre: nyomásérzékenység punctum maximuma bélhangok észlelése, loccsanás vizsgálata szabad levegı jelenléte sérv (kizáródott), rezisztencia keresése rectalis digitális vizsgálat hımérséklet rectálisan és axillárisan
Akut hasi kórképek Mőtéti kezelést igénylık: Appendicitis acuta Perforáció a szabad hasüregbe Mechanikus ileus Mesenteralis infarctus Hasi traumát követı vérzések Extrauterin graviditás Ovarium cysta- és cseplesztorzió Aorta aneurysma dissecetio, ruptura Általában mőtét nem szükséges: Pancreatitis acuta Cholecystitis acuta Hepatitis acuta alcoholica Akut mesenterialis lymphadenitis
Ileus A béltartalom továbbjutásának mechanikus vagy funkcionális eredető akadályozottsága
Bélelzáródás okai
Ileus tünetei Fájdalom Hányás, hányinger, csuklás Meteorizmus Obstipáció
Ileus diagnózisa Anamnézis Fizikális Radiológiai Laboratóriumi} vizsgálatok
Ileus kezelése I. Mechanikus ileus Gastrointestinalis szívás Folyadék- és elektrolitháztartás rendezése Az elzáródás mőtéti megoldása Infectio és következményeinek kezelése
Ileus kezelése II. Paralyticus ileus A kiváltó ok megszüntetése (Konzervatív vagy mőtéti úton) Bélperistaltica fokozása Gastrointestinalis szívás Folyadék- és elektrolitháztartás rendezése Infectiok és következményeik kezelése
Hepatosplenomegalia leggyakoribb okai Pangás (jobb szívfél elégtelenség) Pick féle pseudocirrhosis Májvéna thrombosis Hepatitis, cholangitis Cirrhosis Malaria, brucellosis Extrahepatikus icterus Leukaemia,, PRV, lymphoma M. Gaucher, Gierke, Wilson Haemachromatosis Amyloidosis Zsírmáj Tumorok, metastasisok Májtályog, Echinococcus
Sárgaság (icterus( icterus) Praehepatikus Hepatikus Posthepatikus Anamnézis, fizikális vizsgálat, Széklet-vizelet színe Vizelet urobilinogén és bilirubin
Osztályozás: Icterus differenciál-diagnosztikája diagnosztikája Prehepatikus(hemolyticus): indirekt BR.,viz, viz. BR., plasma és vizelet UBG emelkedett (LDH, K+, splenomegalia) Hepatikus(parenchymás): direkt BR., víz. + BR., plasma és vizelet UBG emelkedett (anamnesis( anamnesis,, GOT,GPT) Posthepatikus(elzáródásos): direkt BR., vizeletben + bilirubin,, a plasmában és vizeletben nincs UBG (acholiás( széklet), GGT, AP A bilirubin anyagcsere zavarának helye szerint: 1. Nem konjugált (elsısorban indirekt) hyperbilirubinaemia: Prehepaticus: hemolysis, hematoma,, infarktus Hepaticus: : Gilbert sy., Crigler-Najjar I. és II. 2. Konjugált (elsısorban direkt) hyperbilirubinaemia: Hepaticus: Dubin-Johnson sy., Rotor sy., hepatocelluláris károsodás v intrahep cholestasis (vírus, toxin, gyógyszer) Posthepaticus: : mechanikus
Gastrointestinalis vérzés Haematemezis - vérhányás Kávéajlszerő-savhematinos vagy sötétpiros Haematochezia véres széklet Melaena-fekete kenıcsszerő Rectalis haemorrhagia - sötétpiros Occult GI vérzés - széklet színe nem változik, a vér csak kémiai vizsgálattal mutatható ki, anaemia A vérzés a szájtól az anus csatornáig elıfordulhat. RDV, hányadék vizsgálata, vérkép, urgens felsı panedoscopia vagy colonoscopia Kizárandó exogén vér, haemoptoe, pseudomelaena
A vesebeteg vizsgálata Anamnézis (családi és egyéni) Fejfájás, oedema, fájdalom, vizelet és vizelési eltérés Megtekintés, tapintás Sápadt, szürke bırszín, oedema, légzés Vesék ballotálhatósága, érzékenység, nemiszervek Vizelet vizsgálata: makroszkópos és mikroszkópos