Mellkasi ultrahang vizsgálatok gyermekkorban Dr.Nyitrai Anna SE. I.sz Gyermekklinika Budapest
Mellkasi UH Mellkas felvételen felmerült eltérések kiegészítő vizsgálataként Nem ad teljes áttekintést a mellkasról Az UH hullámok 99%-a reflektálódik Csak a folyadék,illetve a tömör szövet ábrázolható jól Csontok elnyelik az UH hullámokat(bordák,clavicula,scapula)
Mellkasi UH vizsgálatok Vizsgálati technika Megfelelő transducer-megfelelő testhelyzet (hason,háton,oldalt,ülve) Doppler vizsgálat Non invazív módszer, nem megterhelő, bizonyos kórfolyamatok követésére
Mellkasi ultrahangvizsgálatok A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendő a röntgenfelvétel Néha az elváltozás helye, szerkezete nem dönthető el - további képalkotás: UH, CT, MR
Mellkasi ultrahang-vizsgálat Technikai korlátok: csontok, légtartó tüdő Jól vizsgálható: mellkasfalés rekeszközeli képletek, terimék, elülső mediastinum, thymus, pleuralis folyadék, rekeszmozgás, stb. Akusztikus ablakok (betekintés helye) Gyermek kicsi,ct,mr sokszor altatást igényel Nincs ionizáló sugárzás
Malformatiók Sequestratio CAM Agenesia, aplasia, hypoplasia Bronchogen cysta Congenitalis lobaris emphysema Vascularis anomaliák
Sequestratio Bronchopulmonaris előbél malformatiója Bronchussal legtöbbször nem közlekedő nem működő tüdőrészlet Intralobaris(75-86%)- 60%-a bal alsó lebenybenbronchus kapcsolat lehet Extralobaris (14-25%)- saját pleuraborítás-egyéb fejl.rendellenességek(cam, rekeszsérv)-70%bal alsó lebeny és a rekesz között- 10%-uk intraabdominális Arteriás ellátás: aorta th. (70%), abd. (20%), intercostalis artériák (5%) Vénás elvezetés: pulmonaris vénák (intralob.), systémás vénák (extralob.) - v.azygos, haemyazigos, v.portae Diagnosis: rtg, UH, CT, MR UH.solid,jól körülírt echodús terime-color Dopplerrel tápláló arteria Iu.visszefejlődhet
Tüdősequestratio-tünetek Extralobaris forma sokszor tünetmentes Intralobaris forma ismétlődő infectiókat okoz,pneumonia rtg képét utánozza Mellkas rtg: rekesz közeli.körülírt,homogén,s okszor háromszögletű képlet UH:solid terime, Color Doppler-érellátás
Dr. Balázs György (Heim Pál Gyermekkórház Budapest)
Sequestratio
Extralobaris intraabdominalis sequestratio Differenciál diagnosis Mellékvese tumor neuroblastoma De: MIBG negatív. (Dr Dabasi G. Transzplantációs Klinika) Mellékvese vérzés De: már iu. dg.- kevésbé valószínű!! Teratoma De: az újszülöttkori teratomák 80%a- sacrococcygealis
Sequestratiodifferenciáldiagnózis Rekesz alaki variációi,cam, bronchogén cysta,tumor,neuroblastoma, mellékvesevérzés(extralobaris) Pneumonia,abscessus,empyema, chr.idegentest(intralobaris) Az intra és extralobaris forma nem mindig különíthető el
Cysticus adenomatoid A tüdő hamartómája Bronchusokkal közlekedik Normális artériás és vénás ellátás Distális tüdőrészek burjánzása 3 típus (multicystás, intermedier, solid) Ált. 1 lebenyt érint, az ép területeket széttolja Diff. dg.: rekeszsérv, sequestratio, egyéb cystás elváltozások malformatio
CCAM 3 típus (Stocker) I. Multicystás (50%) : nagy cysták > 20mm legjobb prognosis II. Intermedier (40%) :< 12mm cysták, egyéb rendellenességek (vese-, bél-, szív- és csont) gyakoriak III. Solid (10%): igen ritka, rossz prognosis a pulmonalis hypoplasia, hydrops miatt
Infectiók-pneumóniák 90%-ban vírusok Baktériumokstaphylococcus Gombák Specifikus gyulladás A diagnózishoz legtöbbször elég a mellkas felvétel
Pneumonia Diagnózis felállítása Pontos lokalizáció ritkán fontos Szövődmény ultrahang szerepe Ha megfelelően gyógyul, elég akár két hét múlva, vagy akár egyáltalán nem (!) kontrollálni Kevés reziduumot gyógyult klinikai állapot mellett ne kontrolláljunk
Mellkasi folyadékgyülemek
Pleuralis folyadék
abscessus
Mediastinális kórképek Tumorok Ér eredetű elváltozások Pericardialis folyadék Nyelőcső egyes betegségei (duplicatios cysta) Mediastinitis Mediastinalis hematoma (trauma, centralis canül)
Thymus Nagy alaki és formai variatio 3 éves korig Diff. dg.:uh
Normál helyzetű, ép szerkezetű thymus
Ép helyzetű thymus 1,5 éves gyermekben Ectopias thymus 2,5 éves gyermekben
Duplicatios cysta
Rekeszsérv A rekesz elváltozásai Rekeszrelaxatio Traumás rekeszruptura
Congenitalis hernia diaphragmatica előfordulás: 1/4000 születés Bal oldal 80 % (Bochdalek) Jobb oldali 20%(Morgagni) Tüdő hypoplasia, pulmonaris hypertonia
A mellkasfali lágyrészképletek
lymphangioma Nyirokerek jóindulatú, hamartomás burjánzása, legtöbbször a bőr alatti kötőszövetben 75%-uk fej - nyaki régióban Haemangiomához társulhat, bevérezhet
Felszínes haemangiomák xxxxxx Igen gyakori Újszülöttek 12%-ban Születéskor sokszor nem láthatók Proliferatio után legtöbb spontán visszafejlődik Szükség esetén MR vizsgálat Kisebbek nem igényelnek kezelést
nyirokcsomók - lymphadenitis
Gyulladás vagy abscessus?
BCG-s nyirokcsomó Élő gyengített kórokozó miatt tartós gyulladás,esetleg abscessus Műtétet nem feltétlenül igényel,fájdalom, váladékozás esetén esetleg az abscessus kitakarítása Spontán múlik
BCG-s osteomyelitis
lipoma Zsírsejtekből kiinduló jóindulatú daganat Lehet fájdalmas Bárhol előfordulhat Kezelést csak panasz esetén igényel Bizonytalanság esetén biopszia
???
Mellkasfali terime exostosis Villás borda
Mellkasfali terime
Mellkasi neuroblastoma Mellkasi tumorok
T1 T2 SE FATSAT Intraspinalis terjedés Sofka, CM et al. Magnetic Resonance Imaging, 1999
Anamnézis 6 hónapos csecsemő, 2 hónapja nem hízik Hasmenés, fáradékony, sápadt, étvágytalan Mozgásfejlődésben elmaradt, hypotrophias csecsemő
Diagnózis - enteritis Laborvizsgálatok - enyhe anaemia Parenterális táplálás Bakteriológiai infectio nem igazolható Hasmenése megszűnt, jól evett 1 hét bennfekvés után javuló vérképpel, jó állapotban adták haza, étvágy jó
Kontroll vizsgálat Bal mellkasfél felső részén kb. 3 cm-es kidomborodó terime látható Nem fájdalmas, fölötte ép bőrfelszín
UH vizsgálat Rosszul körülhatárolható, 20x25x35 mm-es Echoszegény szolid képlet Mellizmok alatt, velük szoros öszzefüggésben, Bordától élesen nem különíthető el Gyér áramlás
További vizsgálatok - mellkas rtg
További vizsgálatok - mellkasi CT A sternum és a bordacsont között a bordaporcot és a mellkasi lágyrészeket érintő, 30x16x20 mm-es terime Dr.Polovitzer Mária - Heim Pál Gyermekkórház
Mellkasi CT vizsgálat Az elváltozás centrumában a kontrasztanyagot érdemben nem halmozza, széli részein mérsékelt kontraszthalmozás figyelhető meg Vélemény:az atipusos kép miatt szövettani vizsgálat javasolt
Kontroll UH vizsgálat a biopszia előtt
Kontroll UH vizsgálat újabb 2 hét múlva
Köszönöm a figyelmet