VESEBETEGSÉGEK KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális diagnózis Segítség a klinikusnak a terápia választásában Követés konzervatív postoperatív
ULTRAHANG Pontos morfológiai diagnosis 4.5. életnap után (fiziológiás oliguria) Jól hidrált beteg Telt hólyag Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló
PRENATALIS HYDRONEPHROSIS Elıfordulás1: 100, 1:500 összes eltérés 50 %-a i.u. eltérések 20%-a postnatalisan már nem látható Vese: 14., 15. gestatios héten Normális ureter ritkán látható Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig), vagy >7 mm (28 hét után) Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat Sz.sz. terminált szülés Prenatalis terápia Postnatalis diagnózis idıben történik (Prof. Dr. Hajdú J. SE I. sz. Nıi Kl. szivességébıl)
A HÚGYÚTI RENDSZER POSTNATALIS UH VIZSGÁLATÁNAK INDIKÁCIÓI Kóros prenatalis UH lelet Tapintható hasi terime Infectio Egyéb okból UH vizsgálat Szőrés
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Agenesis Hypoplasia Ectopia -70 % + VUR Ellenoldali vese kórós 50%- ban Mellékvese norm. helyzet - egyenes Genitalis anomalia: 15-75 % Skeletalis anomalia: 50 %
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke 8. Kı az üregrendszerben, felsı ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban
HYDRONEPHROSIS Gr.1 Gr. 2 GR.3 Gr. 4 (Fernbach SK. et al. Pediatr Radiol 23:478-480, 1993)
HYDROURETER Grad. 2 : 7-10 mm Grad. 1 : < 7 mm (Fernbach SK. Et al. Pediatr Radiol 23:478-480, 1993) Grad. 3: > 10 mm
AMI ULTRAHANGGAL BIZONYTALAN: A vese mőködése Az obstructio organikus vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter Kettıs rendszer: hány ureter van, hány beszájadzás Ureterkı Mitıl van belsı echo a vizeletben ( pl. kristály, infectio) Hólyag diverticulum
MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Hólyag, urethra morfológiája Reflux detektálása Ectópiás ureter MÓDSZEREK: - Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal - UH kontrasztanyaggal végzett cystographia -sonocystographia - Radionuklid cystographia
MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal Pontos anatómia ábrázolás ( hólyag alak, nagyság, trabekuláltság, kele, diverticulum, urethra, billentyő, ectopiás ureter) VUR esetében ureter, üregrendszer anatómia Jelentıs sugárterhelés
BUKTATÓK Van reflux, de a vizsgálat alatt nem ábrázolódik Nincs mictio Ureterokele - árnyékkiesés a vizsgálat elején, késıbb elfedheti a kontrasztanyag - diverticulumként ábrázolódhat Ha nincs reflux, ectopiás ureter nem ábrázolódik
SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben Érzékeny, pontos módszer Hátrány: urethra ábrázolása nem kielégitı költség
VESESCINTIGRAPHIA Dinamikus vesescintigraphia (MAG3) A vesén át gyorsan kiválasztódó radiopharmaconnal a vesemőködést és a vizeletelfolyás dinamikáját vizsgáljuk Statikus vesescintigraphia A veseparenchymában hosszabb ideig (néhány órán át) dúsuló radiopharmacon (Tc99m DMSA) segítségével a mőködı veseállomány feltérképezése
2.3. trimester PRENATALIS MR Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-val nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetısége
MR Morfológiai diagnózis pontosítása
MR UROGRAPHIA Elıny kontrasztanyag nélkül is jó anatómia kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) - functio Hátrány: hosszú vizsgálati idı, altatás, drága i.v. UROGRAPHIA: elıny: egyszerő, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövıdmények sugárterhelés (M. Riccabona et al. Eur Radiol, 12, 6: 1442 1450, 2002)
MR, MR - UROGRAPHIA MIKOR? Ha a terápiás döntés a pontos morfológiai diagnózistól függ Ha a mőtét elıtt olyan nyitott kérdés marad, ami akár a mőtéti indikációt, akár a mőtéti technikát befolyásolja
OBSTRUKTIV UROPATHIA 1989-2008 2572 beteg vur 16% subves. 3% mcdv 10% uv 16% kele 4% kettıs 11% pu 40%
PYELOURETERALIS STENOSIS (SE Radiológiai Kl. Dr. Györke)
URETEROVESICALIS STENOSIS
KETTİS RENDSZER
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO
VESICOURETERALIS REFLUX MICTIOS CYSTORETHROGRAPHIA - Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal - Izotóp cystographia - Sonocystographia DMSA scintigraphia
CYSTÁS VESEBETEGSÉGEK
MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE Nem mőködı vese, ahol az ép veseállományt különbözı nagyságú, egymással nem közlekedı cysták helyettesítik. UH (izotóp) (MCU) Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség Mőtét?
AUTOSOMALIS RECESSIV POLYCYSTÁS VESEBETEGSÉLG (ARPCKD): UH Prenatalis lelet: kétoldali nagy, echodús vese Postnatalis lelet: kétoldali nagy, echodús vese, corticomedullaris diff. nincs, lehetnek cysták Microcystákat nehéz differenciálni, ezek okozzák a fokozott echogenitást
SOLITAER VESECYSTA Gyermekkorban ritka Idıszakos kontroll UH
WILMS TUMOR Leggyakoribb vesetumor 1-5 éves kor Diagnosis: UH, CT (MR), mellkas CT Nagyság, szerkezet, ép veseállomány van-e (középvonal) Egy vagy kétoldali Környezı szervekhez való viszony Erek érintettsége Postoperativ szövıdmények Követés, változás, recidiva
VESEKİ Makroszkópos kalcifikáció Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag. Urethra kı ritka Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg
URETERKİ, HÓLYAGKİ Alsó-felsı szakaszon jól ábrázolható (telt hólyag!) Középsı ureterszakasz: gázok, béltartalom miatt korlátozott értékő
TRAUMA Ultrahang: Ágy mellett, rossz állapotú betegnél is elvégezhetı Parenchyma sérülés Hólyag Szabad hasi folyadék vér vizelet Doppler Kontroll CT: parenchyma, ér, PU átmenet sérülése
HÚGYÚTI INFECTIO 2 kérdés: - Van-e strukturális anomália? - Van - e vesicoureteralis reflux? Képalkotó diagnosztika: UH a vesenagyság, hegesedés vagy hydronephrosis meghatározása Izotóp a pyelonephritis, hegesedés, vesemőködés, ábrázolása,reflux követése MCU a reflux detectálása
INFECTIO ULTRAHANG Elsısorban bakt. dg. - Hólyag: vastag fal, a vizelet belsı echokat tartalmaz - Ureter, üregrendszer: sőrő belsı echok, vastag nyálkahártya - Pyelon - fungus ball Tályog
PYELONEPHRITIS UH: vese lehet nagyobb, elmosódott szerkezető Csökkent áramlás Fokalis elváltozások IZOTÓP DMSA