A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter
Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek és a kórlefolyás jellemzőinek összehasonlítása. Módszer: Az Infarktus Regiszter 2010. január 1. és 2011. december 31. között rögzített 4542 STEMI és 3594 NSTEMI adatait hasonlítottuk össze.
STEMI n=4542 Szívkatéteres központba került 3911 (89,0%) PCI történt 3494 (76,9%) Prehospitális időszakban meghalt 223 (4,9%)
STEMI Kórházi adatok Az első ellátást biztosító egészségügyi szolgáltató OMSZ 45% Szakrendelő 16% Kórház 4% Nem ismert 25% PCI centrum 7% Kitöltetlen adat 3%
STEMI PCI centrumba került PCI centrum 51% Secunder transzport (SBO) 29% Belgyógyászati oszt. 9% Másik osztályról 7% Coronária őrző 2% Kitöltetlen adat 2%
STEMI A panaszok kezdete intervenciós laborba érkezés ideje között eltelt idő (közvetlenül) óra betegszám 0-1 27 (1,4%) 1-2 295 (15%) 2-4 779 (39,5%) 4-8 482 (24,4%) 8-12 115 (5,8%) 12-24 123 (6,2%) >24 151 (7,7%) Betegszám: 1972 Medián: Átlag: 3 ó 34 p 13 ó 23 p
STEMI Az intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül) óra betegszám 0-1 1333 (69,42%) 1-2 419 (21,8%) 2-4 86 (4,5%) 4-8 28 (1,5%) >8 55 (2,8%) Betegszám: 1920 Medián: 46 p Átlag: 3 ó 07 p
STEMI A panaszok kezdete ballon felfújása között eltelt idő (közvetlenül) óra betegszám 0-1 13 (0,7%) 1-2 177 (9,3%) 2-4 779 (41,0%) 4-8 540 (28,4%) 8-12 122 (6,4%) 12-24 124 (6,5%) >24 146 (7,7%) Betegszám: 1901 Medián: Átlag: 3 ó 55 p 14 ó 10 p
STEMI A panaszok kezdete intervenciós laborba érkezés ideje között eltelt idő (áthelyezéssel) Betegszám: 1278 Medián: Átlag: 7 ó 32 p 23 ó 44 p
STEMI A panaszok kezdete ballon felfújása között eltelt idő (áthelyezéssel) óra betegszám 0-1 3 (0,3%) 1-2 12 (1,0%) 2-4 196 (16,8%) 4-8 400 (34,2%) 8-12 182 (15,6%) 12-24 171 (14,6%) >24 205 (17,5%) Betegszám: 1169 Medián: Átlag: 7 ó 35 p 23 ó 32 p
STEMI Hemodinamikai adatok Koronarográfia Betegszám: 3885 Igen 96% Nem 4%
STEMI Culprit ér LM 3% LAD 43% CX 16% RCA 40% Graft 1% Negatív koronarográfia 2% Kitöltetlen adatok 4% n=3737
STEMI PCI történt Igen 89% Nem 10% Kitöltetlen adatok 1% n=3885
STEMI PCI elmaradásának oka CABG indikációja 21% Indikáció hiánya 44% Beteg elutasította 0% Egyéb 35% Kitöltetlen adatok 0% n=249
STEMI PCI eredménye Sikeres 97% Nem sikeres 3% n=3492
STEMI PCI-re optimális időben került sor Igen 84% Nem 16% n=3492
STEMI Kórtörténeti adatok Kórelőzmény Myocardialis infarctus 16% n=4394 Agyi történés 9% n=4396 Perifériás érbetegség 11% n=4392 Hypertonia 68% n=4407 Diabetes 25% n=4409 Dohányzás 34% n=4404
STEMI Diagnosztika Ischaemiás típusú mellkasi fájdalom 85% n=4400 EKG 96% n=4403 Troponin 84% n=4383 CK-MB 75% n=4385
STEMI Epidemiológiai diagnózis AMI 98% Nem AMI 2% n=4401
STEMI Kezelés alatt n=4394 Sokk 8% Resuscitáció 8% IABP 6% Respirator 9%
STEMI Kórházból távozás Otthonába távozott 41% Másik osztályra helyezték 25% Szívsebészetre helyezték 1% Szívkatéteres központba hely. 1% Szanatóriumba távozott 10% Otthonába távozott, de szanatóriumi kezelésre előjegy. 13% Meghalt 6% Kitöltetlen adatok 1 % n=4404
STEMI Ha meghalt, volt boncolás Igen 42% Nem 46% Kitöltetlen adat 12% n=220
STEMI Távozáskor javasolt kezelés BB 90% ACE gátló/arb 91% Lipidcsökkentő-Statin 93% Lipidcsökkentő-Statin+felszívódás gátló 0% Lipidcsökkentő-Egyéb 0% Thrombocyta aggregáció gátló egyfajta 4% Thrombocyta aggregáció gátló kettős 94% Thrombocyta aggregáció gátlót nem kapott 1%
NSTEMI Szívkatéteres központba került 2787 (80,4%) PCI történt 1792 (51,7%)
NSTEMI Kórházi adatok Az első ellátást biztosító egészségügyi szolgáltató OMSZ 25% Orvosi ügyelet 10% Szakrendelő 6% Kórház 46% Nem ismert 4% Kitöltetlen adat 9%
NSTEMI Kórházba került Szívkatéteres központba közvetlenül 21% Szívkatéteres központba áthelyezve 41% Szívkatéteres központba helyezve SBO-n keresztül 14% Szívkatéteres központba másik osztályról áthelyezve 5% Kardiológiai osztály, koronária őrző 17% Belgyógyászati osztály 1% Egyéb osztály 2% Kitöltetlen adatok 1%
NSTEMI A panaszok kezdete intervenciós laborba érkezés ideje között eltelt idő (közvetlenül) óra betegszám 0-1 2 (0,4%) 1-2 11 (2,3%) 2-4 38 (8,0%) 4-8 84 (18,9%) 8-12 42 (8,9%) 12-24 114 (24,2%) 24-36 56 (11,9%) 36-48 23 (4,9%) >48 97 (20,5%) Betegszám: 472 Medián: Átlag: 16 ó 0 p 37 ó 13 p
NSTEMI Az intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (közvetlenül) óra betegszám 0-1 58 (17,2%) 1-2 53 (10,7%) 2-4 54 (16,0%) 4-8 44 (13,0%) 8-12 36 (10,7%) 12-24 44 (13,0%) 24-36 15 (4,4%) 36-48 11 (3,3%) >48 23 (6,7%) Betegszám: 338 Medián: 4 ó 19 p Átlag: 15 ó 55 p
NSTEMI A panaszok kezdete ballon felfújása között eltelt idő (közvetlenül) óra 0-1 0 betegszám 1-2 6 (1,8%) 2-4 24 (7,1%) 4-8 68 (20,2%) 8-12 38 (11,3%) 12-24 80 (23,7%) 24-36 35 (10,4%) 36-48 15 (4,5%) >48 71 (21,1%) Betegszám: 337 Medián: Átlag: 15 ó 15 p 36 ó 31 p
NSTEMI A panaszok kezdete intervenciós laborba érkezés ideje között eltelt átlagos idő (áthelyezéssel) Betegszám: 1153 Medián: Átlag: 26 ó 0 p 50 ó 16 p
NSTEMI Az intézetbe érkezés és a ballon felfújása között eltelt átlagos idő (áthelyezéssel) Betegszám: 820 Medián: Átlag: 2 ó 44 p 13 ó 47 p
NSTEMI Hemodinamikai adatok Koronarográfia Betegszám: 2766 Igen 89% Nem 11%
NSTEMI Culprit ér LM 7% LAD 36% CX 27% RCA 25% Graft 2% Negatív koronarográfia 10% Kitöltetlen adatok 11% n=2470
NSTEMI PCI történt Igen 64% Nem 35% Kitöltetlen adatok 1% n=2766
NSTEMI Az invazív kivizsgálást indokló állapot Betegszám: 1609 Hemodinamikai instabilitás 28% Malignus arrhytmia 1% Angina pectoris 56% Egyéb 6% Kitöltetlen adatok 9%
SNTEMI PCI elmaradásának oka CABG indikációja 28% Indikáció hiánya 46% Beteg elutasította 0% Egyéb 25% Kitöltetlen adatok 1% n=690
NSTEMI PCI eredménye Sikeres 97% Nem sikeres 3% n=1790
NSTEMI PCI-re optimális időben került sor Igen 80% Nem 20% n=1785
NSTEMI Kórtörténeti adatok - Kórelőzmény Myocardialis infarctus 31% n=3464 Agyi történés 13% n=3464 Perifériás érbetegség 16% n=3462 Hypertonia 81% n=3466 Diabetes 35% n=3466 Dohányzás 24% n=3467
NSTEMI Diagnosztika Ischaemiás típusú mellkasi fájdalom 82% n=3462 EKG 74% n=3459 Troponin 94% n=3460 CK-MB 66% n=3460
NSTEMI Epidemiológiai diagnózis AMI 96% Nem AMI 4% n=3468
NSTEMI Kezelés alatt n=3451 Sokk 5% Resuscitáció 5% IABP 3% Respirator 6%
NSTEMI Kórházból távozás Otthonába távozott 46% Másik osztályra helyezték 28% Szívsebészetre helyezték 3% Szívkatéteres központba hely. 2% Szanatóriumba távozott 5% Otthonába távozott, de szanatóriumi kezelésre előjegy. 6% Meghalt 6% Kitöltetlen adatok 1 % n=3452
NSTEMI Távozáskor javasolt kezelés BB 90% ACE gátló/arb 92% Lipidcsökkentő-Statin 93% Lipidcsökkentő-Statin+felszívódás gátló 0% Lipidcsökkentő-Egyéb 0% Thrombocyta aggregáció gátló egyfajta 10% Thrombocyta aggregáció gátló kettős 87% Thrombocyta aggregáció gátlót nem kapott 1%
Összefoglalás STEMI NSTEMI Statisztikai eltérés p< Betegek száma 4542 3594 Átlagos életkor év(+/-sd) 63,3+/-14,2 68,2+/-13,4 0,001 Férfiak száma (%) 2816 (62%) 2119 (59%) 0,0053 Kórelőzményben (%) MI 16% 31% Stroke 9% 13% PAD 11% 16% Hypertonia 68% 81% Diabetes mellitus 25% 35% Dohányzás 34% 24%
Összefoglalás A STEMI betegek 89%-ában a NSTEMI betegek 64%-ában történt koronarográfia. A kezelés alatt a súlyos szövődmények előfordulása (sokk, resuscitáció, légzési elégtelenség) a STEMI csoportban fordult elő gyakrabban. A kórházi halálozás a STEMI csoportban 6%, míg a NSTEMI betegek esetében 5% volt.
Következtetések 1. A NSTEMI betegek jelentősen idősebbek és gyakoribbak a prognózist befolyásoló társbetegségek. 2. A NSTEMI betegcsoportban lényegesen magasabb a negatív koronarográfia aránya. 3. A két betegcsoport kórházi prognózisa nagyon hasonló!