Copeptin -újabb biomarkeraz akut diagnosztikában. Dr. Kanizsai Péter Pécsi Tudományegyetem Sürgősségi Orvostani Tanszék

Hasonló dokumentumok
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László

Tomcsányi János. A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

Laboratórium biomarkereknélkül nincs korszerű szívgyógyászat. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológiai Osztály 2015.

lete (sürgősségi ellátás)

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

ROSODÁS LABORATÓRIUMI RIUMI DIAGNOSZTIKAI FÓRIZS SZENTES LÁSZLL

Új orális véralvadásgátlók

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség

Szívkárosodás markerei

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline Dr. Habon Tamás (Pécs)

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Szívizom megbetegedések laboratóriumi eltérései. Cardiometabolikus rizikó Szívinfarktus Szívelégtelenség

Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

SZÍVELÉGTELENSÉG HOSPITÁLIS SÜRGŐSSÉGI GYAKORLAT

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

EKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája

Heveny szívelégtelenség


Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

A szívizomsejt-fibroblaszt interakció szerepe a bal kamrai remodelling szabályozásában

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis

Dyspnoe pontrendszerek a sürgősségi ellátásban

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

Az endokrin szabályozás általános törvényszerűségei

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között

Aorta stenosis, a probléma jelentősége

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Állapotfelmérés követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis. Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Dr. Mezei Zsófia VÉRNYOMÁS (RR) MEGHATÁROZÁSA RR = percvolumen(pv) x perifériás rezisztanciával/ellenállással (PR)

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

A stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban

GLÜKOKORTIKOIDOK. A mellékvese funkciója

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

A COPD keringésre kifejtett hatásai

Gyógyhatásvizsgálatok barlangi klímatérben

HORMONOK BIOTECHNOLÓGIAI ELŐÁLLÍTÁSA

50 mikrogramm flutikazon-propionát adagonként. (Az adagolópumpa 100 milligramm szuszpenziót bocsájt ki adagonként.)

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály

SZEMÉLYRE SZABOTT ORVOSLÁS II.

Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter

XVIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Siófok, Hotel Azúr, november 7-9. Előzetes program november 7.

ZÁRÓJELENTÉS SZAKMAI BESZÁMOLÓ

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

A troponin módszerek m analitikai bizonytalansága a diagnosztikus

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

Sürgősségi ellátás a Heim Pál Gyermekkórházban integrálás és fejlesztés

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei

Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr.

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

A neuroendokrin jelátviteli rendszer

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály

Engedélyszám: /2011-EAHUF Állapotfelmérés követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Tartalomjegyzék FOCUS MEDICINAE

A koronária keringés kórélettana Az akut koronária szindróma. Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár

Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György

Bíró Tamás. A bőr hormonjai. A bőr funkcionális anatómiája. Hám. Irha. Bőralja

Tóthné Fülep Beatrix. Korszerű lehetőségek a fizioterápiában III. Hévíz

Dyspnoe: Szív vagy tüdő? Dr. Rudas László Szeged, ÁOK, AITI Budapest, 2011 november 4.

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: [mmhg*h]

Hormonvizsgálatok eredményeinek értékelése a csecsemő- és gyermekkorban Dr. Halász Zita egyetemi docens

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Az adenohipofizis. Az endokrin szabályozás eddig olyan hormonokkal találkoztunk, amelyek közvetlen szabályozás alatt álltak:

Nagy érzékenységű troponintesztek értékelése: akut vagy krónikus szívizom-károsodás?

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat október 10.

Perspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés.

Endokrinológia. Közös jellemzők: nincs kivezetőcső, nincs végkamra - hámsejt csoportosulások. váladékuk a hormon

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

Szakmai zárójelentés

Kardiológiai vizsgálat (sportolói kardiológiai anamnézis, fizikális vizsgálat, 12 elvezetéses EKG, szív UH, szakorvosi konzultáció)

Kardiovaszkuláris Rendszer Farmakológiájának újdonságai

AMI-STEMI. Rudas László. Szeged, November 19.

Átírás:

Copeptin -újabb biomarkeraz akut diagnosztikában Dr. Kanizsai Péter Pécsi Tudományegyetem Sürgősségi Orvostani Tanszék

Mottó: aki időt nyer, életet nyer Különösen igaz a sürgősségi diagnosztikában Különösen igaz Magyarországon

Diagnosztikai nehézségek AMI-ban Az egyértelmű esetekkel nincs sok probléma: Kétes esetekben nehezebb a döntés:

Diagnosztikai támpontok AMI esetén Mit kell figyelembe venni?? anamnézist a kapcsolódó tüneteket és jeleket a mellkasi fájdalom típusát EKG jeleket és változásokat! biomarkereket

Az eddig használatban lévő biomarkerek CK/CKMB TropT/TropI

Milyen a jó biomarker? Gyors Specifikus Jó a pozitív és negatív prediktivitása Mérése könnyen kivitelezhető és reprodukálható

Patofiziológiaiváltozások AMI-ban 1. A szimpatikus idegrendszer aktivációja: frekvencia, RR, hideg verejték fokozott O 2 felhasználás, de ugyanakkor adaptív válasz 2. A HPA tengely aktiválódása: kezdetben CRH, ACTH később CRH, ACTH a kortizol szint 3. A RAS aktiválódásán keresztül az AVP (ADH) szekréciójának fokozódása

Az AVP élettani szerepe A V 1 -receptorokon hatva a G-protein indukálta ITP és DAG segítségével növeli az i.c. Caszintet, ezáltal vazokonstrikciótidézve elő. V 1 -receptorok vannak a miocitákon is, de szerepük egyelőre nem tisztázott. A V 2 -receptorokfőként a vese gyűjtőcsatornáiban találhatók szép számmal: aktiválódásuk az i.c. camp szintet fokozza (Gs-fehérje szignál). Kettős hatás: az akvaporin-2 mrns szintézisének fokozása az akvaporin-2 vezikulumokgyűjtőcsatornákba történő transzportjának gyorsítása A harmadik AVP receptor, av 3 -receptor(vagy V 1b - receptor egyes hivatkozásokban) valószínűleg az ACTH szekréció egyik szabályzója.

Az AVP egyéb funkciói Az AVP kapcsolódik az oxytocin receptorhoz is NOdependensvazodilatációértfelelősek az endotélen+ ANP szekréciót fokozza Az AVP kötődik egyes purinerg receptorokhoz koronária vazokonstrikció, negatív inotróp hatás DI alacsony AVP szint SIADH magas AVP szint Szívelégtelenség tartósan emelkedett AVP rossz prognózist jelent Kamrai remodelling AVP egyértelmű szerepe vaptánok

Az AVP AMI-ban AMI-t követően az AVP két fontos szerepe: fokozza az SVR-t fokozott afterload és kamrai stress a miocitákfokozott fehérjeszintézise, mely hipertrófiához vezet az AVP szint növekedésének triggerei AMI esetén: a már ismert út: endokrin aktiváció részeleme, a RAS aktivációja révén, a mérhető AVP szint gyakorlatilag spillover következménye a második triggervalószínűleg a kamrai telődés hiánya, vagy akár a szívbéli baroreceptorokdirekt sérülése

A copeptin Az AVP-tfontos szerepe ellenére miért nem mérjük? Megoldás: a copeptin! Holwerda, 1972

A copeptin Szerepe nem teljesen tisztázott, AVP korrekt hajtogatásáért felelhet AVP-szerű hatások Normál értéke 1-12 pm/l (átlag 5 pm/l) Kor és nem nem befolyásolja szintjét Sokkos állapotokban és AMI-banszintje gyorsan nő (órák alatt)

Néhány mérföldkő a copeptin AMI diagnosztikában betöltött szerepének tisztázásában Khanand Ng (C-terminal provasopressin(copeptin) as a novel and prognostic marker in acute myocardial infarction: Leicester Acute Myocardial Infarction Peptide (LAMP) study. Circulation. 2007; 115: 2103-2110.) 980 beteg, a copeptin értékek az AMI-tkövető 1. napon voltak a legmagasabbak, de még a 2.-5. napon is emelkedettebbek voltak a kontrollhoz képest Azokban a betegekben, akik meghaltak, vagy gyógyulásuk szövődményes volt, a copeptin szintek magasabbak voltak

Néhány mérföldkő a copeptin AMI diagnosztikában betöltött szerepének tisztázásában Reichlinand Müller (Incremental value of copeptin for rapid rule out of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 60-68.) 487 sürgősségi beteg, mellkasi fájdalommal. AMI (17%)esetén a copeptin szintek már a tünetek megjelenésétől számított 0-4 órán belül emelkedtek! A következő órákban a copeptin szintje már csökkent, de a troponiné növekedni kezdett. Akut MI diagnózisában csak a troponindiagnosztikus értéke (AUC) 0.86, mely 0.97-re nőtt copeptinnel! Ezt a módszert alkalmazva negatív copeptin (<14 pm/l) és troponin mellett 99%-os biztonsággal kizárható az AMI

Néhány mérföldkő a copeptin AMI diagnosztikában betöltött szerepének tisztázásában Keller and Blankenberg (Copeptin improves early diagnosis of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2010 May 11;55(19):2096-106.) 1,386 beteg:299esetében a diagnózis AMI, 184 instabil angina, 903 esetben ACS. Copeptin és TropT felvételkor törénő együttes mérése a c- statisztikát0.84-ről0.93-ra javította az átlagpopulációban, és 0.77-ről0.9-re3 órás mellkasi panaszokkal jelentkező betegek esetében(p < 0.001). Ebben a csoportban a copeptin hagyományos troponinnalkombinálva 92.4%-osnegatív prediktív értéket produkált!

Néhány mérföldkő a copeptin AMI diagnosztikában betöltött szerepének tisztázásában Jelenleg: CHOPIN. Copeptin Helps in the early detection Of Patients with acute myocardial INfarction. Kérdések: - hogyan illeszkedik bele a copeptin+troponin kombináció az egyre nagyobb teret hódító, egyéb szuperszenzitív esszék világába? - valóban elég csak a troponinaz AMI/ACS diagnosztikában?

Copeptin egyéb felhasználása Iszkémiás stroke: a copeptin szint korrelál a súlyossággal a mortalitással a maradandó károsodások mértékével DI : alacsony copeptin szint SIADH: emelkedett copeptin szint Szívelégtelenség : tartósan emelkedett AVP és copeptin rossz prognózist jelent

Saját tapasztalatok Kezdeti lépések Akut balkamra elégtelen betegek bevonása Betegtájékoztatás és beleegyezés Vérvétel (ami amúgy is megtörténik) Számos egyéb paraméter rögzítése Vérminta azonnali centrifugálása és fagyasztása Feldolgozás

Köszönöm a figyelmet!