Mellkasi kórkk rképek újszülöttkorban Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia
Technikai feltételek telek A.p.. vagy p.a.. felvétel (0,1 msv) Rutinból l nem kell kétirk tirányú felvétel Soha ne az átvilágítás s legyen az elsı vizsgálat (5-6x 0,1 msv) Jól l beáll llított felvétel helyes expozíci cióval Helyszíni felvételen film-fókusz távolság g 1m!
Mellkas felvétel, átvilágítás Elsı vizsgálat Beteg helyzete (fekvı, álló,, oldal i.) Tomographia,, kivetített tett csúcs felvételek már m nem készk szülnek Keménysug nysugár r technika Mire várunk v választ? v Sugárterhel rterhelés- gonádv dvédelemdelem Ki- és s belégz gzés jelentısége
A sugárérzékeny vörös csontvelı lokalizációja
Normál l tüdıt rtg képe Szület letés s után fokozatosan alakul ki Magzati tüdıben t lévıl folyadék k 1-21 óra alatt kiürül Kezdetben halvány perihilaris fátyolozottság g lehet Enyhe cardiomegalia normális
Beállítás, centrálás
Ki- és belégzésben készült felvétel
Idegentest aspiratio BELÉGZ
Idegentest aspiratio Ki és belégzésben készült felvétel Esetleg átvilágítás Bronchoscopia
emlékeztetıül
Fontos Oldaljelzés A beteg neve Valamilyen azonosítója (TAJ, szül.d l.dátum) A vizsgálat dátumad
Külsı vetülések Bırredı Haj, copf Kötés Anyajegy Mamma A beteget meg kell nézni!
Külsı vetülések-bırredı
Normális variáci ciók Lobus venae azygos Thymus Bordavariáci ciók
Mellkasi ultrahangvizsgálatok latok A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvételtel Néha az elváltoz ltozás helye, szerkezete nem dönthetı el - további képalkotás: UH, CT, MR
Mellkasi UH vizsgálat Elhanyagolt terület (csont, tüdıt barrier) igaz, de A pathologiás folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdıt helyét Gyermek: kicsi CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárz rzás Látható: : tüdıbetegst betegségek gek egy részer pleurális lis őr mediastinum mellkasfali elváltoz ltozások
UH elıtt mellkas rtg felvétel Újszülött, kisgyermek: 5-10MHz, linearis transducer Gyermek, kamasz: 2-7MHz 2 linearis v. sector vizsgálat helye beteg helyzete (háton, hason, oldalt) Color Doppler Mellkasi UH:technika
MR mediastinum sziv mellkasi lágyrl gyrészek tüdı
CT Tüdıparenchyma betegségei gei Mediastinum vizsgálata, ha MR nem végezhetv gezhetı Sugárterhel rterhelés Altatás
Vizsgálatok dózisai 5 éves korban msv Mellkas rtg equivalens 3-irányú boka 0.0015 1/14th Irány nyú mellkas 0.02 1 Tc 99m radionuclid gyomorürülés 0.06 3 Tc 99m radionuclide cystogram 0.18 9 Természetes hátth ttérsugárzás (Denver) 3.5 175 FDG PET 15.3 765 Mictios cystourethrographia <0.33 16 Mellkas CT 3-tól 150 Hasi CT 5-tıl 250 Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol.42. 4. 603-606. 2007
Bronchus fa 16. hétenh Alveolusok a szület letés után n is fejlıdnek - számuk 8 éves korig nın - méretük k felnıtt korig változik Normális magzati tüdıt UH: - homogén, echodús - a magzati tüdıt méretének legjobb jelzıje: je: mellkastérfogat mérés Tüdıfejlıdés www.gemedicalsystems.com/rad/us/ images/med/l200/msul22.jpg
Mellkasi kórkk rképek Wet lung IRDS Meconium aspiratio Bronchopulmonaris dysplasia Malformatiok Levegısz szökés Infectiók Tumorok Chronikus obstructív tüdımegbetegedések Mediastinális elváltoz ltozások Vasculáris kórképek Mellkasi traumák A rekesz elváltoz ltozásai Egyéb, a mellkas felvételen láthatl tható eltérések (oesophagus atresia)
Wet lung - nedves tüdıt syndróma Alveolaris folyadék elhúzódó felszívódása sa Diabeteses anyák, sectió után n gyakoribb Klinikai tünetei t hasonlítanak az IRDS-re Perihilaris, basalis fátyolozottság, enyhe cardiomegalia Gyors regresszio
IRDS - hyalinmembrán betegség Újszülöttkori haláloz lozás egyik fıf oka Neonatalis haláloz lozás 30%-áé áért felelıs Gesztáci ciós kor és s súly s jelentısége 28. gh.. alatt 60-80% Surfactant 35. gh-en éri el a normál l szintet Felületi leti feszülts ltség csökkent kkentése, alveolusok stabilitása sa Epithel réteget a respirátor th. és s az oxigén n is károsk rosítja Atelectasiák, hypoxia
IRDS
Reticulogranuláris ris rajzolat- levegıbronchogram Kezdeti rtg kép lehet normális Négy stádium Szövıdm dmények: levegısz szökés, s, interstitialis emphysema, ptx, tüdıvérzés IRDS
Intratrachealis surfactant adás: néha féloldalas kép
Nem javul a kép, vagy újra fedettség alakul ki Tüdıoedema: therapia: oxygenisatio, pulmonalis vascularis resistentia : eláraszt rasztás PDA miatt (bal-jobb shunt) Neurogen oedema - kamrai vérzés miatt Tüdıvérzés PIE - ha nem csökkentik a nyomást kellıen en
Meconium aspiratiós szindróma Érett vagy túlhordott t csecsemık Intrauterin hypoxia Körülírt rt foltos atelectasiák - steril gyulladás Hóförgeteg Aspiratiós gócok mellett emphysema Szövıdm dmények (PIE, felülfert lfertızés)
Foetalis hypoxia vagusstimulatio meconium ürítés Kémiai pneumonitis, secundaer pneumonia A hypoxia károsítja a surfactant- termelı sejteket,, ill. a meconium is inaktiválja a surfactant-ot ot. Légúti obstructio, felfújts jtság, levegısz szökés MAS
Újszülöttkori tüdıbetegségek gek szövıdm dménye Gépi lélegeztetl legeztetés,o2 után n (10-14.napon 14.napon kezdıdik) dik) Négy stádium Epithelsejtek károsodása sa - oedema, hyperplasia Interstitialis emphysema és fibrózis zis, cysták,, durva köteges k árnyékoltság Radiológiai eltérések évekig fennálnak Gyakori infectiok BPD
BPD Northway stádiumok diumok:1967 I. (2-3 3 nap): IRDS-szer szerő kép II. (4-10 nap): teljes fedettség,, PDA-el elárasztás III. (10-20 nap): szivacs- vagy buborékos kos tüdı, felsı lebeny kötegezettség, alsó lebeny emphysema, felfújt tüdık IV. (1 hónap után): hasonló kép,, mint III.
Levegısz szökés PTX Pneumomediastinum Pneumopericardium Pneumoperitoneum Subcután emphysema PIE
Levegısz szökés - PTX
Levegıszökés - PIE
PIE Felman 1987 L= nyirokér b= bronchus
Levegısz szökés - pneumomediastinum