ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA
ACUT HAS SÜRGİS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLİ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK IDİIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA NINCS MÓD ORVOSI TAPASZTALAT! BÁRMILYEN FELOSZTÁS MEREV ÉS SKOLASZTIKUS
ACUT HAS: KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK ULTRAHANG NATIV HASI FELVÉTEL - TÜDİ BÁZISSAL (PNEUMÓNIA!) KONTRASZTANYAGOS VIZSGÁLATOK ÚJSZÜLÖTTKORBAN ALACSONY OZMOLALITÁSÚ, FELSZIVÓDÓ K.A. KÉPERİSITİ MELLETT RITKÁN SZÜKSÉGES!!!
NATIV HASI FELVÉTEL KEVÉS LEVEGİ: PROXIMÁLIS OBSTRUKCIÓ (GYOMOR, DUODENUM) SOK LEVEGİ, PROGRESSZIV DISTENSIO : DISTALIS OBSTRUCTIO, MECONIUM ILEUS, M. HIRSCHPRUNG DISTALIS LEVEGİ : GI MANIPULATIO (HİMÉRİ, BEÖNTÉS) KÓRÓS GÁZELOSZLÁS: INTESTINALIS PNEUMATOSIS, PORTALIS LEVEGİ -NEC SZABAD HASI LEVEGİ: FÜGGESZTETT, FELV., OLDALIRÁNYÚ FELV. CALCIFIKÁCIÓ
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
I.U. DG. - UH, MR NATIV HASI FELVÉTEL- OBSTRUCTIO SZINTJE SZABAD LEVEGİ MEGITÉLÉSE KONTRASZTANYAG ADÁSÁRA RITKÁN VAN SZÜKSÉG ATRESIÁK
ANUS ATRESIA NATIV HASI FELVÉTEL (24ÓRÁS KORBAN) COLUMBIA FELV. (WANGENSTEEN FELV.), UH NÉHA NEM KÜLÖNITHETİ EL A MAGAS V. MÉLY ATRESIA, MERT A MECONIUM KITÖLTI A COLON DISTALIS SZAKASZÁT TÁRSULÓ RECTOVESICALIS VAGY RECTOURETHRALIS FISTULA - KIMUTATÁSA NEM ACUT FELADAT MR - SPHINCTER ÁBRÁZOLÁSA
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
MECONIUM ILEUS NATIV HASI FELVÉTELEN TÁG BELEK,NINCS NIVÓ IRRIGOSCOPIA MAGAS OSMOLALITÁSU K.A.
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
PYLORUS STENOSIS JELLEGZETES UH KÉP (TELT GYOMOR) MÉRHETİ A CSATORNA HOSSZA, AZ IZOMZAT VASTAGSÁGA EGYÉB KÉPALKOTÓ VIZSGÁLAT FELESLEGES
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
BEZOÁR
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
MALROTATIO, VOLVULUS
MALROTATIO, VOLVULUS MALROTATIO TÜNETEK: VOLVULUS TÜNETEK: EPÉS HÁNYÁS, MAGAS ILEUS, HASMENÉS, OBSTIPATIO, VÉRES SZÉKLET, MALABSORPTIO GYAKRAN TÜNETMENTES ILEUS BÉL ISCHEMIA PERITONITIS SHOCK
MALROTATIO, VOLVULUS UH - POZITIV ESETBEN ELEGENDİ A MŐTÉTI INDIKÁCIÓHOZ FELSİ PASSAGE IRRIGOSCOPIA
MALROTATIO, VOLVULUS UH JELEK DISTENDÁLT, FOLYADÉKKAL TELT DUODENUM HYPERPERISTALTIKA KÓRÓS DUODENUM LEFUTÁS HAS JOBB OLDALÁN VÉKONYBELEK SMV - MALROTATIOS JEL VOLVULUS: WHIRLPOOL VAGY ÖRVÉNY JEL HA KIMUTATHATÓ, TOVÁBBI DIAGNOSZTIKA NEM SZÜKSÉGES
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
INVAGINATIO: TÜNETEK PERIODIKUSAN JELENTKEZİ GÖRCSÖS HASI FÁJDALOM 100% HASPUFFADÁS 90% HÁNYÁS 70% VÉRES, NYÁKOS SZÉKLET 70% TAPINTHATÓ RESISTENTIA 80%
PNEUMATIKUS DESINVAGINATIO: A MÚLT PRAXAGORAS OF COS (I.E. 340) LEVEGİBEFÚVÁS PER RECTUM (FÚVÓKA, FUJTATÓ, FECSKENDİ, KÉN- GÁZ GENERÁTOR, BICIKLIPUMPA) DOHÁNYFÜST FOREST (1886) - SZÉNGÁZ ÉS VIZ KEVERÉK MELEGITETT SZÓDÁSÜVEGBEN NYOMÁS-KONTROLL MELLETT: 1950 - ES ÉVEK KINA, VIETNAM
INVAGINATIO ULTRAHANG HOSSZMETSZET: PSEUDOKIDNEY KERESZTMETSZET: CÉLTÁBLA V. FÁNK
ULTRAHANG FÜGGESZTETT NATIV HASI RTG SZEDÁLÁS DESINVAGINATIO: - LEVEGİVEL VAGY KONTRASZTANYAGGAL - UH VEZÉRELT ULTRAHANG KONTROLL DIAGNOSIS DESINVAGINATIO
DESINVAGINATIO LEVEGİVEL ELİNY: GYORS TISZTA EREDMÉNYES HÁTRÁNY: RTG-N GÁZOS HAS - NEHÉZ MEGITÉLNI INTRALUMINALIS ELTÉRÉS NEM LÁTHATÓ (GYANÚ ESETÉN KÉSÔBB KONTRASZTANYAG) PERFORATIO VESZÉLYE NAGYOBB
DESINVAGINATIO ULTRAHANG VEZÉRELVE ELİNY: NINCS IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS SEM A BETEGNEK, SEM AZ ORVOSNAK LASSÚ HÁTRÁNY: RENDETLENSÉG
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
SCROTALIS SÉRV
ILEUSOK I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABDOMINALIS HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
ILEUS - ULTRAHANG
ILEUSOK II. DINAMIKUS ILEUSOK GYULLADÁSOK(PNEUMONIA, PERITONITIS) ION ELTOLÓDÁSOK (HYPOKALAEMIA) ANYAGCSEREZAVAROK HORMONZAVAROK (HYPOTHYREOSIS) BEIDEGZÉSI ZAVAR (HIRSCHSPRUNG)
HIRSCHSPRUNG BETEGSÉG VIZOLDÉKONY K.A., ELİZETES TISZTITÁS NÉLKÜL, ÁTMENETI ZÓNA ÁBRÁZOLÁSA (OLDALIRÁNYÚ FELV.) NEM MINDIG POZITIV ÚJSZÜLÖTTKORBAN
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA ORRVÉRZÉS OESOPHAGITIS (CHRONICUS) OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN BÉLKETTİZET ALSÓ BÉLTRACTUSBÓL SZÁRMAZÓ VÉRZÉS: VÉRES SZÉKLET FISSURA ANI POLYPUS RECTI-POLYPOSIS MECKEL DIVERTICULUM COLITIS ULCEROSA, CROHN BÉLKETTİZET HAEMANGIOMA
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK 1.,FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA ORRVÉRZÉS OESOPHAGITIS (CHRONICUS) OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN BÉLKETTİZET
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK 1.,FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA ORRVÉRZÉS OESOPHAGITIS (CHRONICUS) OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN BÉLKETTİZET KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKADIAGNOSZTIKA: OESOPHAGUS VARIX - VARIXOK A MÁJ ÉS LÉPKAPUBAN, GYOMORFALBAN UH, COLOR DOPPLER
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK 1.,FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA ORRVÉRZÉS OESOPHAGITIS (CHRONICUS) OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN BÉLKETTİZET KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA: UH, IZOTÓP
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK 2.,ALSÓ BÉLTRACTUSBÓL SZÁRMAZÓ VÉRZÉS: VÉRES SZÉKLET FISSURA ANI POLYPUS RECTI-POLYPOSIS MECKEL DIVERTICULUM COLITIS ULCEROSA, CROHN BÉLKETTİZET HAEMANGIOMA
MECKEL -DIVERTICULUM KIMUTATÁSA NEHÉZ UH IZOTÓP
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK 2.,ALSÓ BÉLTRACTUSBÓL SZÁRMAZÓ VÉRZÉS: VÉRES SZÉKLET FISSURA ANI POLYPUS RECTI-POLYPOSIS MECKEL DIVERTICULUM COLITIS ULCEROSA, CROHN BÉLKETTİZET HAEMANGIOMA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA: CROHN BETEGSÉG- UH, CT, PASSAGE NEC - NATIV HASI FELV. ACUT GASTROENTERITIS - SEMMI!! SCHÖNLEIN-HENOCH PURPURA - UH UH KÉP NEM SPECIFIKUS
HASÜRI VÉRZÉSEK I. TRAUMA MÁJ-,LÉP-,VESERUPTURA MESENTERIUM SÉRÜLÉS II. VÉRALVADÁSI ZAVAR
HASI TRAUMA :KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK UH MÁJ, LÉP, VESE, BÉLRUPTURA PANCREAS PSEUDOCYSTA SZABAD HASI FOLYADÉK (VÉR, VIZELET ) ÁGY MELLETTI DIAGNOSIS LEHETSÉGES KÖVETÉS
HASI TRAUMA :KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK CT STABIL ÁLLAPOTU BETEG HA AZ UH NEM ELÉGSÉGES BÁNTALMAZOTT GYERMEK
HASFÁJÁS, HÁNYÁS INFEKCIÓK: APPENDICITIS,ENTEROCOLITIS, PERITONITIS, PYELONEPHRITIS, PNEUMONIA, LYMPHADENITIS MESENTERICA,PHARYNGITIS- ACETONAEMIA, SIMAIZOMGÖRCS: UROLITHIASIS,COPROSTASIS, INVAGINATIO TUMOROK: - HASI TU:OVARIUM, HEPATOBLASTOMA,NEUROBLASTOMA - AGYTUMOR! ANYAGCSERE ÉS ENDOKRIN ZAVAROK: DIABETES,URAEMIA, AGS
APPENDICITIS ACUTA IDİ TÜNETEK PATHOLOGIA 6-12 ÓRA HASI DISCOMFORT, EPIGASTR. FÁJDALOM ÉTVÁGYTALANSÁG, HÁNYÁS ENDOAPPENDICITIS AC. (MUCOSA VEGYES FVS-ES BESZÜRİDÉSE) 12-24 ÓRA ILEUCOECALIS FÁJD. HİEMELKEDÉS LOC. MÉRS. DÉFENSE LEUKOCOCYTOSIS APPENDICITIS AC. PHLEGM. (AZ ÖSSZES RÉTEG LEUKOCYTÁS BESZŐRİDÉSE)
APPENDICITIS IDİ TÜNETEK PATHOLOGIA 24-48 ÓRA FÁJDALOM FOKOZÓDIK TOXICUS ÁLLAPOT DÉFENSE LEUKOPENIA LEHET APPENDICITIS AC. GANGR. (AZ APPENDIX FALÁNAK ÖSSZES RÉTEGE ELHAL) 48 ÓRÁN MAGAS LÁZ TÚL TOXICUS ÁLLAPOT ILEOCOEC. RESIST. v. DIFFUSE DEFENSE SHOCK, ILEUS INFILTRATUM.V.TÁLYOG APPENDICITIS AC. PERF. DIFFUSE PERITONITIS
APPENDICITIS NORMÁL APPENDIX -ESETEK NEGYEDE, FELE KÓROS: ÁTMÉRÔ > 6MM, FAL>2MM NEM KOMPRIMÁLHATÓ SZABAD FOLYADÉK 27-45 %- BAN UH SENSITIVITÁS: 86-96% SPECIFICITÁS: 89-98 % COLOR DOPPLER - ÉLÉNK ÁRAMLÁS KÓRÓS ESETBEN IS LEHET NEGATIV AZ UH
APPENDICITIS TÉVES DG.:PERFORATIO, TÁLYOG, PERITONITIS BUKTATÓK: FOCALIS, RETROCOECALIS, PERFORÁLT APP. PERFORÁCIÓ: PERIAPPENDICULARIS TERIME JELENTÔS ASCITES - PERFORATIORA UTAL CT : SZÖVÔDMÉNYES ESETEK(? ) SEGITSÉG A DIFFERENCIÁLDIGNOSZTIKÁBAN
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (CROHN) INVAGINATIO PNEUMONIA
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS GYAKRAN ACUT HASI KÓRKÉPET UTÁNOZ NYIROKCSOMÓ ÁTMÉRÔ LEGALÁBB 4 MM, OVALIS, ECHOSZEGÉNY ÁLTALÁBAN FERTÔZÉS, INFECTIO, HASI TUMOR NEM SPECIFIKUS KISÉRÔJE, APPENDICITISBEN IS GYAKORI ULTRAHANG
ULTRAHANGVIZSGÁLATTAL TISZTÁZHATÓ A PONTOS DIAGNOSIS, ENNEK KIEGÉSZITÉSE LEHET IZOTÓP, MCU, I.V. UROGRAPHIA VESE EREDET
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA INVAGINATIO GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (CROHN) PNEUMONIA
EPEHÓLYAG - Kİ, GYULLADÁS ULTRAHANG CHOLEDOCHUS CYSTA ECHOMENTES, VAGY BELSİ ECHOK, KAPCSOLAT AZ EPEHÓLYAGGAL UH, IZOTÓP EPEUTAK, EPEHÓLYAG CHOLEDOCHUS CYSTA EPEKİ
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK INVAGINATIO PNEUMONIA
OVARIALIS CYSTA EGYSZERŐ HEMORRHAGIÁS ECHOMENTES, VÉKONY FAL - ULTRAHANG BELSİ ECHOK
OVARIALIS TERIME OVARIUM TORSIO PREPUBERTÁSBAN GYAKORIBB AZ UH KÉP A TORSIO STÁDIUMÁTÓL FÜGG COLOR DOPPLER - NEM MINDIG ÉRTÉKELHETİ DIAGNOSIS: ULTRAHANG
TUMOR OVARIALIS TERIME RITKA, ÁLTALÁBAN BENIGNUS DERMOID, TERATOMA - CALCIFICATIO UH, CT