Várkonyi Ildikó, SE I.Gyermekklinika TRANSZPLANTÁLT SZERVEK UH- VIZSGÁLATA GYERMEKKORBAN

Májtranszplantáció Vesetranszplantáció PTLD

Gyermekkori transzplantációk Máj: Évente kb 5-7 LTX, fele külföldön Évente kb 2-3 epeút atresia miatti Tx van Kb. 85 beteget gondozunk Vesetranszplantáció: kb.évi 12-15 végállapotú veseelégtelen 10 transzplantáció 70-80 gondozott beteg

Májtranszplantáció indikációja Cholestasis (epeút atresia, Alagille-sy, TPN okozta cirrhosis, CF, PSC) Metabolikus betegségek (tyrosinaemia, glycogenosis, Wilson-kór, oxalosis) Diffúz, nem epeeredetű májbetegségek (virusos hepatitis, congenitalis májfibrosis, haemochromatosis, autoimmun hepatitis,gvh) Tumorok (hepatoblastoma, HCC,nagykiterjedésű haemangioendothelioma)

Májtranszplantáció technikája, situs https://commons.wikimedia.org/wiki/file:left _Liver_Transplant.jpg?uselang=hu Piggy back technika

Normális

Májtranszplantáció szövődmények Artériás és vénás szűkület, thrombosis Biliaris szűkület, kő, leakage Májinfarktus Abscessus, biloma Szerv rejectio Extrahepaticus folyadékgyülem PTLD

Vascularis szövődmények Az arteria hepatica az epeutak epitheliumának egyetlen vérellátó forrása!!!!!

Vascularis szövődmények (19 % körül) Arteria hepatica thrombosis (5%) Split v. élő donorosban gyakoribb (korábban 40% gyerekekben, mortalitása 50% körül) Acut necrosishoz vezethet a korai postop. periódusban (reop.szükséges) 45/590 betegből American Journal of Transplantation 2012; 12: 1496 1503 Késői fázisban epeúti epithelium necrosist, epeút szűkületet, szivárgást okoz. Oka lehet biliaris cirrhosisnak. Hiányzó keringés a májkapuban, distalisabban tardus-parvus, krónikusnál collateralisok Therapia: thrombolysis, thrombectomia, anastomosis revisio, conduittal reconstructio, retransplantatio

Vascularis szövődmények Arteria hepatica szűkület (14%) Turbulens, magas sebességű keringés a szűkületben A szűkülettől distalisan tardus parvus, RI <0,5 Megnyúlt AT > 80 msec Pediatr Radiol (2010) 40:442 446

Vascularis szövődmények V.portae thrombosis 3% Korai thr. echómentes!! Color Doppler! Komplett (perifériásabb ágakat is érinti) thrombosis retransplantatio Cavernomatosus malformatio Lobaris v. segmentalis ágban reverse flow V. portae stenosis 4% a szűkület az anastomosisnál jön létre. (A kaliberkülönbség normális). Késői, kevés tünettel alattomosan (splenomegalia, pancytopenia)

V.portae szűkület 15 fiú,polycystás vesebeteg Aliasing Kóros, ha >50% stenosis, vagy <2,5mm. V syst> 20 m/sec, ill. poststenoticus jet 1-3 m/sec

Vascularis szövődmények VCI thrombosis ritka, 1% körül VCI stenosis splitben és élő donorosban gyakoribb Lehet akut : anastomosis méreteltérés miatt, vagy megtöretés miatt, chr: fibrosis, chr. thrombus, neointima hyperplasia miatt. Ha a v.hepatica szintjében, vagy afölött: portalis hypertensiot okoz. Ha lejjebb, csendes lehet. A szűkületben 3-4x sebesség. Ha suprahepaticusan: a v. hepaticákban elvész a fázisosság, vagy reverse flow V.hepatica stenosis:magasan a rekesznél nehéz UH-gal vizualizálni

Biliaris szövődmények Gyakori, kb. 27 % Legtöbbször a TR utáni első 3 hónapban Anastomosis leakage és stenosis epeúti tágulattal Intrahepaticus epeúti kövek, sludge Biloma Az epeúti eltérések gyakran éreredetűek.

Biliaris szövődmények Epeúti obstructio ductus choledochus hegesedés, ischemia Perifériásabb szűkület bárhol (artériás elégtelenség, epeúti epithelium infarctusa, többszörös szűkületek) Negatív UH nem zárja ki! (MR cholangio kell) Biliaris leak gyakran arteria hepatica probléma. Magas mortalitás! Biloma

Biliaris szövődmények Epeúti kövek Cyclosporin, epeúti stasis Mucocele a ductus cysticuson, choledochojejunostomia után Oddi sphincter disfunctio

BILOMA 4,5 L, epeút atresia 2 évvel postop Epeúti kő Epeút tágulat

Májparenchyma eltérések Periportalis halo lymphaticus pangás opus után (nem rejectiós jel) Májinfarktus, befertőződhet abscessus Intrahepaticus biloma abscessus UH-vezérelt punctio, drainage

Körülírt folyadékgyülemek A vascularis és epeúti anastomosis környezetében, bursa omentalisban, lig. falciforme körül Peri-és subhepaticusan Haematoma, biloma, abscessus Ascites és jobboldali pleuralis folyadékgyülem postop.normális

7 hónapos F 1 hónappal TR után Biliaris anastomosis szűkülete miatt biloma, abscessus

Subphrenicus folyadékgyülem 22hónapos L, epeút atresia Korai postop. állapot Dr Doros Attila, SE Transpl.Klin

14 éves F Több évvel LTX után infectio

SE MRKK anyagából

Rejectio Gyakori UH aspecifikus (biopsia kell) Lehet inhomogén májállomány, intrahepaticus epeúttágulat, emelkedett RI

VESETRANSZPLANTÁCIÓ Heterotop allograft Extraperitonealis http://www.surgicalcore.org

RI: 0,5-0,8

Vesetranszplantáció szövődményei Azonnali (1.hét) Korai (1.hét-1. hónap) Késői (1. hónapon túl) Eredet szerint: perinephricus, vascularis, urológiai vagy parenchymalis

Perinephricus szövődmények Haematoma, seroma Abscessus Urinoma Lymphocele Haematoma, postop. 2.nap Lymphocele RadioGraphics 2013; 33:1227 1251

Vascularis szövődmények A graft thrombosis a korai (1.éves) graftvesztés leggyakoribb oka gyermekekben, ami az esetek 35%-át teszi ki (North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study) Arteriás thrombosis : első 2 nap (anuria, duzzanat, fájdalom) RadioGraphics 2013; 33:1227 1251

Vascularis szövődmények V.renalis thrombosis (1-7%) korai szövődmény

Vascularis szövődmények Arteria renalis stenosis: a szűkületben kiszélesedett spektrum, emelkedett v syst >2 m/sec, mögötte tardus parvus, alacsony RI RadioGraphics 2013; 33:1227 1251

Vascularis szövődmények AV fistula biopsia után

Urológiai szövődmények Vizelet leakage Húgyúti obstructio VUR

Urológiai problémák

Infectio Kőképződés Pyelonephritis Kőképződés

Parenchymás szövődmények Acut tubularis necrosis Rejectio Gyógyszertoxicitás

Rejectio Lehet humoralis (keringő antitestek) és cellularis (T-sejtes) Hyperacut azonnal nem látjuk Acut: fájdalmas, nem funkcionál első évben 8-17% UH: graft oedema, elmosódott szerkezet, RI emelkedett

RadioGraphics 2013; 33:1227 1251

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!