Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől"

Zoltán Fehér
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Néhány mondat a májbetegségek gyógyszeres kezeléséről dr. Pár Gabriella PTE I. Belgyógyászati Klinika, Pécs

2 A fontosabb májbetegségek Alkoholos zsirmáj - hepatitis - cirrhosis Krónikus B és C virus hepatitis Autoimmun hepatitis - primer biliaris cirrhosis - primer sclerotizáló cholangitis Gyógyszer okozta májbetegségek Anyagcsere betegségekhez társuló kórképek nem alkoholos zsirmáj-hepatitis vasraktározási betegség (haemochromatosis) réztárolási betegség (Wilson kór)

cholangitis Gyógyszer okozta májbetegségek Anyagcsere betegségekhez társuló kórképek nem

3 Alkoholos májbetegség Májvédő gyógyszer - a sejt-membrant stabilizálja, - szabad gyököket közömbösiti, - gyulladást és fibrosist csökkent - a fehérje szintézist fokozza és - a májregenerációt támogatja Silymarin (Legalon Silegon) Mária tövis

fibrosist csökkent - a fehérje szintézist fokozza és - a

4 Silymarin Legalon, Silegon Silymarin alkoholos cirrhosisban: 87 beteg 3x140 mg/nap kezelés 2 évig 83 beteg placebo 4-éves túlélés: 58 ± 9% a silymarin-csoportban 39 ± 9% a placebo-csoportbancsoportban (Ferenci P. et al. J. Hepatology, 1989; 9: 105)

túlélés: 58 ± 9% a silymarin-csoportban 39 ± 9% a

5 A cirrhosis szövődményei Szövődmények: - varix ruptúra - ascites - spontán bakteriális hashártyagyulladás - encephalopathia - hepatorenalis szindroma

6 Cirrhosis szövődmények kezelése I. portalis hypertenzio, varix vérzés: propranolol (Huma ascites: (Huma-pronol 2x1 tabl) Optimális a gyógyszer adagja ha a nyugalmi szívfrekvencia hatására 25%-al (1/4-ével) csökken spironolacton (Verospiron), furosemid (Furon, Furosemid)

(Huma-pronol 2x1 tabl) Optimális a gyógyszer adagja ha a nyugalmi

7 Cirrhosis szövődmények kezelése II. bact.peritonitis: metronidazol (Klion), norfloxacin (Nolicin), encephalopathia: lactulóz, rifaximin (Normix)

8 Krónikus B virus hepatitis Interferon (IFN) Az immunsejtekben a virus hatására képződő fehérje: - antiviralis, immun-módositó, módositó, proliferációt gátló, - gátolja a fibrosist a cirrhosisba való átmentet, - jelentős lehet a májrák megelőzésében? Hetente egy inj-t kell adni, fél- egy éven keresztül PEG-IFN

proliferációt gátló, - gátolja a fibrosist a cirrhosisba való átmentet, -

9 Az IFN kezelés Kontraindikációi terhesség depresszió nem kezelt diabetes m. hypertonia Keringési elégtelenég decompenzált cirrhosis autoimmun betegség alkoholizmus, i.v. kábitószer? Mellékhatásai influenza- szindroma fáradtság pajzsmirigyeltérések depresszió autoimmun betegség hajhullás köhögés csontvelő károsodás

10 Nucleosid analóg a HBV replikációt gátolja beépül a DNS láncba Lamivudin Előnye: p. o. (100 mg/nap), HBV cirrhosisos betegnek is nem toxikus adható Transzplantált betegek is kaphatják Hátrány: több éves kezelés szükséges Fontos: vírus negativitás után még további 6 hónapig folytatni!

11 Krónikus C hepatitis PEG-IFN +ribavirin kombináció PEG-IFN: hetente 1 inj + Ribavirin: naponta 4-6 tabl Ma a HCV leghatásosabb terapiája

12 Ribavirin: széles spektrumú antivirális aktivitással számos DNS és RNS vírusokkal szemben Szájon át adható vírusellenes gyógyszer, amely fokozza az interferon hatását, de HCV-ben önmagában nem eredményes. Dózis: mg/nap tabl HCV1 genotípus: tts > 75 kg 1200 mg tts < 75 kg 1000 mg Kontraindikált: anaemia 100g/l alatti Hgb kezeletlen veseelégtelenség terhesség Szedése alatt fogamzásgátlás szükséges!

13 Nem alkalmazható az interferon + ribavirin kezelés - súlyos depressio, - epilepszia, - autoimmun betegség, - súlyos vérszegénység, alacsony fehérvérsejt, ill. vérlemezke szám esetén, - terhesség idején, - kezeletlen magasvérnyomás, - keringési elégtelenség esetén, - nem beállitott diabetes mellitusban, - nem kezelt pajzsmirigy betegségben, - aktív alkoholizmus, - aktív i.v. kábitószerezés esetén, - előrehaladott májzsugorodásban

vérlemezke szám esetén, - terhesség idején, - kezeletlen magasvérnyomás, - keringési elégtelenség esetén, -

14 A kezelés nem kívánt hatásai - láz, influenza szerű tünetek szerű tünetek, izom-, izületi fájdalmak (láz- ill. fájdalomcsillapitókkal kezelhetők, 1-2 hét után ezek a panaszok enyhülhetnek) - depresszió,, hangulati labilitás, agresszió (előzetes psychiatriai vizsgálat szükséges, főleg ha ilyen panaszok már korábban előfordultak!), szükség esetén psychiater megfelelő gyógyszeres kezelést tud ajánlani, szoros ellenőrzése mellett) - pajzsmirigy funkciós zavarok (izzadás, remegés vagy aluszékonyság) - autoimmun betegség fellángolása - hajhullás - enyhe, átmeneti, - gyengeség, csökkent teljesítőképesség, étvágytalanság - vérszegénység, alacsony fehérvérsejt, vérlemezke szám

főleg ha ilyen panaszok már korábban előfordultak!

15 Autoimmun hepatitis Immunszuppresszió - corticosteroid (Prednisolon) ( mg/nap tabl) (Kálium, vércukor!) + - azathioprin (Imuran) (2-3 évig!) (Vérkép!) ( mg/nap) Kiegészitő kezelés Májtranszplantáció - Calcium 1.5 g/nap - D-vitamin U /hét - női hormon pótlás - multivitaminok - rendszeres fizikai aktivitás, étrend: testsúly kontroll

) (50-100 mg/nap) Kiegészitő kezelés Májtranszplantáció - Calcium 1.

16 Primer biliaris cirrhosis (PBC) - Ursodeoxycholsav (Ursofalk) hydrophil epesav, stimulálja az epesecretiot kicseréli a toxikus hydrophob epesavakat, stabilizálja a májsejtmembrant, cytoprotektiv immunmodulans, antioxidans hatásu (15 mg/kg = 3 x 250 (15 mg/kg = 3 x 250 mg caps) GGT szint alakulása

epesavakat, stabilizálja a májsejtmembrant, cytoprotektiv immunmodulans,

17 Összefoglalás Vírusos májgyulladás az esetek majdnem felében gyógyítható ha nincsen a kezelésnek ellenjavallata Gyógyszeres kezelés alkalmas a betegség kórlefolyásának fékezésére, szövődmények kialakulásának megelőzésére Gyógyszeres kezelés többsége rendszeres orvosi felügyeletet igényel Különböző gyógyteák, ismeretlen összetételű gyógyhatású készítmények szedése nem javasolt Előrehaladott cirrhosisban transzplantáció

kialakulásának megelőzésére Gyógyszeres kezelés többsége rendszeres orvosi felügyeletet igényel Különböző

18 Az előadások megtekinthetők a Dél-dunántúli Májbetegek Egyesületének honlapján :

Hasonló dokumentumok

10.45-11.05 Primer sclerotisalo cholangitis endoszkópos vonatkozásai Haragh Attila dr. Kaposi Mór Oktató Kórház Belgyógyászat, Kaposvár

10.45-11.05 Primer sclerotisalo cholangitis endoszkópos vonatkozásai Haragh Attila dr. Kaposi Mór Oktató Kórház Belgyógyászat, Kaposvár HEPATOLÓGIA 2011 KONFERENCIA BALATONFÜRED, 2011. MÁRCIUS 6 8. Részletes program 2011. március 6. vasárnap 10.30-10.45 Megnyitó Hunyady Béla prof. dr. - a MGT Hepatológiai Szekció elnöke Szalay Ferenc prof.