OBSTRUVTIV UROPATHIÁK Kis Éva Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika
A HÚGYÚTI RENDSZER VIZSGÁLATA Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Postnatalis ultrahang Mictios cystourethrographia Izotópvizsgálatok (i.v. urographia) MR MR urographia MR angiographia
PRENATALIS HYDRONEPHROSIS Elıfordulás: 1:100, 1:500 ÖSSZES i.u.eltérés 50 %-a I.U. ELTÉRÉSEK 20%-a POSTNATALISAN MÁR NEM LÁTHATÓ Vese: 14., 15. gestatios héten Normális ureter ritkán Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig) vagy >7 mm (28 hét után) Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat
2.3. trimester Gadolinium átmegy a placentán Gyors készülékek, gyors szekvenciák Indikáció: - a d.g. UH-val nem pontos - nagyon kövér beteg (UH korlátozott) - i.u. beavatkozás lehetısége PRENATALIS MR
A HÚGYÚTI RENDSZER POSTNATALIS UH VIZSGÁLATÁNAK INDIKÁCIÓI Kóros prenatalis UH lelet Infectio Tapintható hasi terime Postoperativ vese Trauma Haematuria Transplantált vese Intervenció Egyéb okból UH vizsgálat Idıszakos szőrés vesetumorral gyakran kapcsolódó betegségekben Szőrés 4.5. életnap elıtt megtévesztı eredmény Jól hidrált állapot, telt hólyag
ÉP VESE, HÓLYAG
HYDRONEPHROSIS Gr.1 Gr. 2 GR.3 Fernbach, SK és mtsai: Pediatr. Radiol, 23:478-480, 1993 Gr. 4.
HYDROURETER Grad. 1 : < 7 mm Grad. 2 : 7-10 mm Grad. 3: > 10 mm Fernbach, SK és mtsai: Pediatr.Radiol. 23:478-480,1993
HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Agenesis Hypoplasia Ectopia -70 % + VUR Ellenoldali vese kórós 50%-ban Mellékvese norm, helyzet Genitalis anomalia: 15-75 % Skeletalis anomalia: 50 %
B A A C G D E E G G
MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIA (MCU) Képerısitı mellett, kontrasztanyaggal Pontos anatómia ábrázolás ( hólyag alak, nagyság, trabekuláltság, kele, diverticulum, urethra, billentyő, ectopiás ureter) VUR esetében ureter, üregrendszer anatómia Jelentıs sugárterhelés MÓDSZEREK: Képerısitı mellett Izotop cystographia Cystosonographia
MICTIOS CYSTOURETHROGRAPHIAGRAPHIA (MCU) Gold standard - VUR detektálása - Képerısítı mellett - a hólyag és urethra vizsgálata feltöltés alatt, telt állapotban, mictio alatt ill. után
MCU Ultrahangos kontrasztanyaggal Izotopos cystographia - Alacsony sugárterhelés - Kontroll vizsgálat - Csecsemıknél nem pontos (Heidelberg Kinderklinik, Radiológia) (Vizsgáló:dr. Györke Tamás SE Radiológiai Klinika)
VESESZCINTIGRÁFIA Dinamikus veseszcintigráfia Diurézis Statikus Direkt és indirekt cisztográfia
DINAMIKUS VESESZCINTIGRÁFIA Hidrálás Rögzítıeszköz Tc99m MAG3 30 perces dinamikus vizsgálat Értékelés:idı-aktivitás görbe, differenciált parenchymafunkció, felezési idı, diuretikumra adott válasz, mikció-vur?
STATIKUS VESESZCINTIGRÁFIA INDIKÁCIÓI Parenchymakárosodás (akut és krónikus pyelonephritis, reflux nephropathia) Vese fejlıdési rendellenességei ( keressük a vesét ) Vesemőtét elıtt (maradék funkció) Hidrálás Tc99m DMSA
MR Morfológiai diagnózis pontositása
MR UROGRAPHIA Elıny kontrasztanyag nélkül is jó anatómia kontrasztanyaggal: - anatómia (rossz vesefunctio esetében is ) - functio Hátrány: hosszú vizsgálati idı, altatás, drága i.v. UROGRAPHIA: elıny: egyszerő, olcsó, nem igényel altatást hátrány: csak jó vesefunctio esetében gázos belek miatt rossz anatómiai ábrázolás kontrasztanyag-szövıdmények sugárterhelés M. Riccabona et al. Eur Radiol, 12, 6: 1442 1450, 2002
MR-angiographia Erek ábrázolása (érleszoritás?) kontrasztanyag szükséges Hosszú vizsgálati idı, altatás
CONGENITALIS OBSTRUCTIV UROPATHIÁK Pyeloureteralis obstructio (PU) Ureterovesicalis obstructio (UV) Obstructiv uropathia 1989-2008 (2382 beteg) Kettıs rendszer ureterokelével, v. nélkül Subvesicalis obstructio Multicystás dysplasiás vese VUR mcdv 9% egyéb 4% kettıs,kele 13% vur 10% uv 16% subves. 2% pu 46% pu subves. uv kettıs,kele mcdv egyéb vur
PYELOURETERALIS STENOSIS Leggyakoribb obstruktiv uropathia,35-40% Elıfordulás: fiú: lány=5: 1, bilaterális : 25 %. Ultrahang - morphologia hydronephrosis, keskeny parenchyma, ureter nem látható Tc-99m-MAG3 izotópvizsgálat: functio
MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE Nem mőködı vese, ahol az ép veseállományt különbözı nagyságú, egymással nem közlekedı cysták helyettesítik. UH (izotóp) (MCU) Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség Mőtét?
HYDRONEPHROSIS, HYDROURETER Ureterovesicalis obstructio Subvesicalis obstructio (hátsó urethra billentyû) Vesicoureteralis reflux Kettıs rendszer, ureterokelével vagy anélkül UH önmagában nem elég, egyéb vizsgálatok is szükségesek
URETEROVESICALIS OBSTRUCTIO UH Hydronephrosis, hydroureter MCU Nincs reflux, vagy reflux-al kombinált IZOTÓP (MAG3) functio MR- urographia
(SE, Radiológiai Klinika Vizsgáló: dr. Györke Tamás)
KETTİS RENDSZER Általában a felsı rendszer tág, rosszul vagy nem müködik, hydonephrosis, hydroureter, kele (distalisan v. ectopiásan nyilik) Ritkábban alsó rendszerben hydronephrosis (PU)
KETTİS RENDSZER: ULTRAHANG
KETTİS RENDSZER: MCU - Reflux - Kele - árnyékkiesés a vizsgálat elején, késıbb elfedheti a k.a. diverticulumként ábrázolódhat
KETTİS ÜREGRENDSZERŐ VESE, AZ ALSÓ PÓLUS TÁGULATÁVAL
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO (HÁTSÓ URETHRA BILLENTYŐ) Meghatározás: Az urethra veleszületett malformatioja következtében létrejövı különbözı fokú urethra obstructio, mely vizeletürítési zavart okoz. Az üregrendszer feszülése olyan nagy lehet, hogy már az intrauterin életben ruptura és urin ascites jöhet létre. Elıfordulás: 1: 5000-8000 csak fiúknál. Prenatalis diagnosis pyelon hólyag billentyő
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO UH : vastag, trabeculált falú hólyag, rendszerint hydronephrosis, hydroureter, vese parenchyma károsodás
Pontos dg., SUBVESICALIS OBSTRUCTIO: MCU Gyakori VUR, UV szûkület, tág prox. urethra, billentyü az urethra tágulat évekig fennállhat
VESICOURETERALIS REFLUX (VUR) Nemzetközi beosztás: I-V. fokozat Kivizsgálás: MCU képerısitı mellett (UH-os k.a.) Kontroll: izotóp cystographia
KIVIZSGÁLÁSI ALGORITMUS (PU STENOSIS) ULTRAHANG ENYHE TÁGULAT KÖZEPES V. SÚLYOS TÁGULAT SCINTIGRAPHIA UH KONTROLL KONZERVATIV MŐTÉT (FUNCTIO<40%)
KIVIZSGÁLÁSI ALGORITMUS (HYDRONEPHROSIS,HYDROURETER) ULTRAHANG KIFEJEZETT TÁGULAT ENYHE TÁGULAT MCU IZOTÓP (MR-urographia) PROGRESSIO OBS. JAVUL, NEM VÁLT. UH
POSTOPERATIV DIAGNOSZTIKA FELADATA: Mőtét utáni változás Szövıdmények korai késıi Korai szövıdmények Ileus Obstructio Infectio Urinoma Hematoma
KORAI POSTOPERATIV SZÖVİDMÉNYEK Ileus Obstructio Infectio Urinoma Hematoma A tágulat jelentıs fokozódása a preoperativ állapothoz viszonyitva (hidráltság!) Ultrahang!
INFECTIO ULTRAHANG: Hólyag: vastag fal, a vizelet belsı echokat tartalmaz Ureter, üregrendszer: sőrő belsı echok, vastag nyálkahártya Pyelon - fungus ball
URINOMA, HEMATOMA UH : nagyság, echogenitás A hematoma és urinoma különösen az elsı napokban biztonsággal nem különithetı el.
KÉSİI POSTOPERATIV SZÖVİDMÉNYEK - KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA 1. OBSTRUCTIO - UH, IZOTÓP, 2. REFLUX - MCU 3. INFECTIO - UH 4. KİKÉPZİDÉS - UH 5. VESE VÉRELLÁTÁSÁNAK KÁROSODÁSA UH, Doppler