Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II.



Hasonló dokumentumok
A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I.

Derékfájás a neurológus szemszögéből

Bevezetés a klinikai neurológiába. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-módszerek I.

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

neuropathiák a gyakorlatban

failed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

Fájdalom formái, neuropátiás fájdalom és krónikus fájdalom, és a derékfájás a neurológus szemszögéből

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, november 28.

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

Alagút syndromák klinikum, diagnosztika

Syncope: mi köze k. a neurológusnak? Janszky JózsefJ Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest

Eszméletvesztések. Janszky József. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

III./ Gyógyszerek neurológiai mellékhatásai

Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel

Dementiák biomarkerei. Oláh Zita November 11.

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Konzultáció. Bitter István 2012 dec. 10.

A pajzsmirigybetegségek neurológai szövődményei. Kovács Tibor SE Neurológiai Klinika

I. tanulási egység: Bevezetés A neurológia tárgya

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

fájdalom anatómi és kezelése Dr. Komoly SámuelS tanszékvezet kvezetı egyetemi tanár

A reumatológus fizikális diagnosztikája

Derékfájás a neurológus szemszögéből. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Az agyi plaszticitás szerepe heveny agykárosodást követő rehabilitációs folyamat során

AZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

Dr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest

ziák és s a magasabb rendő szellemi funkciók k zavarai

Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel

Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Hólyag-innervációs zavarok anatómia, klasszifikáció, kezelés. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE KK Neurológiai Klinika

Egy ritkán látott eset a gyermeksürgősségi ellátás során

Lujber László és a szerző engedélyé

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke. Dr. Mike Andrea Pécs, november 28.

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus

Rossz prognózisú jóindulatú daganatok

A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek

Disszociatív zavarok PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA

Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán

Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika

Az alkoholizmus neuro-pszichiátriai szövıdményei. Dr. Bodrogi Andrea. Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Akut szédüléses kórképek. Matievics Vera SZTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika, Szeged Noé Egészségközpont Szeged

Sinus thrombosis Kovács Edina

Pszichoszomatikus orvoslás. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka

SCLEROSIS MULTIPLEX ÉS NAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI

Neurológiai szakápolástan /I. szemeszter

DEMENCIA. Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes

ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder

Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam

Sürgősségi ellátás a neurológiában

Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele

Neurológiai kórképek rehabilitációja - stroke rehabilitáció. Péley Iván dr. Idegsebészeti Klinika Súlyos Agysérültek Rehabilitációs Osztálya

Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika

HYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna PECH 2018 Siklós ECH 2018

Neurológiai Továbbképzı Tanfolyam Pécs, Bors László PTE Neurológiai Klinika

Szomatoform zavarok. PTE ÁOK Pszichiátriai Klinika Pécs

2010. évben 737 ellátottról gondoskodtunk, 364 férfi és 373 nő. férfi: 52 év legfiatalabb 19 év legidősebb 92 év

Felismerés: Kr. e. 5. század Hippokratész az agyról

Anamnézis - Kórelőzmény

Mentális retardáció BNO 10 (F70-79) BNO-10 BNO-10 BNO-10. Mentális retardáció és pszichopatológia

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?

Sclerosis multiplex (az előadás vázlata)

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán

Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

Sebık Ágnes

Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic

Ápolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 3. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK

Fejfájások és pszichogén fájdalom szindrómák felosztása, epidemiológiája és tünettana a BNO-szerint.

Demyelinisatios betegségek

A gyermekkori epilepsziák felismerése

KÓRHÁZI GYÓGYSZERÉSZEK SZIMPÓZIUMA BALATONALMÁDI, OKTÓBER

Meghívó. Tisztelt Kolléga!

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Betegség Katalógus / Krankheitskatalog / Disease Catalog - Az Élet Háza Tata

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszır szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1.


A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása

Sclerosis multiplex. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Vesztibuláris migrén Dr. Pusch Gabriella

11. fejezet. Mentális betegségek időskorban. Bevezetés. Az organikus mentális zavarok általános jellemzői. Kovács Attila

Átírás:

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika

Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) Migrén: 1 000 000 Tenziós fejfájás (minimum) 1 000 000 Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom ( point prev: 5-30%, life time pr. 60-70%) 1 000 000 Epilepszia: 60-100 000 Obstruktív alvási apnoe 100 000 Demencia 30-50 000 Stroke incidencia: 30-50 000 Diabeteses polyneuropathia 30-50 000 Parkinson kór és szindrómák 15-20 000 Sclerosis multiplex 6-8000 Adrenoleukodystrophia 4-5 (folytatás: Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. elıadás)

Neurológiai diagnosztikus gondolkodás néhány alapeleme Hol van a lézió? Központi Idegrendszer? Környéki idegrendszer? Izombetegség (Primer) neurológiai betegség? Következményes idegrendszeri károsodás? Mi lehet a patomechanizmus (ischaemia?, vérzés? gyulladás? Genetikai betegség?.. Szomatizaciós zavar? (Szomatizált, atípusos) depresszió? A beteg neme, életkora, rassz-beli tartozása

A neurológiai diagnosztika elsı és alapvetı lépése jó anamnézis és tudod fiam elıször volt a vallatás (80 éves keresztapám elsı kórházi élménye)

Az anamnézis felvétele I. Elıször csak a beteg panaszait hallgatom meg (esetleg irányítom, de tartalmilag nem befolyásolom a válaszokat) Nagyon fontos a tüneti dinamika (ictalis?, relapszálóremittáló?, progreszív? stb) Eszméletvesztés: amnézia? idıtartam? enurezis? nyelvharapás? --- heteroanmnezis sz. szerint neurológia-sepcifikus kérdéseket még kérdezek: pl. gyengeség, szédülés (forgó, zuhanó), zsibbadás, érzéskiesés, kettıslátás, látászavar, eszméletvesztés, nyelés, beszéd, vegetatívum (vizeletürítés) stb.

Az anamnézis felvétele II. Korábbi leletek, zárójelentések, kezelések leírásának áttekintése, megbeszélése ( ne higgy a kollégának ) Az összes információ birtokában ha a szükséges még további kérdéseket teszek fel, és (ha szükséges és a beteg belegyezik, van elérhetı hírforrás ) ekkor veszem fel a heteroamanézist

Natív és kontrasztos CT, Valamint MRI is negatív volt, így a mamma cc. agyi metastasisát kizártuk

Kontrasztos MRI számos Metastasis (fehér foltok) ábrázolódott

Heteroanamnézis felvétele zavart, demens beteg-, eszméletvesztés-, tudatmódosító szer-abusus-, családi konfliktus (gyanú)-esetén nélkülözhetetlen eszméletvesztés esetén célzott kérdések: kontaktus? roham leírás (pl. fokális indulás, dystonia). Post ictalis zavartság, aggresszivitás? Drug? Alkohol? Elızményben: szívbetegség? epilepszia? Pszichiátriai elızmény?

Családi anamnezis X-kötött, autoszomális recesszív, domináns öröklıdés Negatív családi anamézis nem mindig zár ki autoszomális domináns öröklıdést (pl. Huntington 39-46 CAG repeat!)

A jó anamnézis Kötelezı jegyzetelni felvétele közben! A beteg megfigyelése (viselkedés, magatartás, szemmozgászavar, szemrések, hyperkinesisek, vagy éppen mozgásszegénység, tremorok, hang-jellege (nasalis), beszéd jellege (skandáló, hadaró, elakadó), afáziára utaló jelek, öltözés, vetkızés) spontán mozgás-viselkedés a folyosón, kórteremben

Betegvizsgálat I. (nem neurológusnak) Van-e a neurológiai status felvételét zavarólehetetlenné tevı körülmény? (pl. tudatzavar, afázia, dementia, conversios zavar, delírium, részegség, stb.) Agyidegek: szaglás-visus: rákérdezés, esetleg konfrontális látótér. Szemrések, szemmozgások, pupillák (neurológai statusban kettıslátás egy szemmel jelezve nonszensz, korábbi szemsérülésre, strabizmusra, pszichiátriai elızményre rákérdezni)

Betegvizsgálat II. (nem neurológusnak) Ín-reflexek: összehasonlítás (Babinski jel a triflexiós automatizmus részjelensége) Izomerı: kezek szorítóereje, proximális izmok vizsgálata, guggolás, egy lábon lábujjhegyre állás Érzıkör: rákérdezés+izületi helyzetérzés (+ a mélyhőtıben mindig van jégdarab)

Betegvizsgálat II. (nem neurológusnak) Coordinatio: ujj-orrhegy, Romberg (vigyázz el ne essen a beteg!) Dix-Hallpike manıver (benignus pozicionális szédülés gyanúja esetén) Vegetatívum: vizelet ürítés, erekció (rákérdezés), (esetleg: orthostaticus hypotonia, Valsalva manıver)

Betegvizsgálat III. (nem neurológusnak) Összefoglalás (írása közben az anamnézis, status szükség szerinti kiegészítése) Vélemény írásba foglalása, differenciáldiagnosztikai lehetıségek számbavétele Vizsgálati terv, algoritmus írásban történı rögzítése Beteg részletes és kötelezı felvilágosítása be paranoid (Ch. Poser)

Diagnosztika (orvosi gondolkozás alapszabályai) 1. A gyakori betegségek gyakoriak, a ritkák meg ritkák (Varró Vince, 1973, Belgyógyászati elıadás, Szeged)

Esetismertetés 40 éves nınek hónapok óta volt fluktuáló derékfájása, ami terhelésre fokozódott. Fél éve in situ cervix cc miatt mőtötték. Tegnap óta lehajlás után jelentkezett, igen heves derék fájás mellett a comb hátsó részébe, lábszár laterális részébe kibírhatatlanul erıs fájdalom sugárzik. Rettenetesen szenved, ágyban megmozdulni sem tud. Dg.:?? Diff dg?

Lumbalis MRI (egy CT sugárterhelése = 100 mellkas-átvilágításéval!) (A cervix cc-s anamnesis mat nıgyógyászati kontroll is legyen )

iatrogénia: majden kiszakadt gericsérv!!!, meg fog bénulni! sebészt!

Ischias szindróma, akut derékfájás természetes lefolyása Az esetek 85%-ban spontán gyógyul (BMJ) Mőtéti indikáció: cauda szindróma (vizeletelakadás), gyorsan kialakuló súlyos paresis (Módszertani ajánlás LAM 1997:7:242-254) Minden alsóvégtagi izom 3 gyökbıl kap beidegzést: perifériás regeneráció (Muscle & Nerve 14:1213-1218, 1991)

Lumbalis porckorongsérv mőtét nélküli megszőnése

Az orvosi gondolkozás alapszabályai 1. A gyakori betegségek gyakoriak, a ritkák meg ritkák (Varró Vince, 1973, Belgyógyászati elıadás, Szeged) 2. Az orvos ne a saját szorongását kezelje, hanem a beteget

Az orvos negatív szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában - iatrogéniák Use positive language in managing pain (BMJ 2003:326:301) Maldaptatív response verbális iatrogénia negatív hatása évek múlva is igazolható

Az orvos negatív szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában - iatrogéniák Indokolatlan vizsgálatok, kezelések, mőtétek krónikussá tehetnek egy akut fájdalmat, fájdalomszemélyiség kialakulásához vezethetnek (Kovács és mtsi, Clin Neurosci/Idegyógy Szle 2000:53:148-157) Pain prone personality (önbüntetés, veszteségélmények, sikertelenség stb. Depressziós beteg esetében

Az orvos negatív szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában - iatrogéniák (krónikus derékfájásban végzett indokolatlan mőtétek iatrogén hatása) the patients who had undergone surgery remained nearly unchanged with regard to their somatisation the patients with no previous surgery improved significantly Health-related quality of life and somatisation in patients with longterm low back pain: a prospective study with 109 patients Spine. 2001 Oct 15;26(20)

Krónikus derékfájdalom és depresszió A depresszív zavarok elıfordulása kb. három-ötször gyakoribb a krónikus derékfájós betegek körében, mint az átlagnépességben ( Sullivan és mtsai 1992; Bartkó és Linka 1997)

A primer depressziók egyik speciális formája: az atípusos depresszió (Bartkó Gy, Linka E Psychiat Hung 1997:12:27-33) rendszerint enyhe a hangulatzavar dominál a szorongás fokozott interperszonális szenzitivitás vegetatív típusú alcsoportjában kifejezett szomatizációs készség - fejfájás, derékfájás, zsibbadás, arcfájdalom stb nagyfokú fáradékonyság

Szomatizátió Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki - ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik HP)

Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében Antidepresszánsoknak van direkt fájdalomcsillapító hatása (Tricyclic antidepressants as long-acting local anesthetics Pain, 2003, 103:49-55.) Krónikus fájdalomban a major depresszió elıfordulása 20-50%, dysthymia még magasabb