KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika
GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia, szükület, - Bélkettızet, - Meckel diverticulum, - Malrotatio-volvulus - Hirschsprung betegség Ileus gyanúja - Meconium ileus, - invaginatio, - Postoperativ állapot Tumor Gyulladásos bélbetegségek - Crohn betegség, - colitis ulcerosa, - Schönlein-Henoch
VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés irrigoscopia Ultrahang CT MR Izotóp vizsgálatok cél: minimális sugárterhelés!
NORMÁLIS NATIV HASI RTG Újszülöttkorban születés után levegı látható: Gyomor: 10-15 perc Proximális vékonybél: 30-60 perc Distalis vékonybél: 6 óra Colon, rectum: 24 óra Csecsemı és kisgyermekkorra jellemzı: Kevesebb zsir, ezért a vese, m. psoas kevésbé élesen látható Több levegı a GI traktusban, Vékony és vastagbelekben is, Vékony és vastagbél általában nem differenciálható 10-15 perc 30-60 perc 6 óra 24 óra
MAGAS ILEUS Nativ hasi felvétel kevés levegı Duodenum atresia Pancreas annulare jejunum atresia Terápia: mőtét
KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL: ÚJSZÜLÖTTKOR Sok levegı, progressziv distensio : distalis obstructio NEC Vékonybél atresia Meconium ileus, m. Hirschsprung, anus atresia
KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL függesztett fekvı fekvı, latero-lateralis
FELSİ PASSAGE Elıkészités: Egy etetés kimarad Kontrasztanyag: Újszülött,csecsemı - felszivódó, alcsony osm. Higitás: tej (Késıbb pl. gyümölcslé) Követés: Felvételek Sugárterhelés!!
IRRIGOSZKÓPIA Elıkészités Újszülött, csecsemı -nincs Kontrasztanyag újszülött, csecsemı - felszivódó, alacsony osm. Képerısitı! Sugárterhelés!!
Elıkészités Nem szükséges Technika 7,5 MHz-es linearis transducer Indikáció Fejlıdési rendellenességek - Pylorus stenosis - Malrotatio, volvulus - Anus atresia - Duplicatios cysta, - Mesenterialis cysta Gyulladásos bélbetegségek Nem specifikus Invaginatio ULTRAHANG
ELİNY Pontos ábrázolás Parenchymás szervek Bélfal CT HÁTRÁNY Jelentıs sugárterhelés Kontrasztanyag Kisgyermekeknél altatás
MR ELİNY Non-invasiv módszer A nagyon gyors készülékek kiiktatják a légzés, bélmozgások okozta müterméket Parenchymás szervek Izmok (anus atresia) MR cholangiographia Crohn betegség Drága HÁTRÁNY Kisgyermekeknél altatás
ATRESIÁK i.u.dg. - UH, MR Nativ hasi felvétel-obstructio szintje Szabad levegı megitélése Kontrasztanyag adására ritkán van szükség
OESOPHAGUSATRESIA Nativ babygram A nyelıcsıben sugárfogó szonda Alsó fistula:van-e gáz a belekben? Felsı fistula: mőtétnél
OESOPHAGUS : H- fistula Kontrasztanyag itatása, oldalfekvı, hasonfekvı helyzetben, Ha nem mutatható ki, nem jelenti, hogy nincs
Jellegzetes UH kép (Telt gyomor) vizsgálat: UH Pylorus csatorna: hossz:17 mm felett falvastagság: 3 mm felett Egyéb képalkotó vizsgálat felesleges PYLORUS STENOSIS
Nativ hasi felvétel (24órás korban) Columbia felv. (Wangensteen felv.), néha nem különithetı el a magas v. mély atresia, mert a meconium kitölti a colon distalis szakaszát UH anus atresia szintje gerinc UH társuló rectovesicalis vagy rectourethralis fistula - kimutatása nem acut feladat MR - sphincter ábrázolása ANUS ATRESIA
MALROTATIO, VOLVULUS MALROTATIO tünetek: gyakran tünetmentes Idınként epés hányás, magas ileus, hasmenés, obstipatio, véres széklet, Malabsorptio VOLVULUS tünetek: ileus bél ischemia peritonitis shock
UH JELEK vms b.o. - malrotatios jel whirlpool vagy örvény jel ha kimutatható, további diagnosztika nem szükséges felsı passage MALROTATIO, VOLVULUS Pracros, JP. et al : Pediatr Radiol 22 :18-20, 1992
NECROTIZÁLÓ ENTEROCOLITIS (NEC) Koraszülöttek súlyos enterocolitise ELİFORDULÁS: terminalis ileum, colon ascendens KLINIKAI TÜNETEK: distensio, véres széklet, apnoe, acidosis DIAGNOSIS: NATIV HASI FELVÉTEL egyenetlen gázeloszlás vastag bélfal pneumatosis intestini levegı a portalis erekben perforatio ULTRAHANG: tályog, szabad folyadék, portalis levegı IRRIGOSCOPIA: késıi szövıdmény (szőkület)
INVAGINATIO ELİFORDULÁS: 3 hó-2 év oka legtöbbször ismeretlen késıbb gyakoribb a vezérpont 5 % (lymphoma, bélkettızet, Meckel diverticulum) TÜNETEK: periodikusan jelentkezı görcsös hasi fájdalom 100% haspuffadás 90% tapintható resistentia 80% hányás 70% véres, nyákos széklet 70%
DIAGNOSIS Ultrahang - keresztmetszet: céltábla v. fánk - hosszmetszet: pseudokidney függesztett nativ hasi rtg szedálás
INVAGINATIO -TERÁPIA Desinvaginatio (70%-ban sikeres): - levegıvel vagy kontrasztanyaggal - UH vezérelt KONTRAINDIKÁCIÓ: súlyos peritonitis Sebészi háttér szükséges!!!! Oedemás Bauhin billentyő nem jelent sikertelenséget (további klinikai megfigyelés) A desinvaginatio fájdalmas!! Nyugtatás, altatás szükséges
GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK Crohn-betegség Colitis ulcerosa Indeterminált colitis A radiológus feladata gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában: A betegség lokalizációjának, kiterjedésének, súlyosságának megállapítása A betegség követése, aktivitásának megítélése A szövıdmények kimutatása
COLITIS ULCEROSA Colonoscopia, biopsia Követés: UH, MR
UH - primer bél érintettség, ileus, tályog, parenchymás szerv elváltozás, retroperitoneum gyulladásos érintettsége (CT)/MR enterographia: Extramuralis és extraintestinalis szövôdmények - bélfal megvastagodás, abscessus, adenopathia, mesenterium focalis zsiros proliferatioja, fistulák CROHN BETEGSÉG
MR Gyors készülék Bélmozgások csökkentése Szükület, bélfal, fistulák, tályog Non-invasiv Izotóp Radioaktiv izotóppal jelzett farmakon, ami a gyulladásos területen szelektiven dúsul. Beteg saját vérébôl jelölt fvsek, vagy in vivo jelölt granulocyta antitestek CROHN BETEGSÉG
UH sensitivitás: 86-96% specificitás: 89-98 % APPENDICITIS-UH fokozatos compressio -linearis transducer normál appendix - fele kóros: átmérô > 6mm, fal>2mm nem komprimálható szabad folyadék 27-45 % color Doppler - élénk áramlás UH kórós esetben is lehet negativ
APPENDICITIS téves dg.:perforatio, tályog, peritonitis buktatók: focalis, retrocoecalis, perforált app. perforáció: periappendicularis terime jelentôs ascites - perforatiora utal CT : szövôdményes esetek(? ) SEGITSÉG A DIFFERENCIÁLDIGNOSZTIKÁBAN
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA mesenterialis lymphadenitis vesekı cholelithiasis, choledochus cysta, cholangitis ovarialis cysta gyulladásos bélbetegségek (Crohn) invaginatio pneumonia
MÁJBETEGSÉGEK Vizsgálómódszerek Ultrahang (Doppler) Izotóp CT MR
MÁJTUMOROK Cysta Jóindulatú Hemangioma, hemangioendothelioma - általában echoszegény, de lehet echodus Doppler vizsgálat Spontán regressio valószinû Rosszindulatú Hepatoblastoma Metastasis (neuroblastoma)
EPEUTAK kı, gyulladás UH Epehólyag
EPEUTAK CHOLEDOCHUS CYSTA echomentes, vagy belsı echok, kapcsolat az epehólyaggal UH, IZOTÓP, MR
EPEUT ATRESIA Epehólyag nincs, vagy Kicsi, késôbb a máj inhomogen UH, izotóp KORAI DIAGNÓZIS!!
PANCREAS Betegségek Pancreatitis Pseudocysta Tumor VIZSGÁLÓMÓDSZEREK ULTRAHANG CT MR ERCP